Le trasformazioni in atto nel sistema dei servizi residenziali e semi-residenziali per gli anziani del Veneto: alcuni dati di contesto e i risultati dell indagine SENIORnet Romano Astolfo, Sinodè www.seniornet.it
Raccogliere alcune evidenze «macro» del cambiamento che sta interessando i Centri di Servizio per anziani (CdS) della Regione Veneto per: sottolineare le sfide che attendono i CdS nel medio-breve periodo stimolare il confronto sulle strategie per affrontare il cambiamento attivare una riflessione sui possibili margini di miglioramento
Indagine rivolta alle strutture per anziani non autosufficienti presenti in Regione Veneto Il principale tema indagato è stato il cambiamento della domanda e dell utenza dei CdS Riferimento temporale: anno 2015 Periodo di rilevazione: Gennaio Marzo 2016 Confronto con i dati delle indagini relative agli anni 2014 e 2013
Servizi residenziali 31.000 circa posti letto esistenti 36.597 posti letto accreditabili (DGR 2243/2013) 23.496 impegnative di residenzialità (25.000 con SAPA, SVP e religiosi) Oltre 35.000 ospiti/anno Servizi semi-residenziali 1.400 posti circa di centro diurno Oltre 2.000 ospiti/anno
Situazione socio-economica: Perdurare della crisi economica Aumento della disoccupazione e impoverimento delle famiglie Cambiamenti dei «processi di acquisto» (e/o di «recesso») da parte delle famiglie Utenza dei servizi: Incremento della complessità assistenziale che le strutture residenziali sono chiamate a gestire: es. incremento degli over 80enni e dei casi di demenza ed Alzheimer Aspetti regolatori del sistema: Aumento del numero di posti letto accreditati Sostanziale invarianza del numero e del valore delle impegnative di residenzialità Riforma delle IPAB
Fornitori di servizi: Elevata frammentazione della rete d offerta e presenza disomogenea dei gestori a livello territoriale Eterogeneità di tipologia di soggetto titolare, formule gestionali, contratti di lavoro, rette. Offerta di servizi: Attivazione di iniziative sperimentali sul versante della domiciliarità Avvio delle strutture intermedie (OdC e URT) Impegnative di domiciliarità
Centro di Servizi rispondenti: 47 (14% dei CdS presenti in Regione Veneto) Enti/organizzazioni rispondenti: 38 (16% degli enti che gestiscono Udo per Anziani non auto-sufficienti in Regione Veneto) Posti letto totali rappresentati: 4.726 (16% del totale posti letto esistenti autorizzati e accreditabili su base regionale) Rispondenti Totale N CdS % % Dimensione Piccola (< 60 posti letto) 12 26% 33% Media (60-119 posti letto) 21 45% 33% Grande (120 posti letto o più) 14 30% 33% Gestione Pubblico 31 66% 67% Privato 16 34% 33%
I servizi residenziali per anziani non autosufficienti
Tasso di rinuncia: Persone, inserite in graduatoria, che nel corso del 2015 sono state chiamate per l inserimento, coperto da impegnativa di residenzialità, presso il CdS ma hanno rinunciato sul totale delle persone chiamate 2015 2014 2013 mediana 5% 5% 8% min 0% 0% 0% max 46% 37% 86% n. CdS 27* 43 27 Tasso di rinuncia % Dimensione Piccola (< 60 posti letto) 0% Media (60-119 posti letto) 6% Grande (120 posti letto o più) 7% Gestione Pubblico 5% Privato 4% * dato sul totale delle chiamate non noto a 14 CdS e dato non disponibile sul n. rinunce a 6 CdS
