Al Sig. Sindaco del Comune di Faenza bollo

Al Sig. Sindaco del Comune di Faenza bollo Protocollo numero (viene apposto dall Archivio comunale) Faenza, / / (data di compilazione) Oggetto: domanda di autorizzazione allo scarico di acque reflue industriali recapitanti in rete fognaria (D.Lgs.152/2006 (1) e LR 5/2006 (2) e Regolamento comunale del sistema di pubblica fognatura e depurazione (3)) Il/La sottoscritto/a.. C.F.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (nome e cognome) nato/a a.. il / / residente a..... (....) in.... n...... (via, piazza, ecc.) in qualità di: titolare legale rappresentante proprietario dell insediamento dell impresa.............. con sede legale a..... (...) (prov.) (città) in............. n.... (via, piazza, ecc.) Tel. / Fax.. e-mail.......... C.F.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ P. I.V.A. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Codice ISTAT _ _ _ _ _ (impresa) (se diversa dal c.f.) CHIEDE (barrare il quadratino corrispondente) (città) (prov.) per l insediamento sito a Faenza in via........... n..... con attività/destinazione di......... tipologia principale dell attività: industria artigianato commercio servizi agricoltura rilascio di autorizzazione per nuovo scarico (art.124 D.Lgs.152/2006) (1); modifica dell autorizzazione prot. n.... del / / per variazione qualiquantitativa e/o del punto di recapito dello scarico (art.124 c.12 D.Lgs.152/2006) (1); rinnovo dell autorizzazione prot. n..... del / / (art.124 c.8 D.Lgs.152/2006) (1) voltura dell autorizzazione prot. n.... del / / intestata a.... (art.124 c.12 D.Lgs.152/2006) (1); che il proprio scarico sia assimilato alle acque reflue domestiche in quanto rientrante nelle tipologie previste dall art.101, c.7 D.Lgs.152/2006 (1) ovvero in quanto rispetta i valori limite fissati nell allegato 5 parte III del D.Lgs.152/2006 (1) prima di ogni trattamento depurativo; MV/mv/Edizione 2 del 28.07.06 / Nome file: Modulo_Sc_ind_in_fogna.doc 1/8

IN pubblica fognatura collegata ad impianto di depurazione, sito a Faenza in............ n...... (Via, Piazza, ecc.) pubblica fognatura non collegata ad impianto di depurazione, sito a Faenza in........... n...... (Via, Piazza, ecc.) che il responsabile dello stabilimento produttivo è: DICHIARA cognome......... nome...... Tel. / Fax.. e-mail.......... che lo scarico avverrà secondo le prescrizioni tecniche previste dal Regolamento comunale del sistema di pubblica fognatura e depurazione, e dalle leggi vigenti in materia; di non immettere in pubblica fognatura sostanze vietate dalla legge; ai fini del rinnovo dell autorizzazione prot. n.... del / /, di... (avere/non avere) apportato modifiche quali-quantitative al processo produttivo e agli scarichi delle acque reflue e di... apportato modifiche sostanziali alla rete fognaria (a); (avere/non avere) ai fini della voltura dell autorizzazione prot. n.... del / /, intestata a..., che nessuna modifica verrà apportata alle caratteristiche quantitative e qualitative delle acque reflue, né alla rete fognaria esistente. Studio Tecnico di riferimento per la pratica:.......... (nome, cognome, qualifica professionale, denominazione studio/associazione) codice fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ P. I.V.A. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, con studio tecnico a....... ( ) CAP...... in............. n.... (città) (via, piazza, ecc.) Tel. /.... (Cell....... ) - Fax.. e-mail.. Si allega: a) fotocopia del documento di identità; b) n. 4 copie delle planimetrie (b) firmate in originale dal titolare dello scarico o dal tecnico abilitato evidenziando ogni singola immissione con adeguata numerazione. Le planimetrie dovranno riportare la seguente dicitura: il sottoscritto legale rappresentante della Ditta attesta, ad ogni effetto di legge, che la presente planimetria corrisponde allo... (stato attuale/stato di progetto) delle reti fognarie. Luogo e data per la Ditta...Firma ; c) Allegato 1; d) Allegato 2 (c); Il/la sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 (4). Il/la sottoscritto/a dichiara: di essere consapevole dei propri diritti in materia di privacy di cui al D.Lgs.196/2003 (5); che il responsabile del trattamento dei dati è il responsabile del servizio; che i dati forniti sono necessari all istruttoria del procedimento per ottenere quanto richiesto; che tali dati saranno utilizzati dal Comune di Faenza solo per l espletamento dell istruttoria del presente procedimento. IL RICHIEDENTE (firma) MV/mv/Edizione 2 del 28.07.06 / Nome file: Modulo_Sc_ind_in_fogna.doc 2/8

