Seminario Ante 2012: XX Corso Nazionale di Aggiornamento Tecnici Emodialisi Dialisi: tradizione e futuro Riccione 16-18 Aprile 2012 Integrazione pubblico-privato in dialisi: vantaggi e svantaggi Michele Giannattasio Direttore Struttura Complessa di Nefrologia e Dialisi SEDE Putignano
Unità Operative di Nefrologia e Dialisi di Puglia 1968 Acquaviva, Barletta 1969 Policlinico, Brindisi, Casarano 1971 Foggia 1972 Lecce 1974 Carbonara 1976 Taranto, Galatina, 1977 Monopoli, Scorrano 1978 Andria, Giovanni XXIII 1980 San Giovanni Rotondo, Francavilla Fontana, Martina Franca 1981 Manduria, Altamura 1982 Cerignola 1983 San Severo, Molfetta 1989 Putignano Dati ANED
La collocazione geografica dei Centri Dialisi nella provincia di Bari: situazione sino al 1995 HD Privata HD Pubblica ASL Bari 18
La collocazione geografica dei Centri Dialisi nella provincia di Bari: situazione dal 1995 HD Privata HD Pubblica AUSL Bari 5
Il Razionale per la realizzazione della Unità Emodialitica nell Ospedale di Gioia del Colle
3 Settembre 1996
Unità di Emodialisi - Ospedale Paradiso Gioia del Colle IL RAZIONALE PER LA REALIZZAZIONE D.S.S. n 1 Gioia del Colle Paese Dializzati Popolazione AUSL Bari 5 Fuori AUSL Bari 5 Putignano Monopoli n. % Gioia del Colle 22 26.290 4 0 18 81 Casamassima 21 14.050 0 0 21 100 Sammichele 9 7.207 0 0 9 100 Turi 20 10.801 12 0 8 40 Conversano 28 22.641 13 1 14 50 Totale 100 80.989 29 1 70 70 Situazione al Febbraio 2000
10 Marzo 2000
Apertura: 22 Ottobre 2001
Apertura: 22 Ottobre 2001
Service
Unità Emodialitica Ospedale Paradiso Gioia del Colle include: Il costo della prestazione (HDB 126,79; HDF on-line 201,93) 1. Opere strutturali ed impiantistiche (impianto di condizionamento aria, suppellettili, impianto demineralizzazione e monitors per dialisi, emogasometro; computers) 2. Materiale di consumo per dialisi e per l emogasometro; 3. Infermieri e medici esterni 4. Convenzione in A.L.P.I. (medici, infermieri e tecnici della SC di Nefrologia di Putignano) non include: Servizio di pulizie, costi indiretti e sociali, farmaci.
Tempi di realizzazione Confronto con altre realtà di Dialisi nella nostra ASL
Centro Emodialisi Gioia del Colle Inizio attività Ottobre 2001 Realizzato in 6 mesi Costo unitario per trattamento HD Costo unitario per trattamento HDF on-line inclusivi di ristrutturazione degli ambienti
Centro Emodialisi Conversano Inizio attività 1 febbraio 2006 Realizzato in 6 mesi Costo unitario per trattamento HD con e senza infermiere Costo unitario per trattamento HDF on-line con e senza infermiere Canone mensile: ristrutturazione ambienti per realizzazione del Centro
Tempi di realizzazione 18 mesi Centro Emodialisi Monopoli
Mercoledì 10 ottobre 2007
Febbraio 2009 Centro Emodialisi di Putignano
Putignano
3 Ottobre 2011 Inizio Lavori di realizzazione Febbraio 2006
Tempi di realizzazione 56 mesi Centro Emodialisi Putignano
Centro Emodialisi Monopoli Inizio Ristruttur/ampliamento Aprile 2006 18 mesi Inizio attività dialitica 6 ottobre 2008 Centro Emodialisi Putignano Inizio Ristrutt/ampliamento Febbraio 2006 56 mesi Inizio attività dialitica 2 Ottobre 2011
Tempi di realizzazione Centro Emodialisi Gioia del Colle: 6 mesi Centro Emodialisi Conversano: 6 mesi Centro Emodialisi Monopoli: 18 mesi Centro Emodialisi Putignano: 56 mesi
Service pluricomprensivo altre realtà in Puglia CAD Gioia del Colle 2001 CAD Rodi Garganico 2003 CAD Minervino Murge 2005 CAD Conversano 2006 CAD Sannicandro Garganico 2007 CAD Monopoli 2008
Unità Emodialitica Ospedale Paradiso Gioia del Colle include: Il costo della prestazione (HDB 126,79; HDF on-line 201,93) 1. Opere strutturali ed impiantistiche (impianto di condizionamento aria, suppellettili, impianto demineralizzazione e monitors per dialisi, emogasometro; computers) 2. Materiale di consumo per dialisi e per l emogasometro; 3. Infermieri e medici esterni 4. Convenzione in A.L.P.I. (medici, infermieri e tecnici della SC di Nefrologia di Putignano) non include: Servizio di pulizie, costi indiretti e sociali, farmaci.
