Caratteristiche dei ricoverati in mobilità

Caratteristiche dei ricoverati in mobilità Alessio Petrelli, Tania Landriscina, Emanuela Bologna *, Manila Bonciani *, Tommaso Salvitti *, Chiara Marinacci, Gabriella Sebastiani *, Giuseppe Costa # Servizio sovrazonale di Epidemiologia, Regione Piemonte ISTAT # Università di Torino, Dipartimento di Igiene e Sanità Pubblica

Background Recenti lavori hanno analizzato la mobilità passiva ospedaliera con l obiettivo di superare la logica puramente amministrativa dello sconfinamento (Cislaghi et al., 2010) Scomposizione della mobilità in 4 categorie: Prossimità; Programmazione; Casualità; Carenza d offerta.

Materiali Indagine sulle condizioni di salute della popolazione italiana (n=140.011), di cui 128.818 linkabili con archio nazionale schede morte (codice fiscale o porzioni cf) 126.601 linkabili con SDO (codice fiscale completo) Record linkage con archivi mortalità ISTAT dal 1999 al 2007 (n=8.887) Record linkage con archivi SDO nazionali dal 2001 al 2008 (n=172.869 per 62.394 soggetti) Costruzione archivio longitudinale di individui ed eventi: ricoveri, decessi 2.696 ricoveri (1.320 individui) con trasferimento Regione di residenza, attribuita da SDO 16.486 ricoveri fuori Regione (RFR) per 8.468 individui, di cui 3.250 con più di un RFR 34.533 ricoveri fuori Provincia (RFP) per 12.757 individui

Obiettivi Descrivere le differenze dei ricoveri in mobilità passiva in relazione alle seguenti componenti della posizione sociale: culturale (livello di istruzione) economica (reddito, patrimonio) utilizzando le seguenti definizioni di mobilità passiva: Extra-provinciale Extra-regionale Proxy di distanza: numero di Provincie (lag provinciale) o Regioni (lag regionale) attraversate

Metodi Modelli logistici gerarchici per la stima della probabilità di ricovero in mobilità passiva Misure di esito: - Ricoveri fuori Regione (RFR) - Ricoveri fuori Provincia (RFP) - Lag regionale - Lag provinciale

Metodi Covariate: DETERMINANTI 1) Istruzione: - Bassa -Media -Alta 2) Giudizio sulle risorse economiche familiari: - Scarse/insufficienti - Ottime/adeguate 3) Abitazione: - Adeguata - Non adeguata sulla base del titolo godimento, n.bagni, percezione adeguatezza dimensioni CONFONDENTI 1) Età: <64 >= 65 2) Periodo: - 2001/2004-2005/2008 3) Morbosità cronica: Nessuna/bassa Media/alta MODIFICATORI DI EFFETTO Ripartizione geografica

Distribuzione dei ricoveri Fuori Entro Totale 16.486 156.383 Regione 172.869 9,6 90,5 9.359 Lag 1 0 9.359 56,8 2.354 Lag 2 0 2.354 14,3 4.773 Lag 3 0 4.773 28,9 34.533 138.286 Provincia 172.819 19,98 80,02 21.861 Lag 1 0 21.861 63,3 3.698 Lag 2 0 3.698 10,7 8.974 Lag 3 0 8.974 26,0

Ricoveri fuori Regione 11.0 10.5 10.0 % 9.5 9.0 8.5 8.0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Materiali 2 Ricoveri fuori Provincia 22.0 21.5 21.0 20.5 % 20.0 19.5 19.0 18.5 18.0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

RFR per Regione di provenienza e destinazione Provenienza Bolzano Veneto Friuli Venezia G. Lombardia Sardegna Toscana Emilia Romagna Sicilia Piemonte Lazio Trento Umbria Marche Valle Aosta Campania Abruzzo Liguria Calabria Puglia Molise Basilicata 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 Valle Aosta Sardegna Trento Friuli Venezia G. Bolzano Sicilia Basilicata Calabria Umbria Molise Marche Campania Liguria Puglia Abruzzo Toscana Piemonte Veneto Emilia Romagna Lazio Lombardia Destinazione 0 500 1000 1500 2000 2500 3000

