UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DELL INSUBRIA Scuola di Medicina CORSO DI LAUREA IN FISIOTERAPIA. Presidente Prof. Giuseppe Armocida.

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1 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DELL INSUBRIA Scuola di Medicina CORSO DI LAUREA IN FISIOTERAPIA Presidente Prof. Giuseppe Armocida Strumento ad uso degli studenti del Corso di Laurea in Fisioterapia a cura di: Erminia D Amanzio Coordinatore del Corso Silvia Brunella e Tutor del Corso di Laurea Con il contributo dei Fisioterapisti delle Sedi di tirocinio Fisioterapisti di riferimento dei gruppi di lavoro sulla Cartella didattico-riabilitativa: Rosanna Baroni Riabilitazione Neuromotoria - ambito ortopedico Cristiana Capirossi Riabilitazione Neuromotoria - ambito neurologico Mario Pribetich Riabilitazione Cardiologica Elena Repossini Elisabetta Zampogna Anna Maria Tarantino Riabilitazione Respiratoria Riabilitazione in Età Evolutiva Enrica Branduardi Eliana Locati Riabilitazione in Età Geriatrica

2 UNIVERSITA DEGLI STUDI DELL INSUBRIA ad uso degli studenti del Corso di Laurea in Fisioterapia Studente (nome e cognome): Anno: Semestre: Valutazione in trentesimi: Firma del tutor/fisioterapista: Data: ASPETTO MOTORIO DATI E STORIA Dalla cartella clinica, dalla comunicazione interdisciplinare, dal colloquio con il paziente e i familiari. COGNOME E NOME (iniziali) DATA NASCITA ETA STATO CIVILE SCOLARITÀ PROFESSIONE PAZIENTE RICOVERATO PAZIENTE AMBULATORIALE DIAGNOSI Specificare se d esordio o riacutizzazione. DATA LESIONE TIPOLOGIA E SEDE LESIONE NOTE

3 INOFRMAZIONI UTILI PER LA VALUTAZIONE ED IL TRATTAMENTO RIABILITATIVO INTERESSI, ABITUDINI DI VITA E ASPETTO RELAZIONALE AMBIENTE DI LAVORO/SCUOLA AUSILI E TIPOLOGIA DI ABITAZIONE ANAMNESI CLINICA E RIABILITATIVA Trattamenti riabilitativi svolti in precedenza PATOLOGIE ASSOCIATE G - TERAPIA FARMACOLOGICA H - INDAGINI STRUMENTALI DATA TIPOLOGIA ESAME SINTESI REFERTO

4 SEZIONE 1 VALUTAZIONE FUNZIONALE segno-attività-partecipazione IONE SEDUTA Attraverso l osservazione diretta, le tecniche di valutazione manuale e le scale di misura. ASPETTO MOTORIO DEL PAZIENTE AFFETTO DA MORBO DI ALZHEIMER O INVOLUZIONE SENILE LIMITAZIONI ARTICOLARI descrivere le limitazioni presenti e individuarne le cause ALTERAZIONI DEL TONO Individuare e descrivere (ipotono, ipertono, clono) MOTILITA ATTIVA Individuare i movimenti attivi presenti e descriverli quantitativamente e qualitativamente Wondering/ Wondering notturno

5 SEZIONE 1a VALUTAZIONE FUNZIONALE segno-attività-partecipazione IONE SEDUTA Attraverso l osservazione diretta, le tecniche di valutazione manuale e le scale di misura. ASPETTO MOTORIO DEL PAZIENTE AFFETTO DA SINDROME DA IMMOBILIZZAZIONE LIMITAZIONI ARTICOLARI descrivere le limitazioni presenti e individuarne le cause RETRAZIONI MUSCOLARI descrivere le retrazioni presenti, individuarne la causa, indicare le implicazioni conseguenti nell posizionamento del paziente ALTERAZIONI DEL TONO Individuare e descrivere (ipotono, ipertono, clono) MOTILITA ATTIVA Individuare i movimenti attivi presenti e descriverli quantitativamente e qualitativamente LESIONI DA DECUBITO Individuare la/le sede/i e le implicazioni conseguenti al posizionamento

6 SEZIONE 1b VALUTAZIONE FUNZIONALE segno-attività-partecipazione IONE SEDUTA Attraverso l osservazione diretta, le tecniche di valutazione manuale e le scale di misura. ASPETTO MOTORIO DEL PAZIENTE PARKINSONIANO LIMITAZIONI ARTICOLARI Descrivere le limitazioni presenti e individuarne le cause Sottotitolo: Danni terziari (aspetto respiratorio,anchilosi, ) ALTERAZIONI DEL TONO Individuare e descrivere (rigidità, segno della troclea dentata) MOTILITA ATTIVA Individuare i movimenti attivi presenti e descriverli quantitativamente e qualitativamente Sottotitoli: a/ipocinesia, a/ipomimia, bradicinesia, coordinazione, tremore, ecc.

