Timbro protocollo Marca da bollo COMUNE DI LORIA Provincia di Treviso al Signor SINDACO del Comune di LORIA (TV) ATTESTAZIONE DI AGIBILITA DELL IMMOBILE, con asseverazione di conformità delle opere al progetto presentato ai sensi dell art 25, comma 5-bis D.P.R. 06.06.2001, n. 380 e s.m.i Pratica Edilizia n. in ordine a: n. del n. del n. del rilasciato per: I SOTTOSCRITTI Direttore dei Lavori Iscrizione Albo Prof. della Provincia di al nr. E-mail Proprietario avente titolo Indirizzo Residenza Via n. Proprietario avente titolo Nota: Allegare alla presente il dettaglio di eventuali altri proprietari con le specifiche sopra indicate. Modello P.I. 2015 1
in qualità di direttore dei lavori e titolari del sopra richiamati, relativamente al seguente immobile: Dati fabbricato Via Civico n. Interni n. Catasto Sezione Foglio Mappali n. Subalterni n. Destinazione d uso consapevoli delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi degli articoli 48 e 76 del D.P.R. 28.12.2000, n, 445 e degli artt. 483, 495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento conseguito sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell art. 75 D.P.R. n. 445/2000, sotto la loro propria responsabilità, CERTIFICANO che i lavori oggetto dei sopra citati titoli abilitativi sono stati definitivamente ultimati in data come risulta dall allegato certificato di regolare esecuzione dei lavori redatto dal Direttore dei Lavori, dall Impresa Costruttrice e dalla ditta proprietaria avente titolo; che le condizioni e prescrizioni contenute negli atti abilitativi sopra citati, sono state completamente adempiute nei modi e termini previsti; che i lavori sono stati eseguiti conformemente al progetto approvato e prescrizioni riportate nello stesso; che sono rispettate tutte le condizione di sicurezza, igiene, salubrità, risparmio energetico, acustico, idraulico, sismico dettate dalla normativa vigente; che sono state rilasciate tutte le attestazioni, dichiarazioni, certificazioni e quant altro necessario, inerenti la regolare esecuzione dei lavori ed il rispetto della vigente normativa vigente in materia, tutto ciò premesso ATTESTANO per la suddetta costruzione LA CONFORMITÀ DELL OPERA AL PROGETTO PRESENTATO E LA SUA AGIBILITÀ ai sensi dell art. 25 comma 5-bis del D.P.R. 06.06.2001, n. 380 e successive modifiche ed integrazioni. Loria, lì La ditta proprietaria / avente titolo Il Direttore dei Lavori (firma e timbro) DICHIARAZIONE FALSA E MENDACE DEL PROPRIETARIO O DEL TECNICO INCARICATO Nel caso di dichiarazione falsa o mendace il potere di annullamento in autotutela dell Amministrazione non viene mai meno e può essere esercitato senza limite di tempo, ai sensi delle norme di Legge n. 241/1990, anche successivamente alla presentazione dell attestazione di cui all art. 25, comma 5-bis del DPR n. 380/2001 e successive modifiche ed integrazioni. In caso di falsa attestazione del professionista abilitato e della ditta proprietaria si provvederà ad informare l Autorità Giudiziaria per l avvio del relativo procedimento penale ed inoltre il consiglio dell ordine professionale di appartenenza, ai sensi delle norme vigenti in materia di autocertificazioni. Modello P.I. 2015 2