RFR per grandi cause 14 12 % 10 8 6 4 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Tumori malattie apparato respiratorio traumatismi e avvelenamento malattie sistema circolatorio complicazioni gravidanza e parto altre cause

Composizione RFR e RFP per lag 80 70 60 % 50 40 30 Fuori Regione 20 10 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Lag 1 Lag 2 Lag 3 80 70 60 50 Fuori Provincia % 40 30 20 10 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Lag 1 Lag 2 Lag 3

Composizione RFR per regime di ricovero 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Ordinari Day Hospital

Composizione RFR e RFP per lag e regime di ricovero 80 Fuori Regione 60 % 40 20 0 ordinario day hospital 100 lag 1 lag 2 lag 3 80 % 60 40 Fuori Provincia 20 0 ordinario day hospital lag 1 lag 2 lag 3

Composizione ricoveri per età e morbosità 50 40 30 Età p <.0001 % 20 10 0 Entro Regione <=44 45 64 >=65 Fuori Regione % 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Entro Regione Morbosità cronica Fuori Regione p <.0001 nessuna o bassa cronicità media o alta cronicità

Composizione ricoveri per livello socioeconomico Istruzione p <.0001 60 50 40 % 30 20 10 0 Entro Regione bassa media alta Fuori Regione % 80 70 60 50 40 30 Risorse economiche familiari p <.0001 20 10 % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Abitazione p <.0001 0 Entro Regione ottime,adeguate Fuori Regione scarse,insufficienti Entro Regione Fuori Regione adeguata non adeguata

Ricoveri ordinari tutte le cause ETA PERIODO CRONICITA' RIPARTIZIONE GEOGRAFICA ISTRUZIONE RISORSE ECONOMICHE ABITAZIONE OR IC 95% >64 1 18-44 1.37 1.26 1.50 45-64 1.63 1.52 1.76 2001-2004 1 2005-2008 1.05 1.00 1.11 nessuna, bassa 1 media, alta 1.05 0.98 1.12 Isole 1 Nord-Ovest 1.52 1.35 1.72 Nord_Est 1.08 0.96 1.22 Centro 1.53 1.36 1.73 Sud 2.36 2.12 2.63 bassa 1 media 1.30 1.21 1.41 alta 1.68 1.55 1.82 scarse/insuff 1 ottime/adeguate 1.21 1.13 1.29 non adeguata 1 adeguata 1.28 1.18 1.39

Ricoveri DH tutte le cause ETA PERIODO CRONICITA' RIPARTIZIONE GEOGRAFICA ISTRUZIONE RISORSE ECONOMICHE ABITAZIONE OR IC 95% >64 1 18-44 1.40 1.23 1.60 45-64 1.04 0.92 1.17 2001-2004 1 2005-2008 1.11 1.02 1.20 nessuna, bassa 1 media, alta 0.97 0.88 1.08 Isole 1 Nord-Ovest 3.15 2.54 3.90 Nord_Est 2.98 2.39 3.72 Centro 3.15 2.52 3.92 Sud 4.53 3.69 5.57 bassa 1 media 1.03 0.91 1.17 alta 1.37 1.21 1.55 scarse/insuff 1 ottime/adeguate 1.12 1.01 1.24 non adeguata 1 adeguata 1.14 1.00 1.30

