SEZIONE DEL GENIO MILITARE PER LA MARINA ANCONA Via della Marina, 1 60100 - Ancona OGGETTO: avviso di qualificazione di operatori economici per gare con procedura negoziate e procedure in economia per l anno 2012. 1. ENTE APPALTANTE Ministero della Difesa Sezione del Genio Militare per la Marina Via della Marina, 1 60100 Ancona 2. OGGETTO Questo Ente comunica che nel corso dell anno 2012 dovrà procedere all esecuzione di lavori ed all acquisizione di beni e servizi, nei settori e categorie merceologiche di seguito indicati: esecuzione di lavori mediante procedure negoziate ai sensi degli articoli 57, comma 6, e 122, comma 7 del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i. e mediante procedura in economia ai sensi dell art. 125 del D.lgs. 12.04.2006, n. 163 e degli artt. 123 e 181, comma 1 lettera b), del D.P.R. 19.04.2005 n. 170 riguardanti: manutenzione e riparazione di immobili; manutenzione e riparazione di impianti termici, elettrici, idraulici e di climatizzazione, impianti di sicurezza; acquisizione di beni e servizi: sono acquisibili i beni ed i servizi che rientrano nei settori e nelle categorie merceologiche elencate all art. 2 del Decreto Ministero Difesa 16.03.2006 pubblicato sulla G.U. n. 120 del 25.05.2006 e relativamente alle quali non si può far ricorso alle convenzioni CONSIP; 3. DOCUMENTAZIONE DA PRESENTARE Le imprese, interessate ad essere invitate, dovranno presentare, per la qualificazione, apposita istanza su carta intestata e secondo i modelli in allegato 1 (per la categoria lavori) e 2 (per la categoria beni e servizi), a firma del legale rappresentate e sotto forma di autocertificazione resa con le modalità indicate nel D.P.R. n 445/2000, che dovrà contenere tra l altro anche il numero di fax e indirizzo di posta elettronica cui inviare eventuali inviti/comunicazioni. In particolare nell'istanza dovrà essere espressa la manifestazione di interesse per i settori, afferenti l'attività esercitata, di cui al certificato della Camera di Commercio, cui l operatore economico intende essere invitato. Dovrà essere indicato il fatturato annuo, la potenzialità economica e quant'altro ritenuto necessario, al fine di meglio illustrare l'attività dell'impresa e dichiarato il possesso dei requisiti di ordine generale di cui all art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006. All'istanza dovrà essere allegato: a) C.C.I.A.A. in corso di validità con attestazione antimafia; b) DURC in corso di validità; c) per i lavori, l attestazione SOA; in mancanza di quest ultima, la dichiarazione del possesso dei requisiti di cui all art. 90 del D.P.R. n. 207/2010; Altresì nell'istanza dovrà essere dichiarato l eventuale possesso dell Abilitazione Preventiva (AP) di Sicurezza o Nulla Osta Complessivo di Sicurezza (NOCS) di cui al D.P.C.M. 22 luglio 2011 (pubblicato sulla G.U.R.I. n. 203 del 1 settembre 2011) e rilasciato dall Autorità Nazionale per la Sicurezza con l indicazione del livello di riservatezza. 4. UTILIZZO DELL ELENCO Per l esecuzione di lavori l elenco sarà utilizzato per le categorie di cui all Allegato A del D.P.R. 207 del 5.10.2010. 5. VALIDITA' DEGLI ELENCHI Gli elenchi avranno validità per tutto il 2012. Qualora si ravvisasse la necessità di aggiornare gli elenchi per l'inserimento di ulteriori categorie per esecuzione di lavori o particolari incarichi per acquisizione di beni e servizi, l'amministrazione, ha facoltà, in qualunque momento di indire un nuovo avviso. 1
Gli elenchi dell'anno 2011 sono prorogati fino all'approvazione dei nuovi, ossia sino al 31/03/2012. Nel rispetto dell'economicità e della trasparenza, gli inviti saranno divulgati ad almeno cinque operatori dello specifico settore, se sussistono in tale numero soggetti idonei, osservando il principio della rotazione degli inviti. Saranno escluse dagli elenchi le ditte invitate che non risponderanno per più di due volte nel corso dell'anno. L'inserimento nei predetti elenchi non comporta per l'amministrazione alcun obbligo di affidamento degli incarichi, così che le ditte ivi incluse non possono vantare, in merito, alcuna pretesa. La formazione degli elenchi non pone in essere nessuna procedura selettiva, ma semplicemente l'individuazione dei soggetti ai quali rivolgere l'invito. L'Amministrazione si riserva la facoltà di non utilizzare i predetti elenchi. 