Il paziente traumatizzato. Patologie traumatiche maggiori Trauma toracico

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1 Il paziente traumatizzato Patologie traumatiche maggiori Trauma toracico

2 Il paziente traumatizzato Gravi lesioni al torace e all addome possono verificarsi anche in assenza di lesioni esterne visibili La valutazione della cinematica dell evento può essere di grande aiuto nel sospettare una lesione toraco addominale interna Uno shock in assenza di lesioni emorragiche esterne può costituire l unico indice di una lesione interna

3 Il paziente traumatizzato: TRIAGE Esporre il torace Valutare l espansione del torace e la simmetria dei movimenti Verificare ecchimosi, tumefazioni, ematomi Verificare la presenza di ferite penetranti soffianti

4 Il paziente traumatizzato: TRIAGE Sede e natura di corpi infissi Verificare la presenza di scrosci costali e scatti Ferite sanguinanti Stato di shock Saturimetria

5 Il paziente traumatizzato: TRIAGE Somministrare ossigeno In caso di ferite aperte soffianti praticare medicazione su 3 lati Non esplorare! (meglio in SO) rischio ferite da fratture Stabilizzare corpi infissi Tamponare le ferite sanguinanti Ventilare il paziente

6 Obiettivi della Lezione Identificare e classificare le lesioni toraciche in base a segni e sintomi Prestare l assistenza di Primo Soccorso ad una persona con lesioni toraciche Sospettare le eventuali complicanze delle lesioni toraciche e prestare l assistenza di primo soccorso Scegliere la destinazione migliore per il paziente di cui ci occupiamo in base alle lesioni sospettate Gestire il trasporto del paziente stesso

7 Trauma toracico cavità toracica e gli organi in essa contenuti La cavità toracica è quella cavità racchiusa dalla gabbia toracica che protegge i polmoni, il cuore, i grossi vasi sanguigni, la parte inferiore della trachea e la parte inferiore dell esofago. E delimitata inferiormente dal diaframma, che la separa dalla cavità addominale

8 Trauma toracico: TORACE cavo pleurico spazio ermeticamente chiuso, delimitato da due foglietti pleurici - polmonare e toracico -, in cui vi è una pressione negativa che determina l espansione dei polmoni attività respiratoria inspirazione: immissione di aria nei polmoni espansi dall'escursione della gabbia toracica; espirazione: emissione passiva dell'aria con riduzione del diametro della gabbia toracica

9 Trauma toracico lesioni toraciche lesioni chiuse: lesioni in cui non vi è comunicazione tra il cavo pleurico e l ambiente esterno (frattura costale non complicata, frattura costale con lembo toracico, schiacciamento toracico); lesioni aperte: lesioni in cui vi è comunicazione tra il cavo pleurico e l ambiente esterno (frattura esposta con pneumotorace, ferita penetrante). NON ESPLORARE ALLA CIECA

10 Trauma toracico frattura costale non complicata dolore localizzato che aumenta con il respiro, dispnea contenere la frattura costale mediante posizionamento dell arto superiore allineato e bloccato contro l emitorace leso; somministrare ossigeno.

11 Trauma toracico: VOLET COSTALE VOLET COSTALE O LEMBO TORACICO MOBILE definizione: doppia frattura di più coste contigue con formazione di una piastra mobile che non è solidale con il resto della gabbia toracica nei movimenti respiratori (DIAGNOSI CLINICA NON RADIOLOGICA); conseguenze: dispnea da ridotta espansione polmonare

12 Trauma toracico: VOLET COSTALE Segni e sintomi dolore localizzato che aumenta con il respiro, dispnea, movimento paradosso della piastra rispetto alla gabbia toracica. Trattamento stabilizzare il lembo toracico immobilizzando tutto l emitorace, eventuale bendaggio adesivo; somministrare ossigeno; se necessario ventilare (ambu, IOT, NIV)

13 Trauma toracico : BAROTRAUMA schiacciamento toracico segni e sintomi dispnea; cianosi intensa del volto, collo e spalle; Turgore giugulare Trattamento somministrare ossigeno se necessario, ventilare

14 Trauma toracico, complicanze: PNX pneumotorace definizione: rottura dei foglietti pleurici con penetrazione d aria e perdita della pressione negativa della cavità pleurica; conseguenze: dispnea di grado elevato, provocata dal collasso del polmone

15 Trauma toracico: FERITE segni e sintomi dolore intenso trafittivo, dispnea di grado elevato, ferita toracica soffiante, possibile escreato ematico Trattamento chiudere immediatamente la ferita soffiante con mano protetta da un guanto; sigillare la ferita con medicazione occlusiva su tre lati; somministrare ossigeno ventilare se necessario.

16 Trauma toracico: CORPO ESTRANEO ferita toracica penetrante con corpo estraneo immobilizzare il corpo estraneo mediante garze e tamponi; somministrare ossigeno ventilare se necessario.

17 Trauma toracico Trattamento delle lesioni toraciche Attenuare il dolore, favorire l attività respiratoria principali complicanze delle lesioni toraciche: POSSIBILE TRATTAMENTO CHIRURGICO Emotorace : raccolta di sangue nel sacco pleurico; Tamponamento cardiaco : raccolta di sangue nel pericardio PNX Contusione polmonare/cardiaca

18 Trauma toracico Trattamenti per le principali complicanze delle lesioni toraciche somministrare ossigeno. ventilare se necessario. in caso di perdita delle funzioni vitali, applicare le procedure previste dal BLS

19 Trauma toracico DOVE LO METTO IL MIO TRAUMETTO??

20 Trauma toracico: DESTINAZIONE ALTERAZIONI ABCDE CON RISCHIO PEGGIORAMENTO; RISCHIO INTERVENTO CHIRURGICO NON MINORE; DINAMICA MAGGIORE OCSAE-POLICLINICO(<14 aa; gravida) USTIONE PARMA) STABILITA ABCDE, PICCOLO INTERVENTO CHIRURGICO SASSUOLO POSSIBILE DIMISSIONE ENTRO H OBI

21 Trauma toracico: CASO CLINICO Donna aa 78, caduta al domicilio era in piedi su una una sedia contusione emicostato dx e regione dorso lombare A: pervieta vie aeree B: PNX dx drenato in sala Rossi, Rx torace piccola contusione polmonare dx, 3 fratture costali omolaterali (VAS 8/10-dopo fentanest 3/10) C: stabile FC 70 bpm, PA 125/85 mmhg, ECG nn D: cuneizzazione L2 amielica, no TC, EON: nn, GCS 15/15 E: testa-piedi- ferita alla coscia dx, ematoma ginocchio omolaterale, addome trattabile, collo nn, r dorsale nn AMPLE: ndr solo TP CON DABIGATRAN per pregressa embolia polmonare

22 Trauma toracico CASO CLINICO DESTINAZIONE DOVE LO METTO IL MIO TRAUMAETTO?