mediana = 5% Tasso di rinuncia per singolo CdS 46% 42% 44% 15% 21% 25% 20% 20% 23% 3% 7% 7% 5% 8% 3% 6% 2 3 6 7 8 11 12 13 15 16 20 21 22 24 25 26 28 30 32 33 34 35 36 37 44 46 47 ID CdS ID Cds = identificativo del singolo CdS ID mancanti = non stati forniti i dati necessari al calcolo dell indicatore
Mobilità in entrata: Ospiti accolti in regime di residenzialità nel corso del 2015 provenienti da altri CdS per anziani sul totale degli ospiti accolti in regime di residenzialità 2015 2014 2013 mediana 10% 9% 7% min 0% 0% 0% max 50% 77% 43% n. CdS 43 53 29 Mobilità in entrata % Dimensione Piccola (< 60 posti letto) 7% Media (60-119 posti letto) 9% Grande (120 posti letto o più) 17% Gestione Pubblico 10% Privato 11%
mediana = 10% Mobilità in entrata per singolo CdS 43% 38% 30% 28% 50% 45% 33% 41% 47% 33% 47% 43% 2% 1% 6% 3% 10% 6% 20% 5% 1% 2% 15% 17% 4% 13% 11% 8% 2% 18% 10% 9% 11% 10% 12% 18% 7% 9% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 13 14 15 16 17 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 41 42 43 44 45 46 47 ID CdS ID Cds = identificativo del singolo CdS ID mancanti = non stati forniti i dati necessari al calcolo dell indicatore
Mobilità in uscita: Ospiti dimessi dal CdS nel corso del 2015 per trasferimento in altri CdS per anziani sul totale degli ospiti dimessi/trasferiti 2015 2014 2013 mediana 12% 9% 15% min 0% 0% 0% max 58% 67% 57% n. CdS 47 53 29 Mobilità in uscita % Dimensione Piccola (< 60 posti letto) 11% Media (60-119 posti letto) 10% Grande (120 posti letto o più) 18% Gestione Pubblico 10% Privato 14%
mediana = 12% Mobilità in uscita per singolo CdS 58% 37% 41% 3% 29% 8% 3% 10% 13% 24% 17% 26% 10% 4% 7% 20%20% 13% 10% 26% 22% 22% 18% 10% 7% 3% 6% 28% 14% 23% 13% 10% 12% 7% 10% 8% 14% 27% 19% 14% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 ID CdS * ID Cds = identificativo del singolo CdS ID 28: 5 ospiti definitivi ed 11 temporanei
Gli ospiti a regime privato 769 persone ospiti, nel giorno della rilevazione, in posti letto accreditati senza impegnative di residenzialità regionale % strutture con ospiti senza impegnativa di residenzialità nei PL accreditati (nel giorno della rilevazione) Indagine 2015 Indagine 2014 Indagine 2013 94% 86% 78% % PL accreditati occupati a regime privato sul totale dei PL accreditati (nel giorno della rilevazione) Indagine 2015 Indagine 2014 Indagine 2013 16% 10% 7% % PL accreditati occupati a regime privato sul totale dei PL accreditati (su base annua) Indagine 2015 12%
dato complessivo=16% Gli ospiti a regime privato Percentuale di ospiti presenti senza impegnativa di residenzialità regionale nel giorno della rilevazione sul totale dei posti letto accreditati della struttura: 92% 80% 56% 54% 52% 40% 38% 33% 29% 14% 13% 1% 24% 22% 25% 24% 12%13% 14% 3% 7% 1% 15% 3% 6% 23% 19% 15% 17% 19% 9% 1% 3% 3% 5% 4% 3% 4% 4% 15% 12% 23% 7% 16% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 ID CdS ID Cds = identificativo del singolo CdS
dato complessivo = 12% Gli ospiti a regime privato Percentuale di giorni di posti letto accreditati occupati da ospiti al di fuori del sistema delle impegnative di residenzialità regionale nell anno 2015 sull ammontare complessivo delle giornate di posti letto accreditati disponibili nell anno (posti letto accreditati della struttura * 365 giorni): 56% 46% 50% 50% 56% 51% 14% 12% 1% 31% 26% 14% 9% 7% 7% 1% 26% 23% 21% 17% 12% 8% 7% 6% 31% 3% 17% 6% 2% 13% 3% 9% 17% 8% 1% 2% 3% 15% 11% 6% 12% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 41 42 43 44 45 46 47 ID CdS ID Cds = identificativo del singolo CdS ID mancanti = non stati forniti i dati necessari al calcolo dell indicatore
