In d i c e Prefazione... XV Parte I SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE Capitolo I La tutela della salute nella legislazione internazionale, comunitaria e costituzionale 1. Principi di legislazione internazionale...3 2. Principi di legislazione comunitaria...4 3. La salute nella Costituzione...5 Capitolo II L istituzione e l evoluzione del servizio sanitario nazionale 1. Prima riforma: l istituzione del Servizio sanitario nazionale (legge 23 dicembre 1978, n. 833)...7 2. Seconda e terza riforma: d.lgs. 30 dicembre 1992, 502, modificato e integrato dal d.lgs. 19 giugno 1999, n. 229, e d.l. 13 settembre 2012, n. 158, convertito con modificazioni in legge 8 novembre 2012, n. 189...8 Capitolo III L azienda sanitaria locale (asl) ed i suoi organi 1. Gli organi dell azienda USL...11 1.1. Il direttore generale...11 1.2. Il collegio di direzione...13 1.3. Il collegio sindacale...13
VIII 2. L articolazione delle aziende USL...14 3. Patrimonio e contabilità...16 4. Controllo sulle aziende USL...17 5. Attività contrattuale dell ASL...17 6. Edilizia sanitaria...18 7. Le aziende ospedaliere universitarie...19 Capitolo IV La dirigenza sanitaria 1. La dirigenza sanitaria...20 1.1. L accesso...20 1.2. Gli incarichi...21 1.3. La verifica...22 2. La responsabilità...23 2.1. Responsabilità dell ente sanitario...23 2.2. Responsabilità del sanitario dipendente...24 2.3. Responsabilità della équipe...25 2.4. Altre figure professionali sanitarie...26 2.5. Alcuni casi di responsabilità sanitaria...26 3. La libera professione intramuraria...28 4. Le tariffe da corrispondere alle strutture sanitarie...30 Capitolo V Le professioni sanitarie 1. Le professioni sanitarie...31 2. Medico chirurgo, odontoiatra, medico veterinario, farmacista...31 3. Professioni sanitarie infermieristiche, ostetriche, riabilitative, tecnico sanitarie, tecniche della prevenzione...34 4. L Ordine e il Collegio delle professioni sanitarie, la Federazione nazionale...35 5. Iscrizione all albo professionale...38 6. Riconoscimento del titolo professionale...40 7. La formazione professionale...41 8. La specializzazione del medico...43 9. Il compenso pattuito del sanitario...43 10. La liberalizzazione delle professioni...44 Capitolo VI L assistenza indiretta 1. Le riforme...46
IX 1.1. L accreditamento istituzionale...46 1.2. La sperimentazione gestionale...47 1.3. Sistema convenzionale...48 1.4. Assistenza svolta da parte dei sanitari presso centri privati non convenzionati, né accreditati e cioè non legati da un nesso organizzativo con il Servizio sanitario nazionale...50 1.5. Assistenza sanitaria all estero...50 Parte II LE PRESTAZIONI SANITARIE Capitolo I Livelli essenziali di assistenza 1. Livelli essenziali di assistenza (LEA)...55 Capitolo II Prevenzione collettiva e sanità pubblica 1. Prevenzione collettiva e sanità pubblica...57 1.1. Sorveglianza, prevenzione e controllo delle malattie infettive e parassitarie inclusi i programmi vaccinali...57 1.2. Tutela della salute e della sicurezza degli ambienti aperti e confinati...59 1.2.1. Inquinamento delle acque...59 1.2.2. Inquinamento dell aria...60 1.2.3. Inquinamento del suolo...60 1.3. Sorveglianza, prevenzione e tutela della salute e sicurezza sui luoghi di lavoro...61 1.4. Salute animale e igiene urbana veterinaria...62 1.5. Sicurezza alimentare-tutela della salute dei consumatori...63 1.5.1. Produzione...63 1.5.2. Lavorazione e confezionamento...63 1.5.3. Trasporto...64 1.5.4. Distribuzione...64 1.5.5. Vendita e somministrazione...64 1.5.6. Controllo...65 1.6. Sorveglianza e prevenzione primaria delle malattie croniche, inclusi la promozione di stili di vita sani e di programmi organizzati di screening...66 1.7. Sorveglianza e prevenzione nutrizionale...66 1.8. Valutazione medico legale degli stati di disabilità e per finalità pubbliche...66