6. MODALITÀ DI PRESENTAZIONE Le istanze dovranno essere inviate, a mezzo lettera raccomandata con avviso di ricevimento, in un plico idoneamente sigillato che deve recare all esterno, oltre alle generalità del mittente, la dicitura RICHIESTA ISCRIZIONE ELENCO OPERATORI ECONOMICI PER L ANNO 2012, al seguente indirizzo: Sezione del Genio Militare per la Marina Via della Marina, 1 60100 Ancona. È consentita la consegna del predetto plico a mano presso la segreteria della Sezione (Ufficio Protocollo) all indirizzo sopra indicato. L accoglimento delle istanze avviene secondo il principio del silenzio assenso ex art. 20 della Legge 241/90 e s.m.i. 7. SOGGETTI AMMESSI ALL ISCRIZIONE ALL ELENCO Sono ammessi a partecipare alle procedure di affidamento di cui al punto 2 del presente avviso i soggetti di cui all art. 34 del D.Lgs 163/06 e smi. 8. TRATTAMENTO DATI Si informa che, ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003, i dati personali che riguardano i titolari delle imprese saranno utilizzati nel rispetto della normativa sopra richiamata. 9. INFORMAZIONI Le informazioni relative alla compilazione della domanda possono essere richieste al seguente n. di telefono 071.5931856-fax 0715931844 oppure o a mezzo e-mail al seguente indirizzo:mgenimil.ancona@marina.difesa.it Ancona, 28/12/2011 Il CAPO SERVIZIO AMMINISTRATIVO Funzionario Amm.vo Dr. Francesco CALSOLARO (Firmato l Originale) 2
ALLEGATO 1 (da compilare su carta intestata) MODELLO FAX-SIMILE ISTANZA DI ISCRIZIONE ELENCO IMPRESE PER LA REALIZZAZIONE DI LAVORI, AI SENSI DEGLI ARTT. 57, 122 E 125 DEL D.Lgs N. 163/2006 e s.m.i. SEZIONE DEL GENIO MILITARE PER LA MARINA DI ANCONA Via della Marina, 1 60100 - Ancona Il/La sottoscritto/a nato/a il residente in Via n. nella qualità di dell Impresa con sede in via tel. fax e-mail pec ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n 445 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, consapevole delle sanzioni di cui all art. 76 e della conseguente decadenza dai benefici prevista dall art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità DICHIARA 1. che le generalità dell impresa sono le seguenti: a) natura giuridica b) ragione sociale c) sede legale d) sede operativa e) codice fiscale partita IVA 2. che le generalità del titolare e del direttore tecnico (in caso di impresa individuale), le generalità di tutti i soci e del direttore tecnico (nel caso di società in nome collettivo), le generalità di tutti i soci accomandatari e del direttore tecnico (nel caso di società in accomandita semplice), nonché le generalità degli Amministratori muniti di poteri di rappresentanza, del direttore tecnico, del socio unico persona fisica e del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (se si tratta di altro tipo di società), sono le seguenti: 3
ALLEGATO 1 (da compilare su carta intestata) NOME E COGNOME LUOGO DI NASCITA QUALIFICA RIVESTITA 3. che l impresa è iscritta, nel registro delle Ditte presso la C.C.I.A.A. di al n con il seguente oggetto sociale (nel caso di concorrente in possesso dell attestato SOA) 4. che l impresa è in possesso di attestazione di qualificazione rilasciata/e da società di attestazione (SOA) di cui all Allegato A del D.P.R. 207 del 5.10.2010 regolarmente autorizzata, in corso di validità nelle seguenti categorie (nel caso di concorrente non in possesso dell attestato SOA art. 90 Dpr 207/2010) 4 bis. a) che l Impresa ha eseguito, nel quinquennio 2006/2010, direttamente lavori per un importo (al netto IVA) pari a euro. nella categoria.. e rideterminato convenzionalmente in euro.. in funzione del costo per il personale dipendente. che l Impresa ha eseguito, nel quinquennio 2006/2010, direttamente lavori per un importo (al netto IVA) pari a euro. nella categoria.. e rideterminato convenzionalmente in euro...... in funzione del costo per il personale dipendente. che l Impresa ha eseguito, nel quinquennio 2006/2010, direttamente lavori per un importo (al netto IVA) pari a euro. nella categoria.. e rideterminato convenzionalmente in euro.. in funzione del costo per il personale dipendente. b) che l Impresa ha sostenuto, nel quinquennio 2006/2010, un costo per il personale dipendente pari a euro.., quindi in misura non inferiore al 15% dell importo dei lavori eseguiti per ciascuna categoria; c) che l Impresa è in possesso di una adeguata attrezzatura tecnica. 4