7 SEZIONE 1c VALUTAZIONE FUNZIONALE segno-attività-partecipazione IONE SEDUTA Attraverso l osservazione diretta, le tecniche di valutazione manuale e le scale di misura. ASPETTO MOTORIO DEL PAZIENTE EMIPLEGICO LIMITAZIONI ARTICOLARI descrivere le limitazioni presenti e individuarne le cause Sottotitolo: Danni terziari ALTERAZIONI DEL TONO Individuare e descrivere (ipotono, ipertono, clono) MOTILITA ATTIVA Individuare i movimenti attivi presenti e descriverli quantitativamente e qualitativamente Sottotitoli: Irradiazione patologica Sinergie patologiche (flessoria, estensoria, mista)

8 POSIZIONE SEDUTA SEZIONE 2 POSIZIONE SEDUTA SPONTANEA IN CARROZZINA IONE SEDUTA VALUTAZIONE STATICA DESCRIVERE SE IL PAZIENTE NECESSITA DI EVENTUALI APPOGGI E LA DURATA DEL MANTENIMENTO DELLA POSIZIONE SEDUTA PIANO FRONTALE Descrivere la postura del paziente (distribuzione di carico sugli emibacini, inclinazioni laterali del capo e del tronco, atteggiamento degli arti, ) PIANO SAGITTALE Descrivere la postura del paziente (atteggiamento di bacino e colonna e arti) PIANO TRASVERSALE Descrivere la postura del paziente (rotazione dei cingoli e del capo, atteggiamento degli arti) IONE SEDUTA VALUTAZIONE DINAMICA Descrivere il comportamento del paziente in situazioni dinamiche (esplorazione dell ambiente, prolungamento, reazioni a paracadute, )

9 STAZIONE ERETTA SEZIONE 3 PASSAGGIO SEDUTO STAZIONE ERETTA Descrivere come il paziente esegue il passaggio (eventuale appoggio,, assistenza, ) STAZIONE ERETTA SPONTANEA Descrivere come il paziente mantiene spontaneamente la posizione (utilizzo di eventuali ausili, ) IONE SEDUTA VALUTAZIONE STATICA DESCRIVERE SE IL PAZIENTE NECESSITA DI EVENTUALI APPOGGI E LA DURATA DEL MANTENIMENTO DELLA STAZIONE ERETTA PIANO FRONTALE Descrivere la postura del paziente (distribuzione del caricoi, inclinazioni laterali del capo e del tronco, atteggiamento degli arti, ) PIANO SAGITTALE Descrivere la postura del paziente (atteggiamento di bacino e colonna e arti) PIANO TRASVERSALE Descrivere la postura del paziente (rotazione dei cingoli e del capo, atteggiamento degli arti) IONE SEDUTA VALUTAZIONE DINAMICA Descrivere il comportamento del paziente in situazioni dinamiche ed eventuali alterazioni dell equilibrio (esplorazione dell ambiente, trasferimenti di carico, attività degli arti superiori, simulazione di un passo, reazioni di equilibrio)

10 DEAMBULAZIONE SEZIONE 4 DEAMBULAZIONE Descrivere la necessità di eventuali ausili e/o assistenza e la lunghezza del percorso) Tipo di deambulazione: FUNZIONALE SPOSTAMENTO IN CARROZZINA PARAMETRI VELOCITA MEDIA (ridotta, aumentata, uguale) LUNGHEZZA PASSO (ridotta, aumentata, uguale) LUNGHEZZA SEMIPASSO (ridotta, aumentata, uguale) LARGHEZZA BASE D APPOGGIO DURATA APPOGGIO/CADENZA CAPACITA DI MANTENERE UNA TRAIETTORIA LINEARE Valore IONE SEDUT FASI DEL PASSO Descrivere il movimento di piede, ginocchio, anca, bacino, colonna, arto superiore sui vari piani e in relazione alla patologia APPROCCIO AL SUOLO PIENO CARICO STACCO DAL SUOLO