Le rette applicate (dati relativi agli anni 2013 e 2015) 120 100 80 49 49 49 49 56 56 56 56 60 40 20 50 53 51 55 51 55 54 57 68 75 70 77 0 min max min max min max min max min max min max dati 2013 dati 2015 dati 2013 dati 2015 dati 2013 dati 2015 servizio per non auto-sufficienti 1 livello servizio per non auto-sufficienti 2 livello a regime privato Quota alberghiera Impegnative di residenzialità
Posti letto accreditati vuoti nel giorno di rilevazione: 140 posti letto accreditati vuoti nel giorno della rilevazione (3% del totale dei posti letto accreditati) distribuiti nel 53% delle rispondenti all indagine con variazioni dallo 0,8% al 18% % strutture con PL accreditati vuoti (nel giorno della rilevazione) Indagine 2015 Indagine 2014 Indagine 2013 53% 39% 31% % PL accreditati vuoti sul totale dei PL accreditati (nel giorno della rilevazione) Indagine 2015 Indagine 2014 Indagine 2013 3,0% 1,2% 0,9% % PL accreditati vuoti sul totale dei PL accreditati (su base annua) Indagine 2015 Indagine 2014 Indagine 2013 2,8% 1,9% 1,3%
dato complessivo = 3% Percentuale di posti letto accreditati vuoti nel giorno della rilevazione sul totale dei posti letto accreditati della struttura: 13% 16% 18% 3% 1% 3% 5% 5% 1% 7% 6% 4% 6% 2% 3% 4% 3% 1% 4% 2% 2% 5% 3% 2% 1% 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37 38 39 40 42 43 44 45 46 47 ID CdS ID Cds = identificativo del singolo CdS ID mancanti = non stati forniti i dati necessari al calcolo dell indicatore
dato complessivo = 2,8% Percentuale di giorni di posti letto accreditati vuoti nell anno 2015 sull ammontare complessivo delle giornate di posto letto accreditati disponibili nell anno (posti letto accreditati della struttura * 365 giorni): 18% 18% 1% 5% 3% 9% 8% 8% 4% 4% 2% 2% 2% 3% 2% 3% 4% 1% 1% 2% 2% 2% 2% 1% 2% 2% 6% 1% 1% 1% 1% 1% 2% 4% 1% 3% 1% 2% 2% 1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 42 43 44 45 46 47 ID CdS ID Cds = identificativo del singolo CdS ID mancanti = non stati forniti i dati necessari al calcolo dell indicatore
Posti letto accreditati vuoti per ricovero ospedaliero nel giorno di rilevazione: Dei 140 posti letto accreditati vuoti nel giorno della rilevazione, 21 erano vuoti per ricovero ospedaliero dell ospite nel giorno della rilevazione Al momento attuale: % strutture con PL accreditati vuoti per ricovero ospedaliero (nel giorno della rilevazione) 23% % PL accreditati vuoti per ricovero ospedaliero sul totale dei PL accreditati (nel giorno della rilevazione) 0,4% % PL accreditati vuoti per ricovero ospedaliero sul totale dei PL accreditati vuoti (nel giorno della rilevazione) 15%
Giorni di posti letto accreditati vuoti nel giorno di rilevazione per ricovero ospedaliero: Nel 2015: % strutture con giorni di PL accreditati vuoti per ricovero ospedaliero 86% % giorni di PL accreditati vuoti per ricovero ospedaliero sul totale dei giorni con PL accreditati (su base annua) 0,75% % giorni di PL accreditati vuoti per ricovero ospedaliero sul totale dei giorni con PL accreditati vuoti 27% ¼ di PL accreditati vuoti su base annua è per ricovero ospedaliero, con significative differenze tra le strutture, da un minimo del 10% e un massimo del 96% annuo.