NORMATIVA DI RIFERIMENTO (1) Decreto legislativo 30 aprile 2006, n. 152 (in Gazz. Uff. 14 aprile 2006 n. 88) - Norme in materia ambientale parte terza: - titolo III Tutela dei corpi idrici e disciplina degli scarichi, artt. 91 116; - titolo IV Strumenti di tutela, artt. 117 132; - titolo V Sanzioni, artt. 133 140. (2) Legge regionale 1 giugno 2006, n. 5 Modifiche ed integrazioni alla legge regionale del 9 dicembre 1993, n. 42 (ordinamento della professione di maestro di sci) e disposizioni in materia ambientale, art. 5 Funzioni in materia ambientale. (3) Regolamento del sistema di pubblica fognatura e depurazione del Comune di Faenza approvato dal C.d.A. dell Azienda Multiservizi Faentina AMF il 20 dicembre 1999 con atto n. 163. (4) DPR 28 dicembre 2000, n. 445 (in Gazz. Uff. 20 febbraio 2001 n. 42) Testo unico delle disposizioni legislative e regolamenti in materia di documentazione amministrativa. (5) D.Lgs.196/2003 (in Gazz. Uff. 29 luglio 2003) Codice in materia di protezione dei dati personali. CHIARIMENTI, AVVERTENZE E SPIEGAZIONI - Il testo di questo documento può essere scaricato dal sito Internet dello Sportello unico per le attività produttive del Comune di Faenza: www.racine.ra.it/suapfaenza/, cliccando su modulistica e poi su Domanda di autorizzazione allo scarico di acque reflue industriali in rete fognaria ; (a) In caso di dichiarazione di modifiche occorre presentare adeguata documentazione tecnica integrativa ai fini dell istruttoria. (b) Devono essere allegate n. 5 copie delle planimetrie in caso di scarichi di reflui industriali contenenti sostanze pericolose e nei casi in cui sia necessario il parere di Arpa, su indicazione del Servizio Commercio e Licenze. (c) La compilazione di tale allegato è obbligatoria nei casi di scarico di acque reflue industriali contenenti sostanze pericolose, di cui agli artt.108 e 125 del D.Lgs.152/2006. Consegnare a: Comune di Faenza - Settore Sviluppo economico - Servizio Commercio e Licenze/Suap - piazza Rampi n. 7 - Faenza tel. 0546/691296-691268 - fax 0546/691264 - orario di apertura: dal lunedì al venerdì 8.30-13.30 e-mail: elisabetta.dusman@comune.faenza.ra.it MV/mv/Edizione 2 del 28.07.06 / Nome file: Modulo_Sc_ind_in_fogna.doc 3/8

Allegato 1 A. CARATTERISTICHE DELL ATTIVITA A1. CICLO DI LAVORAZIONE Allegare una relazione contenente una descrizione del ciclo tecnologico con schema a blocchi relativo al processo produttivo delle materie prime utilizzate, dei prodotti e sottoprodotti di lavorazione (vedi linee guida allegate al modulo). A2. APPROVVIGIONAMENTO IDRICO Fonte Acquedotto Fiume Canale Pozzo Altro Denominazione Quantità massima prelevata Utilizzazione Quantità riciclata Mc/giorno Mc/anno Processo % Servizi % Raffred. % mc/anno B. SCARICO Vengono di seguito forniti tutti gli elementi necessari alla caratterizzazione dello scarico; tali elementi devono essere evidenziati per ogni singolo scarico, individuato con relativa numerazione nella planimetria allegata. B1. IMPIANTO DI PRE-TRATTAMENTO DI ACQUE REFLUE Presenza di vasca di sedimentazione Sì No Presenza di vasca biologica Sì No Presenza di vasca Imhoff Sì No Presenza di pozzetto disoleatore Sì No Altro (specificare) Sì No Presenza di impianto di pre-trattamento Sì No complesso In caso di presenza di impianto di pre-trattamento compilare la scheda N.1 di seguito riportata B2. SCARICO TERMINALE La scheda N. 2, di seguito riportata, è da compilare per ogni punto di scarico terminale indicato nella planimetria. MV/mv/Edizione 2 del 28.07.06 / Nome file: Modulo_Sc_ind_in_fogna.doc 4/8

SCHEDA N. 1 da compilare in caso di presenza di impianto di pre-trattamento Tipo di impianto/trattamento Descrizione con relativi schemi a blocchi e/o planimetria: Criteri di dimensionamento degli impianti: Capacità di trattamento: mc/giorno Fanghi e/o rifiuti prodotti: mc/giorno Tipologia dei fanghi e/o rifiuti prodotti, sia liquidi che solidi: Modalità di stoccaggio e smaltimento: Indicare le modalità di gestione dell impianto: MV/mv/Edizione 2 del 28.07.06 / Nome file: Modulo_Sc_ind_in_fogna.doc 5/8