Ricoveri ordinari programmati ETA PERIODO CRONICITA' RIPARTIZIONE GEOGRAFICA ISTRUZIONE RISORSE ECONOMICHE ABITAZIONE OR IC 95% >64 1 18-44 1.38 1.25 1.52 45-64 1.49 1.38 1.62 2001-2004 1 2005-2008 1.18 1.11 1.25 nessuna, bassa 1 media, alta 1.09 1.02 1.18 Isole 1 Nord-Ovest 1.47 1.28 1.68 Nord_Est 1.06 0.92 1.21 Centro 1.48 1.29 1.70 Sud 2.19 1.94 2.48 bassa 1 media 1.20 1.10 1.31 alta 1.60 1.46 1.75 scarse/insuff 1 ottime/adeguate 1.17 1.08 1.26 non adeguata 1 adeguata 1.22 1.11 1.34

Ricoveri per DRG ad elevato rischio di inappropriatezza (18% dei RFR) ETA PERIODO CRONICITA' RIPARTIZIONE GEOGRAFICA ISTRUZIONE RISORSE ECONOMICHE ABITAZIONE OR IC 95% >64 1 18-44 1.68 1.42 1.98 45-64 1.49 1.29 1.72 2001-2004 1 2005-2008 1.08 0.97 1.19 nessuna, bassa 1 media, alta 1.07 0.95 1.21 Isole 1 Nord-Ovest 2.34 1.80 3.05 Nord_Est 1.48 1.13 1.96 Centro 2.26 1.73 2.95 Sud 2.61 2.06 3.32 bassa 1 media 1.26 1.09 1.45 alta 1.66 1.42 1.93 scarse/insuff 1 ottime/adeguate 1.33 1.17 1.50 non adeguata 1 adeguata 1.17 1.00 1.37

Ricoveri per tumore (12% sul totale RFR) OR IC 95% ETA CRONICITA' RIPARTIZIONE GEOGRAFICA ISTRUZIONE RISORSE ABITAZIONE >64 1 18-44 1.45 1.18 1.79 45-64 1.24 1.06 1.47 nessuna, bassa 1 media, alta 1.09 0.94 1.27 Isole 1 Nord-Ovest 1.04 0.77 1.39 Nord_Est 0.81 0.60 1.10 Centro 0.99 0.73 1.33 Sud 2.54 1.95 3.30 bassa 1 media 1.35 1.13 1.62 alta 2.05 1.71 2.46 scarse/insuff 1 ottime/adeguate 1.15 0.98 1.34 non adeguata 1 adeguata 1.08 0.88 1.32

Ricoveri per malattie sistema circolatorio (11,5% RFR) OR IC 95% ETA CRONICITA' RIPARTIZIONE GEOGRAFICA ISTRUZIONE RISORSE ABITAZIONE >64 1 18-44 1.50 1.20 1.88 45-64 1.58 1.37 1.83 nessuna, bassa 1 media, alta 1.11 0.97 1.26 Isole 1 Nord-Ovest 1.61 1.19 2.18 Nord_Est 1.21 0.88 1.64 Centro 1.56 1.15 2.11 Sud 2.52 1.90 3.34 bassa 1 media 1.18 1.00 1.39 alta 1.77 1.50 2.10 scarse/insuff 1 ottime/adeguate 1.12 0.97 1.28 non adeguata 1 adeguata 1.31 1.10 1.57

Ricoveri per malattie apparato respiratorio (4% RFR) OR IC 95% ETA CRONICITA' RIPARTIZIONE GEOGRAFICA ISTRUZIONE RISORSE ABITAZIONE >64 1 18-44 2.31 1.66 3.23 45-64 1.64 1.21 2.22 nessuna, bassa 1 media, alta 0.92 0.72 1.18 Isole 1 Nord-Ovest 1.97 0.67 5.81 Nord_Est 1.21 0.39 3.81 Centro 1.98 0.66 5.90 Sud 3.85 1.41 10.47 bassa 1 media 1.15 0.84 1.55 alta 1.98 1.46 2.69 scarse/insuff 1 ottime/adeguate 1.27 1.00 1.62 non adeguata 1 adeguata 1.22 0.90 1.65

