SOMM 1 Al Responsabile Struttura Unica COMUNE DI TREZZO SULL ADDA Via Roma 5 20056 TREZZO SULL ADDA Marca da bollo 14,62 SOMMINISTRAZIONE AL PUBBLICO DI ALIMENTI E BEVANDE DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE Il sottoscritto nato a (prov. ) il residente a (prov. ) via n. C.F. naz. in qualità di Titolare della ditta individuale sede in via n. CAP P.IVA (se già iscritto) n. iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di OPPURE Legale rappresentante della società sede legale in via n. CAP P.IVA n. iscrizione al Registro Imprese CCIAA di CHIEDE il RILASCIO DELL AUTORIZZAZIONE AMMINISTRATIVA per apertura di nuovo esercizio A) INDIVIDUAZIONE DELL ESERCIZIO INDIRIZZO: Via/Piazza n. NOME (insegna): superficie complessiva mq. di cui per la somministrazione mq. ; di servizio mq. l esercizio è a carattere: permanente stagionale da a 1
indicare se l attività di somministrazione per la quale si chiede l autorizzazione amministrativa è esercitata: in locali ove è prevalente l attività congiunta di trattenimento e svago (discoteche, impianti sportivi) all interno delle aree di servizio delle strade extraurbane principali nelle mense aziendali e negli spacci annessi alle aziende, in enti e scuole ove la somministrazione è effettuata solo nei confronti dei dipendenti o degli studenti al domicilio del consumatore in attività temporanee (manifestazioni, feste, sagre, concerti) dal al all interno di ospedali, parrocchie, oratori, comunità religiose, asili infantili, case di riposo, caserme all interno di musei, teatri, cinema, monumenti B) TIPOLOGIA DELL ESERCIZIO ristorante, trattoria, osteria con cucina e simili esercizi con cucina tipica lombarda: ristorante, trattoria, osteria in cui è prevalente l utilizzo di alimenti e bevande tipici della tradizione locale o regionale tavole calde, self service, fast food e simili pizzerie e simili: esercizi della ristorazione, con servizio al tavolo, in cui è prevalente la preparazione e la somministrazione del prodotto pizza bar gastronomici e simili: esercizi in cui si somministrano alimenti e bevande, compresi i prodotti di gastronomia preconfezionati o precotti usati a freddo ed in cui la manipolazione dell esercente riguarda l assemblaggio, il riscaldamento, la farcitura e tutte quelle operazioni che non equivalgono né alla produzione né alla cottura bar-caffe e simili: esercizi in cui è prevalente la somministrazione di bevande, comprese quelle alcoliche di qualsiasi gradazione, nonché di dolciumi e spuntini bar pasticceria, bar gelateria, cremeria, creperia e simili: bar caffè caratterizzati dalla somministrazione di una vasta varietà di prodotti di pasticceria, gelateria e dolciari in genere wine bar, birrerie, pub, enoteche, caffetterie, sala da the e simili: esercizi prevalentemente specializzati nella somministrazione di specifiche tipologie di bevande eventualmente accompagnate da somministrazione di spuntini, pasti e/o piccoli servizi di cucina disco bar, piano bar, american bar: esercizi in cui la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande è accompagnata a servizi di intrattenimento con prevalenza della somministrazione discoteche, sale da ballo, locali notturni: esercizi nei quali la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande viene svolta congiuntamente ad attività di trattenimento con prevalenza del trattenimento impianti sportivi con somministrazione. 2
nello stesso esercizio viene esercitata congiuntamente anche l attività di: commercio al dettaglio di per una superficie di mq. rivendita generi di monopolio per una superficie di mq. ricevitoria per una superficie di mq. altro (specificare) per una superficie di mq. AI FINI DI CUI SOPRA DICHIARO consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 5, comma 1 della L.R. n. 30/03; Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965 n. 575 (antimafia) Di essere in possesso del seguente requisito professionale per l esercizio dell attività: avere frequentato con esito positivo il corso professionale per la somministrazione riconosciuto dalla Regione (nome istituto ; anno ) essere in possesso di diploma di scuola alberghiera o titolo equivalente (nome istituto ; anno ) avere superato l esame di idoneità alla somministrazione presso apposita commissione della CCIAA di in data essere iscritto al REC per la somministrazione presso la CCIAA di al n. in data OPPURE Di aver nominato quale delegato della società il sig., nato a il residente in, via, C.F., in possesso del seguente requisito professionale per l esercizio dell attività: ha frequentato con esito positivo il corso professionale per la somministrazione riconosciuto dalla Regione (nome istituto ; anno ) è in possesso di diploma di scuola alberghiera o titolo equivalente (nome istituto ; anno ) ha superato l esame di idoneità alla somministrazione presso apposita commissione della CCIAA di in data è iscritto al REC per la somministrazione presso la CCIAA di al n. in data FIRMA PER ACCETTAZIONE DEL DELEGATO che l attività di somministrazione verrà svolta nel rispetto della normativa in vigore, con particolare riguardo a quella edilizia, urbanistica, di prevenzione incendi, di sorvegliabilità dei locali e igienico sanitaria ed in particolare che il locale sede dell attività è a destinazione d uso commerciale; 3
DA COMPILARSI A CURA: 1. DEL DELEGATO 2. DI TUTTI I SOCI (per società di persone) 3. DEI MEMBRI DEL CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE (per società di capitali, soc. cooperative, consorzi) 4
Recapito telefonico: Data FIRMA ALLEGATI: n. 1 Marca da bollo 14,62; n. planimetria dei locali in scala 1:100 con indicazione della superficie totale del locale e di quella destinata all attività di somministrazione in mq., sottoscritta da un tecnico abilitato; dalla planimetria relativa allo stato di fatto e di progetto devono essere deducibili i requisiti per la sorvegliabilità dei locali ai sensi del D.M. 564/92; dichiarazione relativa all agibilità dei locali redatta a cura del proprietario dell immobile; dichiarazione sostitutiva relativa alla previsione di impatto acustico (All. A); dichiarazione sostitutiva relativa alle attività ad inquinamento poco significativo (all B); copia certificato di prevenzione incendi o dichiarazione di esenzione; documentazione comprovante la disponibilità del locale o dichiarazione sottoscritta dal proprietario dello stesso; richiesta di rilascio autorizzazione sanitaria o aggiornamento (modulistica Asl in duplice copia); Certificazioni di conformità degli impianti installati ai sensi della L. 46/90; Copia autorizzazione allo scarico di acque in fognatura: Copia di un documento del dichiarante, del delegato, dei soci e del proprietario del locale, quando la sottoscrizione non è apposta in presenza del dipendente comunale incaricato; 5