Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico - Vittorio Emanuele Catania

Documenti analoghi
Regione Siciliana Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico - Vittorio Emanuele Catania. Il sottoscritto, nato a il e residente in via/p.

REGIONE SICILIANA AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA POLICLINICO- VITTORIO EMANUELE CATANIA

C O M U N E DI B E D I Z Z O L E Provincia di Brescia Area Affari Generali - Ufficio Pubblica Istruzione Cultura Sport

Azienda Ospedaliero Universitaria Policlinico - Vittorio Emanuele CATANIA

l sottoscritt.. nat a il... residente nel Comune di.. prov... Via/piazza n...

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER LA FORNITURA DI DERRATE ALIMENTARI

Settore Provveditorato ed Economato Tel. 095/ Fax 095/

AziendaOspedaliero Universitaria Policlinico V.Emanuele

Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico - Vittorio Emanuele Catania

MODELLO DA COMPILARE SOLO PER I NUOVI SOGGETTI E GLI EVENTUALI CONSORZIATI PER I QUALI IL CONSORZIO INTENDE CONCORRERE

Unione Tresinaro-Secchia

DICHIARO: 1.2) ha realizzato il seguente volume di affari (rilevazione dalla ultima dichiarazione IVA): ;

BANDO PER LA FORMAZIONE DELL ALBO DELLE IMPRESE DI FIDUCIA PER L AFFIDAMENTO DI LAVORI MEDIANTE COTTIMO - APPALTO

Oggetto: Procedura aperta per l affidamento in concessione del servizio di tesoreria 2016/2020. Il sottoscritto

PROCEDURA PER LA FORNITURA DI MATERIALE DI CANCELLERIA E TONER PER STAMPANTI

ALLEGATO 1 al Bando di gara

MODULO DI AUTODICHIARAZIONE (AI SENSI DELL ART. 47 D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445) Il/La sottoscritto/a, nato/a a il. e residente in ( ) via n.

BANDO DI GARA PUBBLICO INCANTO D.LGS. 358/92 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE. ENTE APPALTANTE : SOCIETA CONSORTILE ENERGIA TOSCANA scrl

Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico - Vittorio Emanuele Catania

Il/La sottoscritto/a. nato/a a il. e residente in ( ) via n. telefono n. fax n. in qualità di. dell Impresa. con sede legale in. via n.

COMUNE DI CINISI Provincia Palermo

Oggetto : Servizio ADE (ASSISTENZA DOMICILARE EDUCATIVA) nell ambito territoriale N 10

INPDAP DIREZIONE PROVINCIALE Via Cacciatori delle Alpi, PERUGIA

Allegato B) AL COMUNE DI BUDDUSO Piazza Fumu-Mossa n Buddusò (OT)

Settore: Provveditorato ed Economato Gruppo Generi Vari tel fax

COMUNE DI NICOLOSI. Provincia di Catania AREA 1 SERVIZI SOCIALI, CULTURALI, SCOLASTICI, CONTENZIOSO, CONTRATTI

Oggetto: Domanda di partecipazione per l affidamento del servizio di pulizia interna uffici e servizi comunali.

Nome/Cognome- Codice Fiscale

IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI DELLA DITTA

Fac-simile domanda di iscrizione. OGGETTO: Domanda di iscrizione nell Albo Fornitori dell AREMOL

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

MODELLO PER LA PRESENTAZIONE DELL OFFERTA ECONOMICA

MODULO 1 DI DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE SUL POSSESSO DI REQUISITI AMMINISTRATIVI

Albo Fornitori Dichiarazione ai fini dell iscrizione. Dichiarazione necessaria ai fini dell'iscrizione.

con codice fiscale numero. e con partita I.V.A. numero.. D I C H I A R A

MARINA MILITARE DIREZIONE DEL GENIO MILITARE PER LA MARINA AUGUSTA SERVIZIO AMMINISTRATIVO Via F. Caracciolo n 3 - Augusta

DOMANDA DI AMMISSIONE A PARTECIPARE ALLA GARA

OGGETTO: PARTECIPAZIONE A PROCEDURA APERTA PER LA FORNITURA DI APPARECCHIATURE VARIE DA LABORATORIO. Il sottoscritto. nato il C.F.