All attestazione, prevista dall art. 25, comma 5-bis del D.P.R. n. 380/2001 e s.m.i. dovranno essere allegati OBBLIGATORIAMENTE tutti i documenti previsti per la richiesta di agibilità. La mancanza dell integrale documentazione obbligatoria, rende NULLA l attestazione presentata ed ha come effetto l AUTOMATICA SOSPENSIONE DEL PROCEDIMENTO. ALLEGATI ALL ATTESTAZIONE DI AGIBILITÀ Ricevuta diritti di segreteria di 50,00 da versare su C.C.P. n. 11441318 intestato a: Comune di Loria Tasse Concessioni Comunali Servizio di Tesoreria. Certificato di collaudo statico con visto di deposito dell ufficio competente e con allegato certificato di rispondenza alle norme sismiche vigenti rilasciato dal competente Ufficio Regionale. Documentazione completa dell avvenuto accatastamento all U.T.E. di Treviso (n. 2 copie). Certificato di conformità del DD.LL. a norma di art. 25 di D.P.R. n. 380/2001. Certificato di regolare esecuzione (riprodotto all interno della presente). Certificato di collaudo finale (D.I.A. / S.C.I.A.) a firma del DD.LL. ai sensi delle norme di art. 23, comma 7 del D.P.R. n. 380/2001 e s.m.i.. Attestato di prestazione energetica dell edificio come definito dal D.Lgs. 19 agosto 2005 n. 192 e s.m.i. Dichiarazione congiunta di conformità sulle caratteristiche di isolamento. Dichiarazione del Direttore Lavori e del titolare del P.C. circa la conformità delle opere realizzate, rispetto al parere rilasciato dal Servizio Igiene e Sanità Pubblica dell'ulss n. 8 (solo per fabbricati non residenziali). Dichiarazioni di conformità delle opere all art. 79 bis della L.R. 61/1985 redatte in conformità delle note di indirizzo di cui agli allegati A) e B) della D.G.R.V. n. 97 del 31.01.2012. Dichiarazioni di conformità (D.M. 22/01/2008 n. 37) inerente l impianto termico, elettrico ed idraulico, solare termico, fotovoltaico, ecc., con allegate regolari iscrizioni alla C.C.A.A. delle ditte esecutrici. Certificato di prevenzione incendi rilasciato dal Comando Provinciale dei VV.FF. ai sensi D.P.R. n.151 del 01.08.2011 o dichiarazione liberatoria a firma del DD.LL. e della ditta proprietaria avente titolo. Computo delle superfici dei locali soggetti alla tassa per lo smaltimento dei rifiuti solido urbani, come da modello rilasciato dall Ufficio Tecnico, debitamente compilato (n. 2 copie). Documentazione fotografica a colori atta ad individuare in modo esaustivo le opere di urbanizzazione, quali parcheggi esterni e/o aree verdi ad uso pubblico, con relative opere di mitigazione idraulica prescritte nel titolo abilitativo; la stessa, deve essere datata e sottoscritta dalla ditta richiedente e dal DD.LL. e dichiarata conforme allo stato dei luoghi alla data di ultimazione lavori. Planimetria in scala 1/200, a firma del DD.LL. delle unità immobiliari con indicazione degli accessi (carrai e pedonali), delle recinzioni e con l indicazione dei nuovi numeri civici (da concordarsi con l Ufficio Anagrafe prima della presentazione dell attestazione di agibilità), comprensiva dei numeri interni se necessari e l indicazione vincolante dei numeri civici esistenti precedente e successivo a quelli richiesti; se non trattasi di nuova numerazione indicare il civico esistente. ALTRA DOCUMENTAZIONE PREVISTA DALLA NORMATIVA VIGENTE PER L INTERVENTO ATTESTATO: SCARICHI Domanda di Autorizzazione allo Scarico, come da modello rilasciato dall Ufficio Tecnico, debitamente compilato; Autorizzazione allo Scarico in fognatura pubblica rilasciata dall Ente competente Alto Trevigiano Servizi S.r.l. - via Schiavonesca Priula, 86-31044 MONTEBELLUNA (TV), Tel. 800.800.882. N.B.: Nel caso in cui l intervento oggetto di attestazione, non preveda la produzione di uno o più documenti sopra richiesti, va allegata dichiarazione del DD.LL. circa la non necessità di tale documentazione, con particolare riferimento sia alla normativa vigente in materia, sia alle motivazioni per le quali la stessa non è stata prodotta. Loria, lì il Direttore dei Lavori (firma e timbro) Modello P.I. 2015 3
