DOMANDA per la riduzione del tasso medio di tariffa ai sensi dell art. 24 delle Modalità di applicazione delle Tariffe dei premi (D. Lgs. 626/1994, D. Lgs. 494/1996 e D. Lgs. 528/1999) ANNO Denominazione o ragione sociale: SCHEDA INFORMATIVA GENERALE Codice Ditta: Codice Sede territoriale INAIL: Unità Produttiva (luogo dei lavori): Indirizzo N. P.A.T.: CAP Città Numero fogli allegati (eventuale): Ciclo Produttivo - Pagina 1 di 5
Il sottoscritto nato a il, in qualità di della Ditta sopra indicata CHIEDE la riduzione del tasso medio di tariffa prevista dall articolo 24 delle Modalità per l applicazione delle Tariffe dei premi approvate con decreto ministeriale 12 dicembre 2000. A tal fine, consapevole che, ai sensi dell art.26 della Legge 4 gennaio 1968, n.15, e dell art.11 del D.P.R. 20 ottobre 1998, n.403, le dichiarazioni mendaci, le falsità negli atti o l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia e che la riduzione sarà annullata nel caso in cui il provvedimento sia stato adottato sulla base di dichiarazioni non veritiere DICHIARA 1. che la Ditta è in regola con gli obblighi contributivi ed assicurativi nei confronti dell INAIL; 2. che nei luoghi di lavoro di cui alla presente domanda sono rispettate tutte le norme vigenti in materia di prevenzione infortuni e di igiene del lavoro ed in particolare che: il documento di valutazione dei rischi è stato redatto in conformità alla normativa vigente le macchine e le attrezzature sono conformi alla normativa vigente la segnaletica di sicurezza è regolarmente affissa i lavoratori sono sottoposti ai previsti accertamenti sanitari preventivi e periodici i lavoratori sono dotati di tutti i necessari dispositivi di protezione individuale l installazione dei ponteggi avviene seguendo il progetto o gli schemi previsti dal costruttore l'azienda ha provveduto ad una specifica formazione dei lavoratori sulla movimentazione manuale dei carichi, sull'utilizzo di attrezzature portatili, sulla possibilità di elettrocuzione, sulle modalità dei trasporti interni al cantiere, sull'investimento da oggetti o masse in movimento e sul pericolo di cadute dall'alto l'azienda ha definito un piano di emergenza ed evacuazione dei lavoratori 3. che nei luoghi di lavoro di cui alla presente domanda sono stati effettuati, nell anno solare precedente, i seguenti interventi di miglioramento delle condizioni di sicurezza ed igiene: - Pagina 2 di 5
SERVIZIO DI PREVENZIONE E PROTEZIONE 1. Il documento di cui all'art.4, co.2, del D. Lgs. 626/1994 è stato aggiornato almeno annualmente 2. La riunione periodica di prevenzione e protezione dai rischi è stata tenuta più di una volta l anno 3. Sono periodicamente aggiornate specifiche procedure per il coinvolgimento del servizio prevenzione e protezione e del medico competente, per le rispettive materie di competenza, preventivamente all'acquisto di nuovi macchinari, all'installazione di nuovi impianti e all'introduzione di nuovi prodotti chimici nel ciclo produttivo 4. I lavoratori sono stati coinvolti nell'organizzazione della sicurezza con questionari, circolari interne, opuscoli informativi e audiovisivi Sezione A 5. Sono periodicamente aggiornate specifiche procedure per l'effettivo coinvolgimento dei lavoratori o loro rappresentanti per la sicurezza prima di affrontare cambiamenti tecnologici che comportano mutamenti nell'organizzazione del lavoro 6. Esiste personale specificamente preposto alla sorveglianza del cantiere 7. Sono periodicamente aggiornate specifiche procedure per la verifica delle dotazioni di pronto soccorso e antincendio 8. Sono periodicamente aggiornate specifiche procedure per la gestione delle emergenze in caso di evento sismico, allagamento, dispersione di sostanze pericolose e mancanza di energia elettrica (anche definite in collaborazione con gli enti pubblici preposti) 9. Sono periodicamente aggiornate specifiche procedure di sicurezza per l'utilizzo dei prodotti chimici, per la raccolta e l'aggiornamento delle schede di sicurezza, e per l'introduzione di nuovi prodotti chimici nel ciclo produttivo 10. Sono periodicamente aggiornate specifiche procedure in presenza di gas tossici, nocivi o infiammabili, per impiegare esclusivamente personale patentato e per vietare l'uso di fiamme libere o l'insorgenza di scintille 11. Altro (specificare) - Pagina 3 di 5
