Relatore. Gianfilippo BERTELLI

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1 Relatore Gianfilippo BERTELLI

2 Stili di comunicazione: similitudini e differenze tra Italia e Regno Unito Gianfilippo Bertelli Consultant Medical Oncologist Honorary Senior Lecturer Swansea University

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6 Similitudinie differenzenella comunicazione Protagonisti: paziente famiglia medico Temi: Breaking bad news: Diagnosi, prognosi, progressione end of life, palliation, DNR Scelteterapeutiche Partecipazione a studi clinici

7 Comunicazione: protagonistiin ognipaese

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9 Attitudinicomunifrai pazienti in GranBretagna Siaspettanodiessereinformatiin modo chiaro su diagnosi, prognosi e trattamenti Chiedono di essere coinvolti nelle scelte terapeutiche

10 Le preferenzedeipazientiinglesi Jenkins, Fallowfield& Saul British Journal of Cancer 2001 Inchiesta condotta su 2331 pazienti oncologici in 34 ospedali britannici 36% stavanoricevendotrattamentopalliativo, 40% guaritivo Tutti i tipi di tumore rappresentati Femmine= 62% 70 anni= 19%

11 Le preferenzedeipazientiinglesi Jenkins, Fallowfield& Saul British Journal of Cancer 2001

12 Le preferenzedeipazientiinglesi Jenkins, Fallowfield& Saul British Journal of Cancer 2001

13 Consapevolezzadelladiagnosi Italia 1994 Pronzato, Bertelli, Losardo& Landucci Supp Care Cancer 1994

14 Consapevolezzadelladiagnosi Italia 2005 Numico, Anfossi, Bertelli, Russi, Cento, Silvestris, Granetto, DiCostanzo, Occelli, Fea, Garrone, Gasco, Colantonio& Merlano Annals of Oncology2009 N=649 nuovi pazienti, inviati all Oncologia di Cuneo

15 Attitudinicomunifrai pazienti in GranBretagna Siaspettanodiessereinformatiin modo chiaro su diagnosi, prognosi e trattamenti Chiedono di essere coinvolti nelle scelte terapeutiche Fannopartediunaculturache tradizionalmente da valore a: Non esternare sentimenti ed emozioni Accettare con stoicismo le avversita Evitare proteste e lamentele in pubblico

16 Attitudinicomunifrai pazienti in GranBretagna Siaspettanodiessereinformatiin modo chiaro su diagnosi, prognosi e trattamenti Chiedono di essere coinvolti nelle scelte terapeutiche Fannopartediunaculturache tradizionalmente da valore a: Non esternare sentimenti ed emozioni Accettare con stoicismo le avversita Evitare proteste e lamentele in pubblico

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18 La famiglia

19 La famiglia Il rapportodel medico e in primo luogocon ilpaziente; le decisioni spettano al paziente, non alla famiglia Nessuna informazione puo essere fornita ai familiari senza il consenso esplicito del paziente La maggiorpartedeipazienticoinvolgei familiarinellevisitee nelle discussioni e ne riceve supporto ed incoraggiamento E raro che i familiari chiedano di nascondere diagnosi o altre notizieal paziente se questosuccedesicercadicapirei motivie sispieganole ragioniper cui questonon e possibile, se il paziente vuole sapere La comunicazione puo essere resa difficile nel caso di pazienti che non parlano inglese, i cui familiari fanno da interpreti

20 Comunizazionein oncologia Italia 2011 Locatelli, Piselli, Cicerchia& Repetto Psycho-Oncology 2012 N=50 oncologi medici, radioterapisti od ematologi

21 Comunicazionein oncologia Italia 2011 Locatelli, Piselli, Cicerchia& Repetto Psycho-Oncology 2012 N=50 oncologi medici, radioterapisti od ematologi

22 Il medico

23 Why is effective communication important? Improves accuracy of data collection Helps to elicit patients problems Affects adherence Influences emotional and physical wellbeing Improves the overall experience of care Reduces risk of burnout in healthcare professionals Reduces risk of litigation & medical complaints Fallowfield 2012

24 Communication skills training Fa parte del programma di studi nelle facolta di Medicina Si basa su lezioni accademiche e sessioni pratiche che fanno uso di: Role playing Actors videotaping Viene ripetuto durante i corsi di specializzazione post-laurea

25 General communication skills Communication about Randomised Clinical Trials Communication within MDTs Communication about non-nice Approved Drugs Communication about Phase 1 trials Teams Talking Trials

26 Some of the sad, bad and difficult communication areas in cancer Giving the diagnosis and prognosis Handling distressed patients and relatives Describing complex tests and treatments in laymen s terms Talking about clinical trials Dealing with misinformation from the media or internet Patients wanting novel drugs not available Fallowfield 2012

27 Some of the sad, bad and difficult communication areas in cancer Giving the diagnosis and prognosis Handling distressed patients and relatives Describing complex tests and treatments in laymen s terms Talking about clinical trials Dealing with misinformation from the media or internet Patients wanting novel drugs not available Fallowfield 2012

28 SPIKES -A Six-Step Protocol SET UP PERCEPTION INVITATION KNOWLEDGE EMOTIONS SUMMARY/STRATEGY Baile FB et al, The Oncologist 2000;5:

29 Quanto tempo mi rimane?

30 The median survival in patients with your type of cancer is around one year

31 I ll be dead in one year

32 The problem with medians Survival distribution is NOT bell-shaped Survival curves are skewed to the right 50% of patients survive longer than the median AND some survive much longer How to convey this information in a realistic way?

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34 Suggested approach for a patient with predicted survival of 12 months Kiely B E et al. JCO 2010;28: by American Society of Clinical Oncology

35 Some of the sad, bad and difficult communication areas in cancer Giving the diagnosis and prognosis Handling distressed patients and relatives Describing complex tests and treatments in laymen s terms Talking about clinical trials Dealing with misinformation from the media or internet Patients wanting novel drugs not available Fallowfield 2012

36 Adjuvant therapy

37 What absolute survival advantage would make 100 you accept adjuvant chemotherapy? Sweeney et al 2007 % Responding % 5% 10% No chemo Control women Breast Ca pts Nurses Surgeons

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41 Some of the sad, bad and difficult communication areas in cancer Giving the diagnosis and prognosis Handling distressed patients and relatives Describing complex tests and treatments in laymen s terms Talking about clinical trials Dealing with misinformation from the media or internet Patients wanting novel drugs not available Fallowfield 2012

42 STAMPEDE Trial Design A Androgen suppression (AS): according to local practice Control arm R A N D O M B C D AS + Zoledronic acid: 4mg 3 weekly for 6 cycles and then 4mg 4 weekly for 2 years or until disease progression AS + Docetaxel: 75mg/m 2 day 1 plus prednisolone 5mg bid continuously, every 3 weeks for 6 cycles AS + Celecoxib: 400mg bid until the sooner of 1 year or disease progression I S E E F AS + zoledronic acid + docetaxel: as above AS + zoledronic acid + celecoxib: as above AS = Androgen suppression as in Arm A

43 Attitudini dei pazienti nei confronti dei trials Jenkins et al British Journal of Cancer 2010 N=1066 pazienti oncologici in Galles

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45 Conclusioni Protagonisti e temi della comunicazione sono simili in Italia e Gran Bretagna Esistono differenze nella cultura e nell atteggiamento dei pazienti e delle famiglie I medici ricevono training in communication skills durante il corso di laurea in medicina e hanno molte possibilita di ripetere e approfondire il training dopo la laurea

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