SCHEDA N. 2 da compilare per ogni punto di scarico terminale indicato nella planimetria 1. Caratteristiche dello scarico Lo scarico N. è formato: dalle acque reflue industriali provenienti dal processo produttivo (indicare quale ) dalle acque meteoriche di dilavamento e/o di lavaggio aree esterne (in questo caso compilare la successiva voce 2) dalle acque di raffreddamento provenienti da dall unione delle acque reflue industriali provenienti dai processi produttivi (indicare quali ) con altre acque reflue prodotte all interno dello stabilimento. Specificare: o acque reflue domestiche (servizi igienici, mense, ecc ); o acque meteoriche di dilavamento (in questo caso compilare la successiva voce 2); o acque di raffreddamento provenienti da ; da scarichi di acque reflue domestiche (servizi igienici, mense, etc..); 2. Dati sulle superfici di raccolta delle acque meteoriche (da compilare in caso di scarico di acque meteoriche di dilavamento) - superfici di tetti e/o terrazze mq - superfici impermeabili scoperte (piazzali, ecc ) mq Indicare le tipologie di materie prime, attrezzature, materiali e/o rifiuti di processi depositati su tali aree MV/mv/Edizione 2 del 28.07.06 / Nome file: Modulo_Sc_ind_in_fogna.doc 6/8

3. Dati sulla qualità dello scarico terminale Indicare, ai sensi dell art.125 D.Lgs.152/2006 le caratteristiche dello scarico in riferimento alle sostanze inquinanti (vedi linee guida allegate) e secondo le modalità di seguito riportate. Il titolare/legale rappresentante dello scarico dichiara che: lo scarico rispetta i limiti della/e tabella/e allegata/e al Regolamento comunale per il Servizio di fognatura e depurazione vigente, a valle dei pretrattamenti adottati; lo scarico supera i limiti della/e tabella/e allegata/e al Regolamento comunale per il Servizio di fognatura e depurazione vigente. Si allega pertanto: relazione con indicazione dei parametri per i quali si richiede la deroga e dei relativi nuovi limiti richiesti; copia, se prevista dal regolamento per il Servizio di fognatura e depurazione, dell apposita convenzione stipulata con il gestore del depuratore per l accettazione dei limiti in deroga. Indicare comunque i parametri significativi, se possibile, che caratterizzano lo scarico in oggetto. Nel caso di scarichi industriali assimilati ai domestici ai sensi dell art.101, comma 7 del D.Lgs.152/2006 e ss.mm., la domanda di autorizzazione deve essere accompagnata da una relazione contenente le informazioni necessarie a valutare il processo di formazione dello scarico e da referti analitici in numero sufficiente ad attestare la qualità delle acque reflue industriali prodotte nell arco dell intero ciclo produttivo. Nel caso di modifica di autorizzazione di scarico esistente dovrà essere allegato un certificato di analisi da non prodursi necessariamente ex novo se è già disponibile un referto recente elaborato da un laboratorio autorizzato o da un laboratorio proprio interno. Per i casi di nuovi scarichi si dovrà fare riferimento a dati e documentazioni riferiti a scarichi provenienti da processi produttivi e stabilimenti analoghi ed alla piu aggiornata letteratura tecnica di settore, ovvero dovranno essere indicati i dati stimati (da progetto etc...). L indicazione dei parametri deve riguardare anche i potenziali inquinanti non previsti dalle tabelle allegate al D.Lgs.152/2006; la mancata denuncia equivale alla dichiarazione della loro assenza. 4. Dati sulla portata dello scarico Se lo scarico è esistente indicare dati misurati. Se lo scarico è nuovo indicare dati stimati ovvero ricavabili teoricamente dal progetto. Non è necessario indicare i dati sulla portata nel caso di scarico di acque meteoriche di dilavamento. Indicare: Portata giornaliera massima Portata totale annua Portata oraria di punta (mc/g) (mc/a) (mc/h) MV/mv/Edizione 2 del 28.07.06 / Nome file: Modulo_Sc_ind_in_fogna.doc 7/8

5. Produzione di acque reflue conferite ad altri impianti per il trattamento Descrizione Classificazione (ai sensi del D.Lgs.22/1997) Volume mc/anno Luogo di deposito temporaneo Indicazione dell impianto di conferimento 6. Strumentazione automatica di controllo Misuratori di portata installati: al prelievo idrico allo scarico Analizzatori installati Parametri controllati 7. Altri dati Descrivere eventuali altre attività non contemplate negli schemi precedenti utili alla caratterizzazione delle acque reflue scaricate: Data IL RICHIEDENTE (firma) MV/mv/Edizione 2 del 28.07.06 / Nome file: Modulo_Sc_ind_in_fogna.doc 8/8