Ricoveri per parto e complicazioni gravidanza (3% RFR) OR IC 95% ETA CRONICITA' RIPARTIZIONE GEOGRAFICA ISTRUZIONE RISORSE ABITAZIONE >25 1 <=24 1.53 1.09 2.14 nessuna, bassa 1 media, alta 0.90 0.60 1.36 Isole 1 Nord-Ovest 3.55 1.92 6.58 Nord_Est 3.32 1.81 6.11 Centro 3.09 1.66 5.75 Sud 4.85 2.71 8.67 bassa 1 media 2.08 0.94 4.59 alta 2.52 1.14 5.56 scarse/insuff 1 ottime/adeguate 1.13 0.87 1.46 non adeguata 1 adeguata 1.17 0.85 1.63

Ricoveri per DRG chirurgici ortopedici (14% RFR) OR IC 95% ETA CRONICITA' RIPARTIZIONE GEOGRAFICA ISTRUZIONE RISORSE ABITAZIONE >64 1 18-44 1.17 0.98 1.38 45-64 1.22 1.05 1.41 nessuna, bassa 1 media, alta 1.01 0.88 1.14 Isole 1 Nord-Ovest 1.33 1.06 1.67 Nord_Est 0.79 0.62 1.00 Centro 1.30 1.03 1.64 Sud 1.74 1.39 2.17 bassa 1 media 1.08 0.94 1.25 alta 1.25 1.06 1.47 scarse/insuff 1 ottime/adeguate 1.23 1.08 1.40 non adeguata 1 adeguata 1.17 0.98 1.39

Interazione ripartizione*(istruzione, risorse economiche)

Interazione ripartizione*(abitazione, cronicità)

RFR lag1: ordinari RFR lag2+: ordinari ISTRUZIONE RISORSE ECONOMICHE ABITAZIONE OR IC 95% bassa 1 media 1.10 1.00 1.21 alta 1.37 1.24 1.52 scarse/insuff 1 ottime/adeguate 1.31 1.21 1.42 non adeguata 1 adeguata 1.28 1.15 1.42 ISTRUZIONE RISORSE ECONOMICHE ABITAZIONE OR IC 95% bassa 1 media 1.56 1.39 1.74 alta 2.19 1.95 2.45 scarse/insuff 1 ottime/adeguate 1.10 1.00 1.20 non adeguata 1 adeguata 1.20 1.07 1.35 RFP lag1: ordinari RFP lag2+: ordinari ISTRUZIONE RISORSE ECONOMICHE ABITAZIONE OR IC 95% bassa 1 media 1.04 0.96 1.11 alta 1.12 1.04 1.21 scarse/insuff 1 ottime/adeguate 1.13 1.07 1.20 non adeguata 1 adeguata 1.34 1.24 1.44 ISTRUZIONE RISORSE ECONOMICHE ABITAZIONE OR IC 95% bassa 1 media 1.45 1.33 1.58 alta 2.06 1.89 2.25 scarse/insuff 1 ottime/adeguate 1.17 1.09 1.26 non adeguata 1 adeguata 1.33 1.21 1.45

Deprivazione RFP lag1 RFP lag2+

Deprivazione RFR lag1 RFR lag2+

Conclusioni Il livello di istruzione è il principale determinante socioeconomico dell ospedalizzazione al di fuori dell area di residenza Le differenze si osservano per ogni regime e causa di ricovero Sono più accentuate nei ricoveri non di prossimità 1) Il possesso di strumenti culturali, più che materiali, si dimostra fondamentale nell orientare la scelta della struttura di ricovero 2) Il fenomeno riguarda principalmente i ricoveri generati da carenza di offerta, a prescindere dal livello di appropriatezza organizzativa Risulterà interessante analizzare le differenze nella mortalità successiva a ricovero ospedaliero La base dati longitudinale ISTAT potente strumento per finalità programmatorie