MODULO N 1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

Dichiarazione sostitutiva ai sensi del D.P.R n. 445

STAZIONE APPALTANTE FINALITA DELL AVVISO

OGGETTO DELLA GARA. Il sottoscritto. via n. codice fiscale. cittadinanza (indicare se diversa da quella italiana) in qualità di (vedere nota 1)

DICHIARA ai sensi degli artt.46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (Artt. 46, 47 e 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)

(allegare copia del documento di identità del sottoscrittore)

PROCEDURA PER LA FORNITURA DI ATTREZZATURE AUDIO VIDEO PER SALA CONVEGNI

Richiesta preventivo per la fornitura e rilegatura Registri Stato Civile anno 2013 su fogli singoli per programmi Halley.

CIG [Z890D2DA65] NELLA SUA QUALITA DI (titolare, legale rappresentante, procuratore, altro) DELL IMPRESA: DENOMINAZIONE E RAGIONE SOCIALE:

OGGETTO: lettera invito trattativa privata per l affidamento del servizio di gestione dell isola ecologica sita nel Comune di San Gregorio di Catania.

ALLEGATO B. sottoscritto/a. nato/a a il e residente in Via. nella sua qualità di dell impresa

STAZIONE APPALTANTE VINO

MODULO DI RICHIESTA D ISCRIZIONE

MODULO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA AI SENSI DELL ART. 38 DEL D.P.R. 28/12/2000 N. 445

COMUNE DI CATANIA ISTANZA DI ISCRIZIONE ALL ALBO DELLE IMPRESE DI FIDUCIA DEL COMUNE DI CATANIA PER L AFFIDAMENTO DEI LAVORI MEDIANTE COTTIMO APPALTO

DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA A CORREDO DELL OFFERTA Al Responsabile del Servizio Tecnico del Comune di Barisciano (AQ)

ALLEGATO N. 1: ISTANZA DI AMMISSIONE

(contrassegno telematico del bollo) Il sottoscritto. hanno sede in Italia si applicano le disposizioni di cui all art. 39, comma 2, del C H I E D E

COMUNE DI ASSEMINI. Provincia di Cagliari AREA VIGILANZA BANDO DI GARA

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA

DICHIARAZIONE UNICA (Art. 48 D.P.R. 445/2000)

COMUNE DI ALATRI. Provincia di Frosinone

CONSORZIO INDUSTRIALE PROVINCIALE ORISTANESE

COMUNE DI MEL Provincia di Belluno

MODULO D ISCRIZIONE. Allegato n 1

Il sottoscritto nato il a, in qualità di della Ditta, con sede in Provincia di, Via / Piazza n. civ., Tel. fax Codice fiscale, CHIEDE

DICHIARO AI FINI DELLA PARTECIPAZIONE ALL APPALTO DI CUI IN OGGETTO

Il sottoscritto nato a il Residente a. provincia di. in qualità di legale rappresentante dell impresa con sede in.. Provincia di Via/Piazza n CHIEDE

RICHIESTA DI ISCRIZIONE all Elenco degli operatori economici per la fornitura di beni e servizi

ALLEGATO B - LAVORI (art.125, d.lgs 163/2006 e s.m.i.)

Allegato A MODELLO DI AUTOCERTIFICAZIONE Artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000

Comune di Assago (MI) Area Territorio e Patrimonio Allegato A al Bando di gara per lavori di

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI POSSESSO DEI REQUISITI ART. 38 D.LGS 163/2006 e s.m.i.

Gara d appalto per l affidamento dei servizi di vigilanza armata presso la Sede I.N.P.D.A.P. di Viterbo (periodo ).

COMUNE DI POLLENA TROCCHIA PROVINCIA DI NAPOLI IV SETTORE LL. PP.

MODULO A. Il sottoscritto... nato il a.. in qualità di..dal. dell impresa con sede in.. via... Partita I.V.A. Codice Fiscale. Codice attività CHIEDE

MODELLO PER DOMANDA DI PARTECIPAZIONE 1

Mod. A. domanda di ammissione

SCHEMA DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA CON UNICA DICHIARAZIONE A CORREDO DELLA DOMANDA

DICHIARAZIONE CUMULATIVA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL DPR 445/2000

DICHIARAZIONE CUMULATIVA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL DPR 445/2000. Il sottoscritto... Codice Fiscale

Al DIRIGENTE SCOLASTICO Istituto di Istruzione Superiore Pitagora di Pozzuoli (NA)

Comune di Sant Antioco Provincia di Carbonia Iglesias

COMUNE DI GROSSETO DIREZIONE PROVVEDITRORATO MODELLO DI AUTODICHIARAZIONE

MODELLO B OGGETTO: DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE ALLEGATA ALLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO DI PROGETTAZIONE, CON

Appalto per le forniture e servizi per la continuità operativa del SIC di Carbonia.

