ALLEGATO A2 SCHEDA ALLEGATA ALLA DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE UNICA da compilare in ogni sua parte 1 I. Proponente... Indirizzo......... Telefo...Fax...e-mail...... Sede legale...... P. I.V.A. o C.F....... II. Tipologia dell impianto, opera o intervento (tipologia di fonte rinvabile):......... III. Potenza minale... IV. Localizzazione: Località................ Comune/i........... Provincia............ V. Elenco dei nulla-osta, dei pareri e degli altri atti di analoga natura già acquiti ai fini della realizzazione e dell esercizio dell opera:.................................... 1 La mancata compilazione, in ogni sua parte, del presente modello può dar luogo alla sospene della procedura mediante la richiesta di regolarizzazione da parte dell Amministrazione Procedente. 1
............ VI. Elenco degli o degli enti competenti a cui è stata trasmessa copia del progetto definitivo 2 : Assessorato Regionale Difesa dell'ambiente Assessorato Regionale Urbanistica EE.LL.-Servizio Gover del Territorio e Tutela Paesaggistica, competente per territorio Comune o Comuni competenti per territorio Provincia o Provincie competenti Agenzia Regionale per la Protezione dell'ambiente (ARPAS) Corpo Forestale di Vigilanza Ambientale-Servizio Territoriale competente per territorio Gestore della rete elettrica cui l'impianto deve essere collegato Azienda Sanitaria Locale territorialmente competente Assessorato Regionale Lavori Pubblici-Genio Civile Predenza della Regione Dir. Gen. Agenzia regionale distretto idrografico Sardegna Soprintendenza per i Beni Archeologici competente per territorio Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco 2 Specificare anche la eventuale motivazione di interesse o di escluone 2
Ente Nazione per l'aviazione Civile (ENAC) Consorzio di Bonifica Ministero dello Sviluppo Ecomico Dipartimento delle Comunicazioni A.N.A.S. Ferrovie dello Stato e/o altri soggetti gestori di linee ferroviarie Consorzi industriali provinciali Enti di gestione dei parchi Ministero della Difesa-Genio Difesa Aeronautica Militare Marina Militare Altro Altro Altro VII. Vincolistica territoriale: VIII barrare l opportuna casella per indicare se l impianto, opera o intervento ricade all inter di aree soggette ai seguenti vincoli di legge: 3
a) Aree naturali protette, di cui alla L. 06.12.1991, n. 394 b) Parchi, riserve, monumenti naturali, aree di particolare rilevanza naturalistica e ambientale di cui alla L.R. 6.7.1989, n.31 c) Aree di cui alle Direttive 92/43/CEE (SIC) e 79/409/CEE (ZPS) d) Aree di cui alla L.R. 29.7.1998, n.23 (Oa) e) Fasce di rispetto dai cor d acqua, dai laghi e dalla costa marina, ai sen del D.Lgs. 22.1.2004, n. 42 (Codice dei Beni Culturali) f) Boschi tutelati ai sen del D.Lgs. 22.1.2004, n. 42 g) Zone vincolate ai sen dell art. 136 e 142 del D.Lgs. 22.1.2004, n. 42 (ex Leggi n. 1497/39 e n. 1089/39 ora abrogate) h) Zone umide di importanza internazionale ai sen della Convenzione di Ramsar di cui al D.P.R. 13.3.1976, n. 448 i) Zone marine di tutela biologica ai sen della L. 14.7.1965, n. 963 j) Zone marine di ripopolamento ai sen della L. 41/82 k) Zone di vincolo idrogeologico ai sen del R.D. n. 3267/23 l) Fasce di rispetto di sorgenti o captazioni idriche m) Zone vincolate agli u militari n) Zone di rispetto di infrastrutture (strade, oleodotti, cimiteri, etc.) o) Zone clasficate H (di rispetto paesaggistico, ambientale, morfologico, etc.) dagli strumenti urbanistici comunali p) Altri vincoli ai sen del Pia Paesaggistico Regionale (PPR) Specificare quali... q) Vincolistica ai sen del Pia Regionale delle Attività Estrattive (PRAE) r) Area ricadente all inter di un to contaminato o potenzialmente contaminato ai termini del D.Lgs 152\06 s) Inserimento dell intervento in aree indabili o a rischio di piena, di pericolotà o a rischio per frana così come perimetrate dal Pia stralcio per l'assetto Idrogeologico (P.A.I.) Indicare il livello di pericolotà (H) e la classe di rischio (R) geologico o idraulico... t) Vincolistica ai sen della L. 21 vembre 2000, n. 353, art. 10 u) Altri: in caso affermativo, specificare quali 4