Programma del corso di addestramento teorico-pratico in tecniche emodialitiche per infermieri professionali Parte teorica Terapia dell Insufficienza renale cronica: Conservativa (dietetico-farmacologica) e Sostitutiva (Dialisi peritoneale, emodialisi, trapianto renale) Emodialisi e dialisi peritoneale: differenze cliniche, riabilitative, economiche. Principi generali e tecniche dell emodialisi. Composizione del dialisato in emodialisi Adeguatezza dell emodialisi Descrizione delle membrane e concetti di biocompatibilità in emodialisi Prescrizione dei farmaci nei pazienti dializzati Accessi vascolari di emergenza e permanenti in emodialisi. Complicanze e loro trattamento Impianti di demineralizzazioine dell acqua di fonte I liquidi di dialisi: modalità di produzione, contenitori, rischi di contaminazione, complicanze cliniche Strategie dialitiche e apparecchiature per emodialisi Dialisi convenzionale : bicarbonato dialisi Dialisi alternativa: emodialfiltrazione, emofiltrazione, AFB, PFD, tecniche on-line Complicanze dell emodialisi: complicanze intradialitiche complicanze cardiovascolari osteodistrofia amiloidosi da beta-2 microglobulina anemia e relativo trattamento Clinica del paziente emodializzato (di interesse infermieristico) Monitoraggio laboratoristico del paziente in emodialisi Valutazione dello stato nutrizionale in emodialisi Le tecniche terapeutiche continue in emodialisi La emodialisi nel bambino e nel paziente anziano.
Programma del corso di addestramento teorico-pratico in tecniche emodialitiche per infermieri professionali Parte pratica Norme generali per l igiene degli ambienti e della persona Norme per impedire la diffusione delle infezioni nelle unità dialitiche Compilazione della scheda infermieristica per emodialisi Lavaggio e sterilizzazione dei monitors e dell impianto di osmosi. Montaggio linee e filtri per emodialisi Preparazione del bagno emodialitico Modalità di infissione degli aghi-fistola, utilizzo e manutenzione di cateteri venosi centrali per emodialisi Tecniche di funzionamento e manualità dei monitors per emodialisi Controllo del bilancio dei volumi Norme per lo smaltimento rifiuti nell unità dialitica.
Corso di addestramento teorico-pratico in tecniche emodialitiche per infermieri Colloquio finale Prova scritta (Quiz) Prova pratica Prova orale
Unità di Emodialisi - Gioia del Colle Art 3 della Convenzione La. potrà mettere a disposizione [ ] medici, non facenti parte dell èquipe Nefrologica di Putignano, [.], purchè Specialisti in Nefrologia ed esperti di tecniche emodialitiche e coperti da regolare assicurazione [.]. La loro partecipazione attiva [..] deve avere il consenso dell Azienda USL Bari 5, che attraverso il responsabile del Centro Emodialitico satellite di Gioia del Colle, verificherà l esperienza in tecniche emodialitiche di tali nefrologi esterni [..]. Qualora il colloquio teorico-pratico non fornisca sufficienti garanzie di autonomia [ ] sarà proposto un periodo di riaddestramento
Unità di Emodialisi - Gioia del Colle Art 3 della Convenzione Inoltre, i nefrologi non facenti parte [ ] dovranno frequentare, [.] la U.O. di Nefrologia di Putignano, per uniformare la conduzione clinica, diagnostica, terapeutica ed organizzativa del Centro Emodialisi del PO di Gioia con quello di riferimento. I nefrologi esterni potranno partecipare a tutte le attività erogate dall U. O. di Nefrologia del presidio di Putignano
Unità Emodialitica Ospedale Paradiso Gioia del Colle include: Il costo della prestazione (HDB 126,79; HDF on-line 201,93) 1. Opere strutturali ed impiantistiche (impianto di condizionamento aria, suppellettili, impianto demineralizzazione e monitors per dialisi, emogasometro; computers) 2. Materiale di consumo per dialisi e per l emogasometro; 3. Infermieri e medici esterni 4. Convenzione in A.L.P.I. (medici, infermieri e tecnici della SC di Nefrologia di Putignano) non include: Servizio di pulizie, costi indiretti e sociali, farmaci.
