UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DELL INSUBRIA Scuola di Medicina CORSO DI LAUREA IN FISIOTERAPIA

Transcript

1 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DELL INSUBRIA Scuola di Medicina CORSO DI LAUREA IN FISIOTERAPIA Presidente Prof. Giuseppe Armocida Strumento ad uso degli studenti del Corso di Laurea in Fisioterapia a cura di: Erminia D Amanzio Coordinatore del Corso Silvia Brunella e Tutor del Corso di Laurea Con il contributo dei Fisioterapisti delle Sedi di tirocinio Ft. di riferimento dei gruppi di lavoro Rosanna Baroni Riabilitazione Neuromotoria - ambito ortopedico Cristiana Capirossi Riabilitazione Neuromotoria - ambito neurologico Mario Pribetich Riabilitazione Cardiologica Elena Repossini Elisabetta Zampogna Anna Maria Tarantino Riabilitazione Respiratoria Riabilitazione in Età Evolutiva Enrica Branduardi Eliana Locati Riabilitazione in Età Geriatrica

2 UNIVERSITA DEGLI STUDI DELL INSUBRIA ad uso degli studenti del Corso di Laurea in Fisioterapia AS Studente (cognome e nome): Anno: Semestre: Sede di tirocinio: Valutazione in trentesimi: Firma del tutor/fisioterapista: Data: DATI E STORIA Dalla cartella clinica, dalla comunicazione interdisciplinare, dal colloquio con il paziente e i familiari. COGNOME E NOME (iniziali) DATA NASCITA ETA STATO CIVILE SCOLARITÀ PROFESSIONE PAZIENTE RICOVERATO PAZIENTE AMBULATORIALE DIAGNOSI Specificare se d esordio o riacutizzazione. DATA LESIONE TIPOLOGIA E SEDE LESIONE NOTE

3 INFORMAZIONI UTILI PER LA VALUTAZIONE ED IL TRATTAMENTO RIABILITATIVO INTERESSI, ABITUDINI DI VITA E ASPETTO RELAZIONALE FUMO Quanto Da quanto tempo Cessato da AMBIENTE DI LAVORO/ SCUOLA AUSILI E TIPOLOGIA DI ABITAZIONE ANAMNESI RIABILITATIVA Trattamento riabilitativo svolto in precedenza per Patologie respiratorie Interventi chirurgici Altre patologie PATOLOGIE ASSOCIATE Cardio-respiratorie Muscolo-scheletriche Neurologiche Altro TERAPIA FARMACOLOGICA/O 2 terapia INDAGINI STRUMENTALI DATA TIPOLOGIA ESAME SINTESI REFERTO

4 VALUTAZIONE FUNZIONALE SEGNO-ATTIVITA -PARTECIPAZIONE IONE SEDUTA Attraverso l osservazione diretta, le tecniche di valutazione manuale e le scale di misura. OSSERVAZIONE CLINICA DIRETTA SEZIONE 1 Cianosi Ippocratismo Edemi declivi Decubito obbligatorio ortopnoico Idratazione/aspetto nutrizionale generale Escreato: Quantità Qualità Altro MORFOLOGIA DEL TORACE SEZIONE 2 Torace Ø antero-posteriore Ø latero-laterale Inclinazione/orizzontalizzazione delle coste Petto scavato Petto carenato Ferite chirurgiche Altro Colonna Rachide cervicale Rachide dorsolombare Cingolo scapolare Addome

5 SEZIONE 3 MODELLO VENTILATORIO Via preferenziale (naso e/o bocca) Utilizzo muscolatura accessoria Mobilità del torace Simmetria/asimmetria Ø antero-posteriore Ø latero-laterale Ø verticale ( mobilità del diaframma) Segni patologici Segno di Hoover Tirage Segno di Campbell Respiro paradosso Respiro alternante Movimenti parassiti Espirazione prolungata Espirazione a labbra socchiuse Utilizzo della m. addominale in espirazione SEZIONE 4 FORZA DEI MUSCOLI RESPIRATORI Misurata: alla bocca dalla tracheotomia in clinostatismo ortostatismo MIP - cmh 2 O (allegato B) MEP + cmh 2 O SEZIONE 5 AUSCULTAZIONE Rumore normale*(mv) Seduto Decubito lat. destro Decubito lat. sinistro Rumore bronchiale Crepiti** Sibili Sfregamenti pleurici * N= normotrasmesso R= ridotto A= assente ** A= alta frequenza M= media frequenza B= bassa frequenza