ATTREZZATURE, MACCHINE E IMPIANTI 12. Il datore di lavoro ha provveduto alla sostituzione di impianti, macchine o attrezzature migliorativa per le condizioni di sicurezza e igiene sul lavoro Sezione B 13. Il datore di lavoro ha provveduto alla periodica pulitura ed alla regolare manutenzione tecnica di impianti, macchine ed attrezzature annotando gli interventi sulla scheda di manutenzione e controllo in dotazione alla singola macchina, al singolo impianto ed alla singola attrezzatura 14. L'azienda possiede un registro di manutenzione preventiva con scadenzario di tutti gli interventi da effettuare e con le annotazioni degli interventi fatti come manutenzione ordinaria e straordinaria e con le verifiche dell'idoneità dell'intervento effettuato 15. Sono rispettati i principi ergonomici nelle cabine dei macchinari utilizzati 16. Altro (specificare) SORVEGLIANZA SANITARIA Sezione C 17. È stata condotta una analisi per una valutazione quantitativa dell'indice di rischio per i lavoratori addetti ad attività di movimentazione manuale dei carichi 18. In caso di ditte subappaltatrici o di lavoratori autonomi all'interno del cantiere di cui l'azienda è appaltatrice esistono specifiche procedure di coordinamento fra i medici competenti e/o fra i servizi di prevenzione e protezione 19. Altro (specificare) INFORMAZIONE E FORMAZIONE 20. È stato redatto un programma di informazione annuale dei lavoratori 21. I corsi di formazione sui rischi specifici per i lavoratori sono stati organizzati, avvalendosi almeno di materiale grafico e audiovisivo, con durata non inferiore alle 8 ore per lavoratore e con verifica finale del grado di apprendimento raggiunto Sezione D 22. I corsi di formazione per i lavoratori sono ripetuti con cadenza almeno annuale 23. Il datore di lavoro, il responsabile del servizio prevenzione e protezione, il medico competente, i dirigenti ed i preposti hanno partecipato a corsi di aggiornamento professionale in materia di gestione della sicurezza sui luoghi di lavoro 24. Il datore di lavoro ha aderito agli organismi paritetici o bilaterali 25. Altro (specificare) _ - Pagina 4 di 5
MISURE DI PREVENZIONE E PROTEZIONE 26. Esiste un programma tecnico-economico formalizzato ed aggiornato almeno annualmente degli interventi migliorativi del livello di sicurezza 27. Gli investimenti riguardanti gli interventi migliorativi hanno riguardato almeno indagini ambientali e corsi di specializzazione per lavoratori 28. L'azienda ha implementato un sistema di gestione ambientale o un sistema di qualità, ovvero si è dotata di un sistema di gestione della sicurezza Sezione E 29. Sono periodicamente aggiornate specifiche procedure per una corretta gestione dell'igiene dei locali di cantiere (uffici, spogliatoi, W.C. e docce, refettori) 30. Esistono all'interno del cantiere punti di distribuzione di acqua potabile 31. È prevista una sufficiente illuminazione notturna delle vie del cantiere e del perimetro 32. Sono periodicamente aggiornate specifiche procedure nell'eventualità di elettrocuzione, per localizzare le linee elettriche (aeree o sotterranee) prima dell'esecuzione di qualsiasi lavoro e per allontanare i lavoratori dalle strutture metalliche, soprattutto i ponteggi, in caso di perturbazione atmosferica 33. Sono periodicamente aggiornate specifiche procedure di sicurezza per lavorazioni comportanti montaggio e smontaggio di prefabbricati, attività sotterranee, dismissioni di amianto, sviluppo di polveri contenenti silice 34. Altro (specificare) Data / / Firma del Richiedente Tutela dei dati Si informa, ai sensi dell art.10 della legge 31/12/1996 n.675 che i dati di cui alla presente richiesta saranno trattati dall'istituto per finalità statistiche, per l'invio di materiale informativo ovvero per adempimenti di legge e/o disposizioni di organi pubblici. L'interessato potrà esercitare i diritti di cui all'art.13, comma 1, della citata legge scrivendo a: INAIL, Piazzale G. Pastore n.6, 00144 Roma. - Pagina 5 di 5