Distribuzione per età degli iscritti SIN- 2009 Donne Uomini 1) Picco all età 50-60 anni; 2) Sorpasso delle donne sugli uomini nelle coorti più giovani C De Pietro GIN Vol. 27, N. 2; 2010
dati anagrafici Iscritti SIN Anno di pensionamento previsto 300 250 250 N.rispondenti 200 150 100 140 Più del 50% andrà in pensione entro il 2020, 50 0 54 28 10 entro il 2020 entro il 2030 entro il 2040 entro il 2050 oltre il 2050 Elaborazione su 482 questionari Coppo R.: 16 Convegno GSDP Alba 22-24 Marzo 2012
Le Risorse NEFROLOGI IN ITALIA: 3728 (2004) RICAMBIO ANNUO STIMATO 2009-2020: 150 per anno Nuovi nefrologi DEFICIT 94/anno > 50/ANN0 Fonte: MIUR Coppo R.: 16 Convegno GSDP Alba 22-24 Marzo 2012
nuovi ruoli professionali: infermieri laureati Coppo R.: 16 Convegno GSDP Alba 22-24 Marzo 2012
26 mila infermieri in più ogni anno. 9 mila infermieri in più ogni anno.
Corriere della Sera: 26 maggio 2009
Unità Emodialitica Ospedale Paradiso Gioia del Colle TAB. I SO Gioia Costo singola Emodialisi Tariffe Regione Puglia Cod 39,95.4 Cod 89.03 Piano trattamento Cod 89.01 Visita successiva (1 al mese) HDB 126,79 153,7 20,66 1,00 Risparmio ASL Bari per singola dialisi (175,36-126,79) +48,57 Cod.39.95.7 175,36 HDF 201,93 240,15 20,66 1,00 261,82 (261,82-201,93) +59,89
Prestazioni Emodialitiche Gioia del Colle 6000 5324 4000 2000 Sedute HD effettuate n 51171 0 274 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 HD 274 3218 4917 4709 5571 5683 5465 5484 5056 5429 5324 SC Nefrologia e Dialisi: Direttore Dott M Giannattasio
Centro Emodialisi Gioia: Risparmio ASL Bari Sedute HD effettuate n 51171 1400000 1200000 Costi Sostenuti ASL Costi se HD effettuate in Centri privati 1000000 800000 600000 400000 200000 Risparmio 2.640.088 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Unità Emodialitica Ospedale F Iaia Conversano TAB II Costo HD Conversano Tariffe Regione Puglia Risparmio ASL Bari per singola dialisi senza Infermier e con Infermiere Cod 39,95.4 Cod 89.03 Piano tratt. Cod 89.01 Visita successiva (1 al mese) senza Infermiere con Infermiere HDB 113 183 153,7 20,66 1,00 (113-175,36) - 62,36 (183 75,36) + 7,64 175,36 Cod.39.95.7 HDF 158 228 240,15 20,66 1,00 (158 261,82) - 103,82 (228 261,82) - 33,82 261,82
Centro Emodialisi CONVERSANO: Risparmio ASL BariSedute HD effettuate n 31574 1400000 1200000 Costi Sostenuti ASL Costi se HD effettuate in Centri privati 1000000 Apertura Monopoli 800000 600000 400000 200000 Risparmio 1.679.486 0 2006(11 mesi) 2007 2008 2009 2010 2011 2012(1 Mese)
Valutazione dei costi dei trattamenti dialitici I risultati mettono in evidenza che solo per alcune tipologie di trattamento le tariffe sono adeguate ai costi, mentre per la maggior parte dei casi esse sono significativamente inferiori. In particolare la tariffa dell emodialisi ospedaliera risulta inferiore al prezzo stimato di un 8% circa. A De Negri, M Formica, A Cavagnino: Giornale Italiano di Nefrologia 1997 Vol 14, pg 325
Unità di Emodialisi - Ospedale Paradiso Gioia del Colle Gli obiettivi raggiunti D.S.S. n 1 Gioia del Colle Paese Dializzati Popolazione AUSL Bari 5 Fuori AUSL Bari 5 Putignano Gioia Monopoli n. % 0 Gioia del Colle 23 27.395 1 10 0 12 52 Casamassima 19 16.801 1 2 0 16 84,2 Sammichele 9 7.091 2 0 0 7 77 Turi 17 11.143 10 1 0 7 41 Conversano 22 24.037 11 5 0 9 40 Totale 90 86.467 29 18 0 51 56,6 Situazione al Luglio 2003
SUGGESTED SCHEMA FOR MANAGING NEW PATIENTS WITH ESRD Early referral of patients with CRF Patient education program PD as first option if medically suitable, allowing for patient choice HD as first PD option HD Transplant Coles GA, 1998
