Presidi di prevenzione: dosimetria
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- Massimo Righi
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2 Presidi di prevenzione: dosimetria - Studi storici BRT-LDR: dosi di tolleranza della vagina= 150 Gy > G2 vaginal stenosis 20% incidence of G2 VS Kirchheiner Radiother Oncol 2016
3 Presidi di prevenzione Mucosite vaginale Alpha-tocoferolo Acido ialuronico Dilatatori vaginali Atrofia vaginale Secchezza vaginale Stenosi vaginale
4 Tocoferolo acetato; acido ialuronico << infiammazione (azione antiossidante) >> il trofismo vaginale Lubrifica le pareti vaginali Promuove la riparazione tissutale L acido ialuronico è parte della matrice cellulare. È attivo nel mantenere l idratazione, la consistenza e l elasticità dei tessuti << secchezza vaginale << aderenze Cassaro N, Giorn It Ost Gin 2009 Laliscia C J Contemp Brachytherapy 2016
5 62 pz affette da ca endometrio/cervice sottoposto a chirurgia + RT (EBRT + BRT pulsed) 45 pz EBRT + BRT Filme gyno 1 ovulo /die da inizio RT a 60 gg dopo il termine Nessuna terapia Supposte vaginali Ac Ialuronico+ vitamina A, E, 1 al giorno per 4 mesi Nessuna terapia OPEN LABEL, Biopsie sequenziali << Infiammazione, fibrosi, mucosite, << Dolore P=<0.05 Galuppi, IJGC 2011 Di Nicola S, Minerva Ginecologica 2015
6 Presidi di prevenzione : conclusioni (1) Evidenza SIGN Raccomandazione Nome commerciale presidi Forza della raccomandazione D Nelle pazienti sottoposte a radioterapia pelvica o brachiterapia, ovuli o preparati in crema a base di alpha-tocoferolo e/o acido ialuronico possono essere utilizzati per la prevenzione di effetti collaterali acuti e cronici a carico della vagina FilmeGyno, ViTAgynC, Finderm Fillergyn Positiva debole
7 Dilatatori vaginali Razionale d utilizzo: - Distendono il canale vaginale - Rompono le aderenze -Risultati contrastanti su efficacia - Scarsa compliance all utilizzo (a 1 anno 16-45%) Miles T, Johnson N, Cochrane Database Syst Review
8 Dilatatori vaginali Per la dilatazione possono essere utilizzati dilatatori, vibratori, dita La dilatazione vaginale dovrebbe iniziare 4 settimane dopo la RT, durare 1-3 min, 2-3 vv/settimana per almeno 9-12 mesi Dovrebbe essere associata all utilizzo di lubrificanti Progressivamente aumentare il cilindro del dilatatore International J of Gynecol Cancer 2014
9 Presidi di prevenzione : conclusioni (2) Evidenza SIGN C Raccomandazione Nelle pazienti sottoposte a radioterapia pelvica associata brachiterapia o brachiterapia esclusiva, l utilizzo di dilatatori vaginali durante il trattamento radiante potrebbe essere nocivo Forza della raccomandazione Negativa debole
10 Presidi di prevenzione : conclusioni (3) Evidenza SIGN C Raccomandazione Nelle pazienti sottoposte a radioterapia pelvica associata brachiterapia o brachiterapia esclusiva, l utilizzo di dilatatori vaginali dopo il trattamento radiante potrebbe essere utile nel ridurre il tasso di stenosi vaginale Forza della raccomandazione Positiva debole
11 Trattamento della tossicità acuta: Benzidamina ATTIVITA ANTIINFIAMMATORIA Inibisce la sintesi di citochine Sopprime il TNF apha e l ILbeta ATTIVITA ANALGESICA Blocca i canali cationici coinvolti nella trasmissione del dolore ATTIVITA ANTIBATTERICA-ANTIFUNGINA
12 Benzidamina ATTIVITA ANTIBATTERICA-ANTIFUNGINA Denton AS, Cochrane Database of Syst Reviews 2003
13 Trattamento delle tossicità: acuta G1 G2 Alpha-tocoferolo acetato Acido Ialuronico + Argento Medicazioni avanzate Acido ialuronico Benzidamina Antibioticoterapia per os Clorexidina Vea Lipogel/Vea Olio; ViTAgyn C lavanda, Aflovag, Gynexid Lavanda G3 Eosina Violetto di Genziana 1% Cicatridina ovuli e pomata Floragy Silver Rubrosin Metronidazolo (Flagyl)
14 Trattamento della tossicità acuta: conclusioni (1) Evidenza SIGN C Raccomandazione Nelle pazienti sottoposte a radioterapia pelvica associata brachiterapia o brachiterapia esclusiva, l utilizzo della benzidamina riduce la mucosite vaginale Forza della raccomandazione Positiva debole
15 Trattamento delle tossicità: conclusioni (2) Evidenza SIGN D Raccomandazione Nelle pazienti sottoposte a radioterapia pelvica associata brachiterapia o brachiterapia esclusiva, l utilizzo preparati a base di acido ialuronico può essere utile nell alleviare i sintomi e facilitare la riepitelizzazione delle mucose Forza della raccomandazione Positiva debole
16 Tossicità tardiva: ruolo estrogeni a livello vaginale Archer DF, Menopause 2010
17 Trattamento della tossicità tardiva: estrogeni topici Denton AS, Cochrane Database of Syst Reviews 2003
18 Ruolo laserterapia vaginiti atrofiche menopausali Vizintin, Climacteric 2015
19 Trattamento delle tossicità: tardiva Vaginite atrofica Vaginite atrofica sanguinante Lichen scleroatrofico vulvare Estrogeni per uso topico Acido ialuronico (Laserterapia) Terapia corticosteroidea topica Colpotrophine Colpogyn Hyalogyn Clobesol crema
20 Trattamento delle tossicità tardiva: conclusioni (1) Evidenza SIGN D Raccomandazione Nelle pazienti sottoposte a radioterapia pelvica associata brachiterapia o brachiterapia esclusiva, l utilizzo di estrogeni topici può essere utile nell alleviare i sintomi relativi alla vaginite atrofica radioindotta Forza della raccomandazione Positiva debole
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