6 SEZIONE 6 PARAMETRI DI BASE PA FC FR BMI: formula peso in Kg Peso Kg. Altezza cm. (allegato A) altezza in m 2 EMOGASANALISI SEZIONE 7 PaO 2 PaCO 2 Sat.O 2 PH Altro: Note:modalità di respirazione al momento del prelievo Aria ambiente/o 2 litri/minuto.. SEZIONE 8 PROVE DI FUNZIONALITA RESPIRATORIA FVC FEF 25% Ti Te vt FEV 1 FEF 50% Ti/Ttot FEV 1 /FVC FEF 75% vt/ti PEF RV VE Altri parametri

7 SEZIONE 9 ESAMI RADIOLOGICI SEZIONE 10 TOSSE Presente/assente Valida/inefficace PCF(Peak Cough Flow). Produttiva/secca Espettorazione/deglutizione dell escreato Altre caratteristiche SEZIONE 11 VALUTAZIONE DELLA DSPNEA DISPNEA PERCEPITA NELLE ATTIVITA DELLA VITA QUOTIDIANA M.R.C. Scala del Medical Research Council (0 4) (allegato C) B.D.I.- Baseline Dyspnea Index ( 0 12) (allegato D) T.D.I.- Transitional Dyspnea Index ( -8 /+8) (allegato E) VARIAZIONE DELLA DISPNEA PERCEPITA dopo (specificare quale attività) Scala di Borg modificata (allegato F) PRE POST (0 10) VAS. Visual Analogue Scale (allegato G) PRE POST (0 10) Scala di Borg CR10 (allegato H) PRE POST (0 ) Scala di Borg RPE (allegato I) PRE POST ( 6 20 )

8 SEZIONE 12 WALKING TEST 6 Valutazione basale: PA Farmaci assunti (dose e ora) Supplemento di ossigeno durante il test: No Si flusso l/m, modalità Altro: Inizio del test Fine del test FR FC Dispnea (scala..) Fatica (scala.) SpO 2 % % Soste: No Si ragione: Altri sintomi alla fine del test: angina capogiro dolore anche/gambe/polpacci Totale m. percorsi: Distanza predetta: m. percentuale sul predetto: % Commento (allegato L) QUALITA DI VITA SEZIONE 13 SCALA VISIVA ANALOGICA PER LA DETERMINAZIONE DELLA QOL (EuroQol) (Allegato M) QUESTIONARIO DEL ST. GEORGE S HOSPITAL SUI DISTURBI RESPIRATORI Validazione del questionario descritta in: Jones PW, Quirk FH, Baveystock CM, Littlejohns P. A self-complete measure for chronic airflow limitationthe St. George s Respiratory Questionnaire. Am Rev Respir Dis 1992; 145: Traduzione e validazione italiana a cura di M.Carone e G. Bertolotti PER CHI FOSSE INTERESSATO CONTATTARE Dr.P.W. JONES Dr. M. CARONE, Dr. G. BERTOLOTTI Division of Physiological Medicine Divisione di Pneumologia, Servizio di Psicologia St. Gorge Hospital Medical School Fondazione Salvatore Maugeri I.R.C.C.S. Cranmer Terrace Via per Revislate, 13 London SW17 0RE Veruno (NO) Tel: 0044/181/ Tel: 0322/884711

9 LISTA DEI PROBLEMI Attraverso il ragionamento analitico elencare i problemi in ordine di priorità Sintesi OBIETTIVI E INDICI DI RISULTATO A BREVE TERMINE OBIETTIVI INDICI DI RISULTATO A LUNGO TERMINE OBIETTIVI INDICI DI RISULTATO

10 PIANO DI TRATTAMENTO Attraverso le conoscenze, le abilità manuali e le capacità relazionali PIANO TERAPEUTICO DOMICILIARE Inserire almeno 3 riferimenti bibliografici sulle fonti inerenti valutazione e trattamento VALUTAZIONE DEI RISULTATI Data

11 AGGIORNAMENTO DEL PIANO DI TRATTAMENTO Aggiornare il piano di trattamento in base al raggiungimento o alla modifica degli obiettivi e riportare i risultati ottenuti. DIMISSIONI Colloquio Lettera Supporto video/grafico Diario Appuntamenti Contatti telefonici NOTA PER LA COMPILAZIONE La Cartella Riabilitativa costituisce una traccia metodologica per la valutazione e il trattamento. Essa va compilata solo nelle parti inerenti il caso clinico preso in esame e redatta attraverso PC formulandone una stesura essenziale.