STAZIONE APPALTANTE FINALITA DELL AVVISO

Spett.le Ditta. CUP n J49H CIG n

COMUNE DI TERNI AVVISO PUBBLICO

DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO

Alla PROVINCIA REGIONALE DI ENNA

MODELLO DI DICHIARAZIONE. allegato all avviso di gara (CIG E)

Regione Autonoma della Sardegna Assessorato dei Lavori Pubblici Servizio S.D.R.

II sottoscritto nat a. il nella sua qualità di (barrare la voce che interessa):

Transcript:

Settore Provveditorato ed Economato Tel. 095/7435727 Fax 095/317844- e-mail m.pistorio@ao-ve.it Oggetto: Procedura negoziata per la fornitura di Radiofarmaci per Medicina Nucleare. Raccomandata A.R. Alla Ditta Vedi retro Codesta ditta è invitata a partecipare alla procedura negoziata indetta con deliberazione n. 252 del 02/03/2011, per la fornitura di Radiofarmaci per Medicina Nucleare, per come di seguito indicato: Lotto Descrizione Quantità annua Prezzo a CIG base d asta 1 Bicisate-dicloridrico ECD 20 Kits 310,00 1414387512 (NEUROLITE) fl/conf 2 SESTAMIBI 200 Kits 250,00 14145256F3 Costo della sicurezza non soggetto a ribasso 0 Costo della sicurezza da interferenze (DUVRI) 0 Le modalità di aggiudicazione sono riportate all art. 5 del Capitolato Speciale d Appalto. La gara sarà celebrata giorno 01/04/2011 alle ore 9,30 presso i locali dell Azienda Ospedaliero Universitaria Policlinico-Vitt. Emanuele P.O.S.Marta Via G. Clementi, 36, e sarà presieduta dal Responsabile del Settore Provveditorato ed Economato, o da persona da lui delegata. Codesta ditta dovrà far pervenire a mezzo raccomandata del servizio postale anche non statale o a mano entro le ore 8,30 del 01/04/2011, almeno un ora prima di quella stabilita per l apertura delle offerte, un plico sigillato con ceralacca contenente i documenti più avanti indicati e recante la dicitura Offerta per la procedura aperta per la fornitura di Radiofarmaci, al seguente indirizzo: AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA POLICLINICO VITT. EMANUELE - Via G. Clementi,36 95124 CATANIA

I documenti da presentare pena esclusione sono: 1)Offerta economica, contenuta in apposita busta chiusa e sigillata con ceralacca, o altro mezzo idoneo a garantirne la riservatezza, firmata dal titolare o dal legale rappresentante, redatta secondo le modalità indicata all art. 3 del Capitolato Speciale d Appalto. 2) Dichiarazione sostitutiva resa ai sensi del D.P.R. 445/2000, attestante il Possesso dei requisiti richiesti per la partecipazione alla presente gara e redatta sull apposito modello allegato alla presente lettera di invito. Se l offerta è sottoscritta da un Procuratore, dovrà essere prodotta Procura speciale in originale o in copia autenticata. 3)Documentazione tecnica presentata secondo le modalità di cui all art. 3 del Capitolato Speciale d Appalto. 4)Cauzione provvisoria presentata secondo le modalità di cui all art. 7 del Capitolato Speciale d Appalto. 5) Copia della lettera di invito, firmata in ogni pagina per accettazione e con apposto il timbro della ditta. 6) Copia dell offerta senza prezzi, con l indicazione del corrispondente numero della voce del prodotto a cui si riferisce. 7) Dichiarazione di presa visione del DUVRI 8)Dichiarazione che, in caso di aggiudicazione, la ditta si impegna a comunicare, ai sensi di quanto disposto dall art. 3 L. 13/08/2010 n. 136: a) gli estremi identificativi di uno o più conti correnti bancari o postali, accesi presso banche o presso le società Poste Italiane S.p.A., dedicati, anche non in via esclusiva, indicando le generalità ed il codice fiscale delle persone delegate ad operare su di essi; b) entro sette giorni dalla loro accensione, gli estremi identificativi dei conti correnti bancari o postali nonché nello stesso termine, le generalità ed il codice fiscale delle persone delegate ad operare su di essi. Il recapito del plico rimane ad esclusivo rischio del mittente, l Azienda, pertanto, declina ogni eventuale responsabilità ove per qualsiasi motivo, anche di forza maggiore, lo stesso non giunga entro il termine stabilito. Chiunque può presenziare alle procedure di gara, ma hanno diritto di formulare osservazione da verbalizzare soltanto i titolari delle ditte medesime o chi è munito di regolare atto di procura.