IX. Tempi di realizzazione... X. Costo complesvo dell intervento... XI. Eventuali osservazioni del Proponente:............... XII. Titolo idoneo che abilita il Proponente alla realizzazione dell impianto, opera o intervento:............... XIII Elenco degli elaborati progettuali allegati in formato cartaceo: a) Relazione descrittiva b) Relazione geologica, geotecnica, idrogeologica, idrologica c) Rilievi plaaltimetrici e stralcio dello strumento urbanistico vigente e relative rme di attuazione d) Calcoli preliminari strutture e impianti e) Disciplinare descrittivo e prestazionale degli elementi tecnici f) Pia particellare di esproprio g) Computo metrico e quadro ecomico h) IGM: 1:25.000, con ubicazione dell impianto, opera, intervento i) Corografia con Carta Tecnica Regionale: 1:10.000 con ubicazione dell impianto, opera, intervento j) Carta tematica in scala opportuna (da specificare) con ubicazione dell impianto, dell'opera o dell'intervento k) Documentazione fotografica e fotomulazione dell intervento l) Planimetria stato di fatto dell impianto, intervento, opera m) Planimetria stato di progetto n) Sezioni, prospetti 5
o) Relazione paesaggistica nel caso di aree soggette a vincolo paesaggistico p) Relazione agropedologica completa di adeguata cartografia, dalla quale evincere la capacità d uso del suolo, la suscettività del suolo all uso proposto, la presenza di u tipici e specializzati, la clasficazione delle aree nelle clas di naturalità previste dal PPR, la presenza di terreni attrezzati per l irrigazione, ecc. q) Tavole di variante allo strumento urbanistico, qualora necessarie r) Elenco dei soggetti (c.d. contro interessati) nei cui confronti il provvedimento finale è destinato a produrre effetti diretti s) Preventivo per la connesone ovvero soluzione tecnica minima generale redatti dal gestore della Rete competente. t) Concesone di derivazione d acqua per uso idroelettrico Altro (specificare)............ XIV....Elenco degli elaborati progettuali allegati in formato digitale: a) Relazione descrittiva (in formato.pdf) b) Relazione geologica, geotecnica, idrogeologica, idrologica (in formato.pdf) c) Rilievi plaaltimetrici e stralcio dello strumento urbanistico vigente e relative rme di attuazione (in formato.pdf) d) Calcoli preliminari strutture e impianti (in formato.pdf) e) Disciplinare descrittivo e prestazionale degli elementi tecnici (in formato.pdf) f) Pia particellare di esproprio (in formato.pdf) g) Computo metrico e quadro ecomico (in formato.pdf) h) IGM: 1:25.000, con ubicazione dell impianto/opera/intervento (in formato.dxf,.shp o raster), georeferenziata secondo i stemi di riferimento Roma40_GaussBoaga e WGS84_UTM_Zone_32N i) Corografia con Carta Tecnica Regionale: 1:10.000 con ubicazione dell impianto/opera/intervento (in formato vettoriale:.shp,.dwg. o.dxf) georeferenziata secondo i stemi di riferimento Roma40_GaussBoaga e WGS84_UTM_Zone_32N j) Carta tematica in scala opportuna (da specificare) con ubicazione dell impianto/opera/intervento (in formato vettoriale.dxf,.shp o raster) georeferenziata secondo i stemi di riferimento Roma40_GaussBoaga e WGS84_UTM_Zone_32N k) Documentazione fotografica e fotomulazione dell intervento e/o multimediale dell intervento l) Planimetria stato di fatto dell impianto/intervento/opera (in formato vettoriale.dwg. o.dxf) in scala 6
opportuna, georeferenziata secondo i stemi di riferimento Roma40_GaussBoaga e WGS84_UTM_Zone_32N m) Planimetria stato di progetto dell impianto/intervento/opera (in formato vettoriale.dwg. o.dxf) in scala opportuna, georeferenziata secondo i stemi di riferimento Roma40_GaussBoaga e WGS84_UTM_Zone_32N n) Sezioni, prospetti dell impianto/intervento/opera (in formato vettoriale.dwg. o.dxf) o) Relazione paesaggistica nel caso di aree soggette a vincolo paesaggistico (in formato pdf) p) Relazione agropedologica completa di adeguata cartografia, dalla quale evincere la capacità d uso del suolo, la suscettività del suolo all uso proposto, la presenza di u tipici e specializzati, la clasficazione delle aree nelle clas di naturalità previste dal PPR, la presenza di terreni attrezzati per l irrigazione, ecc. (relazione in formato pdf e cartografia in formato vettoriale: shp, dwg o dxf) q) Altro (specificare) Consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni Timbro e firma Timbro e firma del Proponente del Progettista 7