CERTIFICATO DI REGOLARE ESECUZIONE Direttore dei Lavori Iscrizione Albo Prof. della Provincia di al nr. E-mail ai sensi e per gli effetti delle leggi e regolamenti vigenti, DICHIARA che il Titolare dell Immobile è: 1 Cognome e Nome Indirizzo Residenza Via n. che l Impresa Costruttrice è la Ditta: Assuntore dei lavori Iscr. Reg. Ditte/Albo Provincia di Al nr. Imp. Artigiane C.C.I.A.A. che i lavori sono stati iniziati il e terminati il che si è proceduto all osservanza delle seguenti Leggi: Inquinamento Atmosferico: Legge 13.07.1966 n.615, DPR 24.10.1966 n. 1288, DPR 22.12.1970 n.1391, Legge 10.05.1076 n. 319, DL 10.08.1976 n. 544 Cementi Armati: Legge 05.11.1971 n. 1086, DPR n. 380/2001 Protezione acustica: Legge n. 447/1995, D.L. 13.05.2011, n. 70 Igiene del lavoro: DPR 19.03.1956 n.303 Impianti Elettrici: Legge 01.03.1968 n.186, Legge 05.03.1990, n.46, D.M. 22/01/2008 n. 37 Impianti Termici: Legge 30.04.1976 n. 373; DPR 28.06.1977 n. 1052; DM 01.12.1975, D.Lgs. n. 311 del 29.12.2006 Inoltre quanto segue: per quanto sopra premesso, il sottoscritto Direttore dei Lavori a seguito degli accertamenti compiuti in data odierna, con l assistenza dell Impresa costruttrice ed alla presenza del titolare del Permesso / D.I.A. / S.C.I.A. CERTIFICA che i lavori di cui trattasi sono stati regolarmente eseguiti e conformi al Permesso di Costruire / D.I.A./ S.C.I.A. in oggetto. In particolare certifica che la cubatura, le altezze, le distanze dai confini, i distacchi dai fabbricati, le distanze dalle strade corrispondono a quelle di progetto. Certifica altresì che sono state rispettate tutte le norme igienico - sanitarie, sismiche, idrauliche, acustiche, energetiche ed urbanistiche vigenti in materia. Certifica inoltre la conformità delle opere realizzate alla normativa vigente in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche di cui all art. 77, nonché all art. 82 del D.P.R. n. 380/2001 e s.m.i. Loria, lì il Titolare del Permesso di Costruire il Direttore dei Lavori l Impresa Esecutrice (firma) (timbro e firma) (timbro e firma) Modello P.I. 2015 4
DATI PLANIVOLUMETRICI Il sottoscritto Direttore dei Lavori, DICHIARA sotto la propria responsabilità, ai sensi di legge, quanto segue: il fabbricato e costituito, nella parte ad uso RESIDENZIALE da: Piani n Vani utili n Vani accessori n Superficie complessiva lorda (mq) Volume fuori terra (mc) Volume compresa la parte al piano interrato (mc) nella parte ad uso (specificare destinazione diversa da residenziale), da: Piani n Vani utili n Vani accessori n Superficie complessiva lorda (mq) Volume fuori terra (mc) il Direttore dei Lavori (timbro e firma) il sottoscritto: ATTESTAZIONE APPOSIZIONE NUMERI CIVICI Cognome e Nome avendo ultimato la costruzione sita in LORIA Indirizzo Via Civico n. Interno Indirizzo Via Civico n. Interno ATTESTA, previa verifica con l ufficio Anagrafe comunale, l esatta apposizione dei numeri civici. SPECIFICA DEGLI ACCESSI DA CONTRASSEGNARE COME DA PLANIMETRIA ALLEGATA A FIRMA DEL DIRETTORE DEI LAVORI Destinazione dei locali ai quali danno accesso N Area di circolazione (Via, Vicolo, Piazza...) Abitazioni Negozi Magazzini Autorimesse Pubbliche Private Locali di Pubblico Spettacoli Numeri INTERNI Note Loria, lì la ditta proprietaria (firma) Modello P.I. 2015 5