11 OSCILLAZIONE ASPESEZIOE ATTIVITA DELL ARTO SUPERIORE SEZIONE 5 RAGGIUNGIMENTO DELL OGGETTO Descrivere come il paziente utilizza tronco spalla e gomito nel raggiungimento dell oggetto (quantitativamente e qualitativamente). APPROCCIO ALL OGGETTO Descrivere come il paziente orienta avambraccio, polso e dita nell approccio all oggetto (quantitativamente e qualitativamente). PRENSIONE Descrivere le modalità di prensione dell oggetto (tipi di presa, adattabilità della mano all oggetto, ) MANIPOLAZIONE Descrivere come il paziente manipola l oggetto (come la manipolazione si adegua alle caratteristiche dell oggetto)

12 DIPENDENZA/AUTONOMIA SE SEZIONE 6 FIM AUSILI E ORTESI AUSILI PER OTTENERE E/O MANTENERE UNA CORRETTA POSTURA A LETTO Individua i supporti necessari per correggere posture non fisiologiche e descrivi le loro sedi di posizionamento AUSILI PER OTTENERE E/O MANTENERE UNA CORRETTA POSIZIONE SEDUTA Individua i supporti necessari per correggere posture non fisiologiche e descrivi le loro sedi di posizionamento AUSILI PER GLI SPOSTAMENTI, PER LA COMUNICAZIONE, PER L ALIMENTAZIONE, PER LO SVOLGIMENTO DELLE ATTIVITA DELLA VITA QUOTIDIANA Descrivere il tipo di ausilio utilizzato

13 SUPPORTI ORTESICI Individuare e descrivere supporti ortesici per posizionamento funzionale dei segmenti corporei PRESENZA DI PRESIDI sondino naso-gastrico PEG catetere vescicale cateteri centrali e/o venosi altro. Individua le limitazioni determinate dalla loro presenza ASPETTO EMOTIVO SEZIONE 7 Irrequietezza Repentini sbalzi di umore Rapporto preferenziale con alcune figure professionali Rapporto con gli altri pazienti presenti in struttura Collaborante /Non collaborante ASPETTO SENSITIVO SEZIONE 8 DESCRIVERE EVENTUALI DISTURBI DELLA SENSIBILITA

14 Tattile protopatica Dolorifica Termica Batiestesica Cinestesica Barestesica Tattile discriminativa Topognosica Grafestesica Stereognosica IONE SEDUT ALTRI DISTURBI SENSORIALI Campo visivo ASPETTO COGNITIVO SEZIONE 9 DESCRIVERE EVENTUALI DISTURBI COGNITIVI Orientamento spazio temporale Aprassie Agnosie Anomie Disturbi del linguaggio Memoria Altro Descrivere se il linguaggio viene utilizzato per comunicare, se vi sono continue ripetizioni senza significato. IONE SEDUT DISTURBI ASSOCIATI Disartria Disfagia

15 IONE SEDUT VALUTAZIONE DI ALTRI ESPERTI ortopedico neurologo psicologo psicomotricista educatore/animatore. LISTA DEI PROBLEMI Attraverso il ragionamento analitico elencare i problemi in ordine di priorità Sintesi OBIETTIVI A BREVE TERMINE

16 OBIETTIVI INDICI DI RISULTATO A LUNGO TERMINE OBIETTIVI INDICI DI RISULTATO PIANO DI TRATTAMENTO Attraverso le conoscenze le abilità manuali e le capacità relazionali INDICAZIONI PER L AUTOTRATTAMENTO

17 PIANO TERAPEUTICO DOMICILIARE Inserire almeno 3 riferimenti bibliografici sulle fonti inerenti valutazione e trattamento VALUTAZIONE DEI RISULTATI Data AGGIORNAMENTO DEL PIANO DI TRATTAMENTO

18 Aggiornare il piano di trattamento in base al raggiungimento (o alla modifica) degli obiettivi. DIMISSIONI Colloquio Lettera Supporto video/grafico Diario Appuntamenti Contatti telefonici NOTA PER LA COMPILAZIONE La Cartella Riabilitativa costituisce una traccia metodologica per la valutazione e il trattamento. Essa va compilata solo nelle parti inerenti il caso clinico preso in esame e redatta attraverso PC formulandone una stesura essenziale. ALLEGATI

19 Scala Norton Test di Tinetti Mini Mental State Examination Scala FIM Scala Barthel RIABILITAZIONE IN ETA GERIATRICA