Percentuale di giorni di posti letto accreditati occupati da ospiti in regime di ricovero temporaneo nell anno 2015 sull ammontare complessivo delle giornate di posti letto accreditati disponibili nell anno (posti letto accreditati della struttura * 365 giorni): 2015 mediana 1,7% min 0% max 22% n. CdS 42 Dimensione % giorni di posto letto accreditato occupati da ricoveri temporanei Piccola (< 60 posti letto) 0,5% Media (60-119 posti letto) 2,3% Grande (120 posti letto o più) 3,2% Gestione Pubblico 1,4% % Privato 2,4% * Dato non disponibile a 5 CdS
dato complessivo = 3,9% Percentuale di giorni di posti letto accreditati occupati da ospiti in regime di ricovero temporaneo nell anno 2015 sull ammontare complessivo delle giornate di posti letto accreditati disponibili nell anno (posti letto accreditati della struttura * 365 giorni): 20% 17% 22% 17% 1% 1% 1% 2% 9% 1% 1% 4% 11% 7% 1% 2% 3% 3% 1% 7% 6% 4% 2% 3% 5% 8% 1% 1% 1% 2% 2% 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 19 20 21 22 23 24 25 26 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 41 43 44 45 46 47 * * Previsti art.2 ID CdS ID Cds = identificativo del singolo CdS ID mancanti = non stati forniti i dati necessari al calcolo dell indicatore
I servizi semiresidenziali per anziani non auto-sufficienti
Sul totale dei 47 rispondenti, 12 Enti (20 CdS) hanno posti autorizzati/accreditati dalla Regione Veneto per servizi semi-residenziali per un totale di 231 posti Posti autorizzati/accreditati complessivamente a livello regionale: 1.387 Tasso di copertura: 17%
Giorni e orari di apertura dei Servizi semi-residenziali per anziani: Id CdS gg/anno lunedì martedì mercoledì giovedì venerdì sabato domenica 1 260 8:30-17:00 11 260 8:00-18:30 14 260 8:30-16:30 18 312 7:30-20:00 27 260 9:00-16:30 9:00-15:00 30 365 7:30-19:30 34 365 7:30-19:30 35 365 7:30-19:30 37 365 8:00-19:30 41 365 8:30/9:00-19:00 43 260 7:30-19:00 46 286 7:30-19:30 7:30-13:00
Persone accolte complessivamente in regime di semi-residenzialità diurna nel corso del 2015 sul totale di posti accreditati a livello regionale: 332% mediana 105% min 25% max 332% n. CdS 12 268% 200% 155% 140% 110% 76% 50% 100% 42% 48% 25% 1 11 14 18 27 30 34 35 37 41 43 46 ID CdS
Giornate di presenza di persone accolte complessivamente in regime di semiresidenzialità diurna nel corso del 2015 sul totale dei posti accreditati su base annua (n. posti * giorni di apertura del servizio) mediana 74% min 11% max 98% n. CdS 12 93% 97% 98% 83% 76% 64% 71% 67% 77% 67% 42% 11% 1 11 14 18 27 30 34 35 37 41 43 46 ID CdS
Persone accolte attualmente in regime di semi-residenzialità diurna sul totale di posti accreditati a livello regionale: mediana 100% min 50% max 163% n. CdS 12 146% 133% 163% 100% 100% 100% 100% 92% 100% 65% 50% 55% 1 11 14 18 27 30 34 35 37 41 43 46 ID CdS NB: frequenze part-time
Rette a carico degli utenti
CdS che prevedono i seguenti servizi: non autosufficienti senza impegnativa 100% semi-residenziale residenziale servizio per non autosufficienti 1 livello servizio per non autosufficienti 2 livello servizio per autosufficienti servizio diurno per non autosufficienti servizio diurno per autosufficienti 11% 43% 57% 55% 100%
semi-residenziale residenziale Servizi compresi nelle rette: servizio per non autosufficienti 1 livello servizio per non autosufficienti 2 livello non autosufficienti senza impegnativa servizio per autosufficienti servizio diurno per non autosufficienti servizio diurno per autosufficienti n lavanderia manicure/ pedicure parrucchiere/ barbiere trasporto * note 47 89,4% 63,0% 47,8% 44,7% 27 81,5% 65,4% 46,2% 44,4% 47 85,1% 63,0% 47,8% 41,3% 26 92,3% 56,0% 40,0% 42,3% 20 33,3% 50,0% 27,8% 21,1% 5 20,0% 40,0% 40,0% 20,0% id 10: trasporti effettuati in base alla disponibilità di personale volontario; id 11 e 12: 80,00 per servizio lavanderia all'ingresso; id 15: più podologia, logopedia, musicoterapia, per therapy; id 21: pedicure e trasporto dipendono dalla tipologia; id 25:come previsto dalla dgr 1411/2011 la gratuità del servizio è garantita solo alle persone non trasportabili certificate dal medico; id 32: biancheria piana si; biancheria ospite non compresa nella retta id 11: 80,00 per servizio lavanderia all'ingresso; id 15: più podologia, logopedia, musicoterapia, per