LA TERAPIA DI SUPPORTO IN RADIOTERAPIA TOSSICITÀ DEI TRATTAMENTI DEL DISTRETTO TESTA-COLLO DISFAGIA Presidi di prevenzione e trattamento Pieromaria Bianchi
DISFAGIA PRECOCE INSORGENZA: 1-6 mesi da trattamento SOSTANZE IMPLICATE: TNF, IL6, IL1 SUBSTRATO ANATOMOPATOLOGICO: Permeabiità vascoare, depezione ceuare (iperemia, desquamazione, edema) CONSEGUENZE: Retrazione dea base dea ingua, rigidità de epigottide, ridotto soevamento dea aringe, raentamento dea progressione de boo aimentare
DISFAGIA TARDIVA INSORGENZA: Otre 6 mesi daa fine de trattamento SOSTANZE IMPLICATE: TGF-b (sofferenza dee fibre Tipo IIB, aterata trasmissione de impuso nervoso centripetocentrifugo) SUBSTRATO ANATOMOPATOLOGICO: Progressivo accumuo di coagene, scompaginamento de microcircoo, atrofia, disorganizzazione de tessuto muscoare, atrofia CONSEGUENZE: Limitati movimenti de compesso faringearinge-base ingua
FATTORI DI RISCHIO Maattia avanzata Frazionamento (HFRT, ART) Locaizzazione Oro-Nasofaringea Pregressa dissezione infonodae de coo Perdita di peso Langendijc JA et a J Cinic Onco 2008; 26-3770-6
DARS
TERAPIA FANS dubbia utiità e comunque soo nea fase acuta. Non è accertato se siano in grado di imitare evouzione dea condizione Stimoatori de fusso saivare funzionano poco e mae, forse più utie a saiva artificiae Cortisonici, moto usati ma a oro efficacia è poco dimostrata Camera iperbarica Antagonisti de TNF esperienze soo sperimentai (MaB, Derivati dea taidomide)
TERAPIA Response to swaowing therapy varied in degree and duration during the review period, but no dysphagic patient achieved durabe improvement across functiona measures at ast foow-up... Cancer. 2012; 118: 5793 5799
CONSTRAINTS Cavo Orae: Dmean <30Gy - V35 <35 Muscoi Genio-ioidei: Dmean <60 Gy Sovra-gottide: Dmean <34-38 Gy - V50 <21 Costrittori de Faringe: Dmean <52-54 Gy - V50 <51 Sfintere esofageo: Parotidi: Dmean <53 Gy Dmean <25 Gy
CONSTRAINTS Ne ambito de trattamento IMRT andrebbe istituita una gerarchia di strutture i cui danneggiamento si correa con i rischio di disfagia ed i rispetto dei costraints dee quai andrebbe considerato prioritario: 1) Ghiandoe saivari 2) Muscoi dea degutizione 3) Mucosa orae (Non compresa ne PTV)
Stimoazione eettrica (controversa!) PREVENZIONE Vautazione preventiva (Cinica, endoscopica, fuoroscopica) Mantenimento de aimentazione orae Ricorso a sondino naso-gastrico piuttosto che aa PEG per assicurare aimentazione enterae Attivazione di un programma di esercizio prima de inizio dea radioterapia per attivare i meccanismi di neutraizzazione dei ROS Esercizi di apertura dea bocca per impedire o stabiirsi de trisma da fibrosi dei muscoi pterigoidei, rinforzo dei muscoi dea degutizione, posturai
PREVENZIONE Tecniche di avanzata conformazione di dose (IMRT, Dynamic Arc, Tomotherapy) Suppemento aimentare x os se non preesiste manutrizione o con PEG ne caso questa sia già presente Riabiitazione
CONDIZIONI CORRELATE Xerostomia Atrofia mucosa Infiammazione cronica Esiti di eventuae chirurgia Persistenza dea maattia
PREVENZIONE Uno studio randomizzato, per quanto numericamente modesto, ha mostrato che a riabiitazione precoce riduce insorgenza di disfagia così come e aterazioni dimostrate aa RMI a carico dei muscoi de pavimento dea bocca Europ Ann of Otorhinoaryngo, Head Neck dis 2015; 132: 25 29
PREVENZIONE I dato è confermato daa revisione di etteratura e consensus guideine itaiana che stressa a necessità di un coinvogimento precoce dea figura de degutazionista nea gestione de paziente a rischio, prima che sviuppi disfagia Crit Rev Onco Hemato 2015; 96: 372 384
PREVENZIONE Crit Rev Onco Hemato 2015; 96: 372 384
CONCLUSIONI Ø La disfagia è una condizione per a quae è inesistente a momento attuae un trattamento efficace Ø Tutti gi sforzi devono essere compiuti per contenere a dose erogata ae strutture anatomiche ad essa correate Ø I trattamento dea fase acuta de infiammazione deve essere considerato sperimentae Ø E indispensabie attuare precocemente manovre atte a mantenere una degutizione per quanto possibie corretta Ø La coaborazione tra un team di speciaisti può essere