Carcinoma della prostata clinicamente localizzato... alternative alla chirurgia
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- Bruno Martino
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1 Carcinoma della prostata clinicamente localizzato alternative alla chirurgia Villa Sergio Dipartimento di Diagnostica per Immagini e Radioterapia, S.C. Radioterapia 1
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3 opzioni terapeutiche alternative non
4 opzioni terapeutiche alternative non brachiterapia BRT radioterapia conformazionale ERT
5 BRT LDR o HDR
6 BRT LDR o HDR
7 BRT ( LDR o HDR Ottimo Ottimo controllo controllo locale locale ( ( % 98% Buona Buona conformazione conformazione della della dose dose al al bersaglio bersaglio Possibilità Possibilità di di dosimetria dosimetria in in tempo tempo reale reale (HDR (HDR Basso Basso rischio rischio di di incontinenza incontinenza urinaria urinaria ( ( < < 1% 1% Basso Basso rischio rischio di di incontinenza incontinenza fecale fecale ( ( < < 1% 1% Possibilità Possibilità di di recupero recupero del del deficit deficit erettile erettile ( ( % 60% Costi Costi relativamente relativamente contenuti contenuti
8 BRT ( LDR o HDR Svantaggi Svantaggi Valutazione Valutazione anesteseologica anesteseologica Volume Volume ghiandolare ghiandolare < < cc cc Ottimo controllo locale ( Curva Curva 82 98% di di apprendimento apprendimento Buona conformazione della Rischio Rischio dose di di al ritenzione ritenzione bersaglio acuta acuta ( ( % 13% Possibilità di dosimetria Rischio Rischio in tempo di di reale tossicità tossicità (HDR urinaria urinaria > > G2 G2 ( ( 1-15% 11-15% 15% Basso rischio di incontinenza Rischio Rischio urinaria di di proctite proctite ( < 1% emorragica % emorragica > > G2 G2 ( ( % Basso rischio di incontinenza Elevata Elevata fecale morbidità morbidità ( < 1% in in caso caso di di ritrattamento ritrattamento Possibilità di recupero del deficit erettile ( 50 60% Costi relativamente contenuti
9 BRT ( LDR o HDR Svantaggi Svantaggi Valutazione Valutazione anesteseologica anesteseologica Volume Volume ghiandolare ghiandolare < < cc cc Ottimo controllo locale ( Curva Curva 82 98% di di apprendimento apprendimento Buona conformazione della Rischio Rischio dose di di al ritenzione ritenzione bersaglio acuta acuta ( ( % 13% Possibilità di dosimetria Rischio Rischio in tempo di di reale tossicità tossicità (HDR urinaria urinaria > > G2 G2 ( ( 1-15% 11-15% 15% Basso rischio di incontinenza Rischio Rischio urinaria di di proctite proctite ( < 1% emorragica % emorragica > > G2 G2 ( ( % Basso rischio di incontinenza Elevata Elevata fecale morbidità morbidità ( < 1% in in caso caso di di ritrattamento ritrattamento Possibilità di recupero del deficit erettile ( 50 60% Costi relativamente contenuti
10 BRT ( LDR o HDR ERT ( 3D-CRT, IMRT
11 BRT ( LDR o HDR ERT ( 3D-CRT, IMRT Image Guided Radiotherapy IGRT
12 BRT ( LDR o HDR ERT ( 3D-CRT, IMRT Image Guided Radiotherapy IGRT
13 BRT ( LDR o HDR ERT ( 3D-CRT, IMRT Ottimo controllo locale ( ( > 85% 85% se se dose dose > Gy Gy Basso rischio di di incontinenza urinaria ( ( < 1% 1% Basso rischio di di incontinenza fecale ( ( < 1% 1% Possibilità di di recupero del del deficit erettile ( ( % 70% Non Non necessita di di degenza
14 BRT ( LDR o HDR ERT ( 3D-CRT, Svantaggi IMRT Svantaggi tecnologia tecnologia sofisticata sofisticata e e costosa costosa prolungata prolungata occupazione occupazione della della risorsa risorsa ( ( 2 2 mesi mesi Ottimo controllo locale rischio rischio di ( > 85% di proctite se proctite emorragica dose > emorragica > 75 Gy > G2 G2 ( ( 3-15% 33-15% Basso rischio di incontinenza rischio rischio di urinaria di tossicità tossicitàurinaria ( < 1% > > G2 G2 ( ( 2-15% 22-15% Basso rischio di incontinenza rischio rischio di fecale di neoplasia neoplasia radioindotta ( < 1% radioindotta ( (?? Possibilità di recupero elevata elevata morbidità del deficit morbiditàin erettile in caso ( 50 caso di 70% di ritrattamento ritrattamento Non necessita di degenza
15 BRT ( LDR o HDR ERT ( 3D-CRT, Svantaggi IMRT Svantaggi tecnologia tecnologia sofisticata sofisticata e e costosa costosa prolungata prolungata occupazione occupazione della della risorsa risorsa ( ( 2 2 mesi mesi Ottimo controllo locale rischio rischio di ( > 85% di proctite se proctite emorragica dose > emorragica > 75 Gy > G2 G2 ( ( 3-15% 33-15% Basso rischio di incontinenza rischio rischio di urinaria di tossicità tossicitàurinaria ( < 1% > > G2 G2 ( ( 2-15% 22-15% Basso rischio di incontinenza rischio rischio di fecale di neoplasia neoplasia radioindotta ( < 1% radioindotta ( (?? Possibilità di recupero elevata elevata morbidità del deficit morbiditàin erettile in caso ( 50 caso di 70% di ritrattamento ritrattamento Non necessita di degenza
16 opzioni terapeutiche alternative non terapie focali Crioterapia HIFU
17 opzioni terapeutiche alternative non terapie focali Crioterapia HIFU
18 opzioni terapeutiche alternative non terapie focali Crioterapia HIFU
19 opzioni terapeutiche alternative Buona Buona conformazione conformazione della della dose dose al al bersaglio bersaglio Scarsa Scarsa invasività invasività Scarsa Scarsa morbidità morbidità ( ( attesa attesa Possibilità Possibilità di di reiterazione reiterazione Non Non necessitano necessitano di di degenza degenza Crioterapia Costi Costi contenuti contenuti HIFU non terapie focali
20 opzioni terapeutiche alternative non Buona conformazione della dose al bersaglio Scarsa invasività Scarsa morbidità ( attesa terapie focali Possibilità di reiterazione Svantaggi Svantaggi Non necessitano di degenza Costi contenuti indisponibilità indisponibilitàdi di dati dati significativi significativi sull effetto sull effetto terapeutico terapeutico a a lungo lungo termine termine
21 opzioni terapeutiche alternative non... grazie! Buona conformazione della dose al bersaglio Scarsa invasività Scarsa morbidità ( attesa terapie focali Possibilità di reiterazione Svantaggi Svantaggi Non necessitano di degenza Costi contenuti indisponibilità indisponibilitàdi di dati dati significativi significativi sull effetto sull effetto terapeutico terapeutico a a lungo lungo termine termine
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