Disponibilità ad effettuare turni di lavoro in attività libero-professionale
La collocazione geografica dei Centri Dialisi nella provincia di Bari: 2012 HD Privata HD Pubblica
Sperimentazione gestionale
Seminario Ante 2012: XX Corso Nazionale di Aggiornamento Tecnici Emodialisi Dialisi: tradizione e futuro Riccione 16-18 Aprile 2012 Integrazione Service pubblico-privato pluricomprensivo in dialisi: vantaggi e svantaggi Michele Giannattasio Direttore Struttura Complessa di Nefrologia e Dialisi SEDE Putignano
Il Centro Dialisi pubblico realizzato con un Service pluricomprensivo Vantaggi per il Pubblico continua ed immediata innovazione tecnologica rapido svecchiamento delle apparecchiature esistenti, utilizzo di un sistema di pagamento a prestazione dialitica possibilità di velocizzare la realizzazione di nuovi Centri Dialisi possibilità di velocizzare la ristrutturazione edile di centri esistenti, rapidità nell acquisizione e scelta del personale.
Chiusure/riconversioni di Plessi Ospedalieri
Il Centro Dialisi pubblico realizzato con un Service pluricomprensivo Vantaggi per il Privato esclusività di rapporto con il Pubblico per la durata dell appalto, disporre di tutto lo staff esperto della S.C. di Nefrologia (maggiore sinergica osmosi a fini di studio, aggiornamento e ricerca con il personale dipendente dal Privato ) affrontare e superare facilmente problematiche connesse a continuità terapeutica e tempestiva assistenza dei pazienti (degenza ospedaliera in fase post-dialitica per complicanze sopraggiunte), specie per quelli ad alto rischio, che predominano nei Centri Dialisi.
Grazie
verso una politica di integrazione pubblico/privato Benefici per i PAZIENTI (nefropatici, dializzati, trapiantati) Prestazione sanitaria e servizio migliori
FINE
Nuovo Centro Emodialisi a Putignano 3 Ottobre 2011
3 Ottobre 2011
Unità Dialitica SO Paradiso Gioia del Colle Il Gruppo iniziale
Centro Emodialisi Gioia: Risparmio ASL Bari 12000000 10000000 8000000 6000000 Costi Sostenuti ASL Costi Costi se HD effettuate in Centri privati Risparmio 2.640.088 10043957 7403869 4000000 2000000 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Totale
XXIX Congresso Interregionale Apulo-Lucano di Nefrologia Lucera (Foggia) 14-15 ottobre 2011 Come affrontare la Malattia Renale Cronica Detomaso F, Gernone G, Pepe V, Papagno F, Soleti F, Capurso D, La Volpe M, Giannattasio M S.C. di Nefrologia e Dialisi - Sede Direzionale SO
Centro Emodialisi Monopoli Inizio attività 6 ottobre 2008 Realizzato in 18 mesi Costo unitario per trattamento HD con e senza infermiere Costo unitario per trattamento HDF on-line con e senza infermiere Canone mensile: ristrutturazione ambienti per realizzazione del Centro
Centro Emodialisi Gioia del Colle Inizio attività Ottobre 2001 Costo unitario per trattamento HD Costo unitario per trattamento HDF on-line inclusivi di ristrutturazione degli ambienti
Centro Emodialisi Conversano Inizio attività 1 febbraio 2006 Costo unitario per trattamento HD con e senza infermiere Costo unitario per trattamento HDF on-line con e senza infermiere Canone mensile: ristrutturazione ambienti per realizzazione del Centro
Centro Emodialisi Monopoli Inizio attività 6 ottobre 2008 Costo unitario per trattamento HD con e senza infermiere Costo unitario per trattamento HDF on-line con e senza infermiere Canone mensile: ristrutturazione ambienti per realizzazione del Centro
Prima seduta emodialitica Giovedì 18 Ottobre 2001