therapy; id 21: pedicure e trasporto dipendono dalla tipologia; id 25: come previsto dalla dgr 1411/2011 la gratuità del servizio è garantita solo alle persone non trasportabili certificate dal medico; id 32: biancheria piana si; biancheria ospite non compresa nella retta id 10: trasporti effettuati in base alla disponibilità di personale volontario; id 15: più podologia, logopedia, musicoterapia, per therapy; id 21: pedicure e trasporto dipendono dalla tipologia; id 25: come previsto dalla dgr 1411/2011 la gratuità del servizio è garantita solo alle persone non trasportabili certificate dal medico; id 32: biancheria piana si; biancheria ospite non compresa nella retta id 15: più podologia, logopedia, musicoterapia, per therapy; id 21: pedicure e trasporto dipende dalla tipologia * trasporto: si intende il trasporto per visite mediche e specialistiche e/o il trasporto da e per la struttura nel caso dei Centri Diurni
Boxplot:
Servizio per non auto-sufficienti 1 livello Rette min/max applicate all utenza non auto-sufficiente di 1 livello Retta Max 25% distribuzione < 50 Mediana 55 75% distribuzione > 58 Retta Min 25% distribuzione < 47 Mediana 51 75% distribuzione > 54
Servizio per non auto-sufficienti 1 livello Rette min/max applicate all utenza non auto-sufficiente di 1 livello Retta Max Indagine 2015 Indagine 2013 25% distribuzione < 50 < 49 Mediana 55 53 75% distribuzione > 58 > 59 Retta Min Indagine 2015 Indagine 2013 25% distribuzione < 47 < 47 Mediana 51 50 75% distribuzione > 54 > 53
Servizio per non auto-sufficienti 2 livello Rette min/max applicate all utenza non auto-sufficiente di 2 livello Retta Max 25% distribuzione < 51 Mediana 57 75% distribuzione > 63 Retta Min 25% distribuzione < 51 Mediana 53 75% distribuzione > 55
Servizio per non auto-sufficienti 2 livello Rette min/max applicate all utenza non auto-sufficiente di 2 livello Retta Max Indagine 2015 Indagine 2013 25% distribuzione < 51 < 50 Mediana 57 55 75% distribuzione > 63 > 60 Retta Min Indagine 2015 Indagine 2013 25% distribuzione < 51 < 47 Mediana 53 51 75% distribuzione > 55 > 53
Non auto-sufficienti senza impegnativa Rette min/max applicate all utenza non auto-sufficiente senza impegnativa Retta Max 25% distribuzione < 75 Mediana 77 75% distribuzione > 82 Retta Min 25% distribuzione < 58 Mediana 70 75% distribuzione > 76
Non auto-sufficienti senza impegnativa Rette min/max applicate all utenza non auto-sufficiente senza impegnativa Retta Max Indagine 2015 Indagine 2013 25% distribuzione < 75 < 65 Mediana 77 75 75% distribuzione > 82 > 80 Retta Min Indagine 2015 Indagine 2013 25% distribuzione < 58 < 62 Mediana 70 68 75% distribuzione > 76 > 76
Rette min/max applicate all utenza auto-sufficiente Servizio per auto-sufficienti Retta Max 25% distribuzione < 45 Mediana 49 75% distribuzione > 57 Retta Min 25% distribuzione < 42 Mediana 46 75% distribuzione > 50
Rette min/max applicate all utenza auto-sufficiente Servizio per auto-sufficienti Retta Max Indagine 2015 Indagine 2013 25% distribuzione < 45 < 41 Mediana 49 46 75% distribuzione > 57 > 54 Retta Min Indagine 2015 Indagine 2013 25% distribuzione < 42 < 38 Mediana 46 42 75% distribuzione > 50 > 44
Servizio diurno per non auto-sufficienti Rette min/max applicate all utenza diurna non auto-sufficiente Retta Max 25% distribuzione < 28 Mediana 31 75% distribuzione > 38 Retta Min 25% distribuzione < 23 Mediana 28 75% distribuzione > 33
Servizio diurno per auto-sufficienti Rette min/max applicate all utenza diurna auto-sufficiente Retta Max 25% distribuzione < 27 Mediana 31 75% distribuzione > 37 Retta Min 25% distribuzione < 23 Mediana 27 75% distribuzione >33
1. Sostanziale stabilità dei fenomeni delle rinunce all ingresso (circa 5%) e della mobilità fra i CdS (circa 10%) 2. Aumento dei posti letto accreditati occupati a regime privato (senza impegnativa di residenzialità): 12% su base annua 3. Incremento dei posti letto accreditati vuoti: 2,8% su base annua 4. Aumento generalizzato delle rette per tutte le tipologie di utenza (+2%/+6%)
I Centri diurni 1. Presenza eterogenea sul territorio regionale 2. Diversificazione dei modelli di Centro Diurno: «temporaneo» vs. «definitivo» 3. Offerta di posti generalmente non saturata completamente dalla domanda