X Capitolo III Assistenza distrettuale 1. Assistenza distrettuale...68 1.1. Assistenza sanitaria di base...69 1.2. Emergenza sanitaria territoriale...70 1.3. Assistenza farmaceutica...70 1.3.1. Sistema nazionale di farmacovigilanza...72 1.3.2. Rimborsabilità dei medicinali...75 1.3.3. Medicinali innovativi...75 1.3.4. Medicinale con autorizzazione comunitaria...75 1.4. Medicinali omeopatici...76 1.5. Medicinali veterinari...77 1.6. Assistenza integrativa...77 1.6.1. Prodotti dietetici...77 1.6.2. Fornitura di presidi sanitari di soggetti affetti da diabete...78 1.6.3. Dispositivi medici monouso...78 1.7. Assistenza specialistica ambulatoriale...78 1.8. Assistenza protesica...79 1.9. Assistenza termale...80 1.10. Assistenza sociosanitaria domiciliare e territoriale...80 1.10.1. Attività sociosanitaria rivolta a pazienti nella fase terminale e cure palliative domiciliari...81 1.10.2. Assistenza sociosanitaria ai minori, alle donne, alle coppie e alle famiglie...82 1.10.3. Assistenza socio sanitaria alle persone con disturbi mentali e ai minori con disturbi neuropsichiatrici...85 1.10.4. Assistenza sociosanitaria alle persone con disabilità...86 1.10.5. Attività sociosanitaria alle persone con dipendenze patologiche...86 1.11. Attività sociosanitaria alle persone con infezioni da HIV...89 1.12. Assistenza sociosanitaria residenziale e semiresidenziale alle persone non autosufficienti...90 Capitolo IV Assistenza ospedaliera 1. Assistenza ospedaliera...92 2. Diritto del malato e tribunale di tutela...92 3. Tutela della privacy dell ammalato...93 4. Cartella clinica e fascicolo sanitario elettronico...95 5. Le prestazioni nell assistenza ospedaliera...95 5.1. Pronto soccorso...96
XI 5.2. Ricovero ordinario per acuti...96 5.3. Trattamenti in regime di ricovero diurno...97 5.4. Riabilitazione e lungodegenze post-acuzie...97 6. Attività trasfusionali...99 6.1. Importazione ed esportazione...101 7. Attività di trapianto di tessuti e organi...102 7.1. Dichiarazione di volontà a donare i propri organi...104 7.2. Fasi di accertamento di morte...105 8. Centro nazionale trapianti...105 8.1. Centri regionali e interregionali...106 9. Reperimento di cellule staminali presso registri e banche nazionali...107 10. Attività di ricerca sanitaria...108 11. Comitati etici...109 12. Malattie rare...110 13. Aggiornamento dei livelli essenziali di assistenza (LEA)...111 14. Ludopatia...111 15. Fondi integrativi del Servizio sanitario nazionale...113 Capitolo V Piano sanitario nazionale 1. Premessa...115 2. Piano sanitario nazionale...115 3. Piani sanitari regionali...116 4. Piani attuativi locali...116 Capitolo VI Il patto della salute 1. Il Patto della salute...118 Parte III ORGANIZZAZIONE DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE Capitolo I Ambito di competenza tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome 1. Ambiti di competenza tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome...123
XII Capitolo II A livello nazionale 1. A livello nazionale...124 2. Il Ministero della salute...124 3. Commissione centrale per gli esercenti le professioni sanitarie... 125 4. Il Consiglio Superiore di Sanità...127 5. Istituto Superiore di Sanità...127 6. Gli istituti di ricovero e cura a carattere scientifico...130 7. Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA)...132 8. Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali (AGENAS)... 136 9. Istituti zooprofilattici sperimentali...138 10. Lega italiana per la lotta contro i tumori...140 11. Croce Rossa Italiana...142 12. Istituto nazionale per la promozione della salute delle popolazioni migranti ed il contrasto delle malattie della povertà (INMP)...144 13. Conferenza permanente per i rapporti, tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome...144 14. Comando Carabinieri per la Tutela della Salute...145 Capitolo III A livello regionale 1. A livello Regionale...147 2. Federalismo fiscale nel settore sanitario...148 2.1. Il d.lgs. 6 maggio 2011, n. 68...149 Capitolo IV A livello locale 1. A livello locale...151 1.1. Gli organi di polizia sanitaria...151 1.2. Il Sindaco...152 Capitolo V Organismi internazionali 1. Gli organismi internazionali...153
XIII APPENDICE NORMATIVA D.lgs. 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modifiche e integrazioni...157 D.L. 13 settembre 2012, n. 158, convertito in legge 8 novembre 2012, n. 189....249 L. 24 dicembre 2012, n. 228...294 NOTE BIBLIOGRAFICHE...299 INDICE ANALITICO...301