Per ogni eventuale chiarimento ed informazione, gli interessati potranno rivolgersi al Settore Provveditorato ed Economato P.O.S.Marta tel. 095/7435727 fax 095/317844. e-mail m.pistorio@ao-ve.it IL RESPONSABILE del SETTORE PROVVEDITORATO ed ECONOMATO (Dott.ssa Caterina Ferrante)

Oggetto: Procedura negoziata per la fornitura di Radiofarmaci per Medicina Nucleare. ALLEGATO:dichiarazione per la partecipazione in merito al possesso dei requisiti e delle capacità (da completare e restituire firmato) Il sottoscritto, nato a il / / e residente in via/piazza, in qualità di legale rappresentante/amministratore unico della ditta avente sede legale in (comune provincia via/piazza) codice fiscale partita I.V.A., numero posizione I.N.P.S. numero posizione I.N.A.I.L., contratto di lavoro applicato al personale dipendente, dichiara sotto la propria personale responsabilità, secondo quanto previsto dal D.P.R. 445/2000: a) che il concorrente è iscritto nel registro della C.C.I.A.A, per la categoria merceologica oggetto della gara; b) che il concorrente non si trovi in stato di fallimento, liquidazione, cessazione di attività, concordato preventivo e che non vi sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; c) che nei confronti del concorrente non sia stata pronunciata alcuna condanna, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi delitto che incida sulla sua moralità ovvero per delitti finanziari; d) che il concorrente nell'esercizio della propria attività professionale non ha commesso un errore grave, accertato con qualsiasi mezzo di prova dalla Amministrazione aggiudicatrice; e) che il concorrente è in regola con il pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali, nonché delle imposte e tasse; f) barrare la condizione che ricorre: - che il concorrente è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e di essere in possesso della certificazione di cui all art. 17 della L. 68/99 - che il concorrente non è soggetto agli obblighi di cui alla L. 68/1999; g) che il concorrente non si è reso colpevole di false dichiarazioni nel fornire informazioni che possono essere richieste ai sensi dell'art.38 del D.Lgs. 163/06; h) che il titolare, se ditta individuale, gli amministratori ed i soci muniti di rappresentanza non siano incorsi in uno dei provvedimenti di prevenzione previsti dalla vigente normativa antimafia;

i) che non esistono rapporti di collegamento e/o controllo, determinati secondo i criteri di cui all art.2359 c.c., con altre imprese che partecipano alla gara e che comunque imprese collegate e/o controllate non partecipino alla presente gara, nonché di non partecipare alla presente procedura contestualmente come ditta singola e come associazione temporanea di impresa o consorzio (anche tra cooperative) e, infine, che non vi siano coincidenze tra il legale rappresentante della ditta per la quale si partecipa con gli altri legali rappresentanti di ditte che hanno presentato offerta per la presente gara; j) che l offerta è formulata esclusivamente per proprio conto, senza alcuna forma di collegamento (di fatto e di diritto) con altre imprese partecipanti alla procedura di gara; k) di accettare, senza riserva alcuna, tutte le clausole contenute nella lettera di invito; l) di essere informato ai sensi della Legge n. 196 del 30/06/90 che i dati personali raccolti saranno trattati per le finalità inerenti la presente procedura di gara. Il sottoscritto è, altresì, consapevole delle sanzioni penali previste dall art.76 del D.P.R. n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci. ALLEGARE DOCUMENTO D IDENTITA IN COPIA Timbro e firma N.B.: Nel caso in cui il concorrente non sia in grado di rendere alcuna delle suddette dichiarazioni, occorre specificare quanto segue: Il sottoscritto, in qualità di legale rappresentante/amministratore unico della ditta dichiara che il concorrente non si trova nelle condizioni di cui alla lettera. Timbro e firma