ALLEGATO 1 (da compilare su carta intestata) 5. che il sottoscrittore, l impresa e le persone generalizzate al precedente punto 2): a) possiedono i requisiti di ordine generale di cui all art. 38 del D.L.vo 163/06 e s.m.i.; b) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all art. 3 della Legge 27 dicembre 1956 n 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente; c) si impegnano a comunicare, entro trenta giorni, tutte le variazioni dei propri requisiti, organizzazione e struttura, che siano rilevati ai fini del mantenimento o della modificazione dell iscrizione; d) che l Impresa è in regola con l assolvimento degli obblighi di versamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori dipendenti, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti: INPS matricola n. Sede di competenza INAIL matricola n. Sede di competenza Cassa Edile matricola n. Codice Cassa C.C.N.L. applicato: Edilizia Edile con solo impiegati e tecnici Altri settori quale? Dimensione aziendale: da 0 a 5 da 6 a 15 da 16 a 50 da 51 a 100 oltre 100 (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) e) dichiara la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99; (ovvero nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) e bis) dichiara la propria condizione di assolvimento degli obblighi di cui alla legge 68/99; f) dichiara che l Impresa è in possesso dell Abilitazione Preventiva di Sicurezza o Nulla Osta Complessivo di Sicurezza di cui al D.P.C.M. 22 luglio 2011, rilasciato dall Autorità Nazionale per la Sicurezza in data, livello..; g) di essere informati, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D. L.vo n 196 del 30/06/2003 codice in materia di protezione dei dati personali che, i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. 5
ALLEGATO 1 (da compilare su carta intestata) A tal fine, il medesimo CHIEDE che l Impresa al fine di essere inviata a (barrare le procedure di interesse): procedure in economia ai sensi dell art. 125 del D.lgs. 12.04.2006, n. 163 e dell art. 181, comma 1 lettera b), del D.P.R. 19.04.2005 n.170; procedure negoziate ai sensi degli articoli 57, comma 6, e 122, comma 7, del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i venga iscritta alle seguenti categorie di cui al punto 4) dell avviso pubblico (*) LAVORI CATEGORIA FATTURATI ULTIMI 5 ANNI (al netto IVA) (*) NOTA BENE: Se l impresa è in possesso di attestazione SOA è sufficiente indicare le categorie per le quali si richiede l iscrizione con la relativa classifica; qualora invece l impresa non abbia qualificazione SOA ovvero pur avendo la SOA intenda iscriversi anche a categorie di lavori in cui non è qualificata dovranno essere indicati i fatturati degli ultimi 5 anni nella categoria di iscrizione. Si allega: 1) C.C.I.A.A. in corso di validità con attestazione antimafia; 2) DURC in corso di validità; 3) Altro (specificare es. SOA, ecc.) 4) Il Dichiarante dovrà allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica non autenticata di un documento di identità in corso di validità ai sensi dell art. 38 del D.P.R. n 445/2000 e s.m.i. DATA TIMBRO e FIRMA I requisiti di cui alle lettere b), c), m-ter) dell art. 38 del D.L.vo 163/06 e s.m.i. devono essere posseduti e DICHIARATI anche: dal titolare e dal direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; da tutti i soci e dal direttore tecnico se si tratta di s.n.c.; da tutti gli accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di s.a.s.; dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, dal direttore tecnico, dal socio unico persona fisica e dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci se si tratta di ogni altro tipo di società o consorzio. 6
ALLEGATO 1 (da compilare su carta intestata) Per cui: i/il sottoscritti/o, pienamente consapevoli/e della responsabilità penale cui vanno/va incontro, ai sensi e per gli effetti dell art. 76 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, in caso di dichiarazioni mendaci o di formazione, esibizione o uso di atti falsi, ovvero di atti contenenti dati non più rispondenti a verità, dichiarano/a ed attestano/a sotto la propria responsabilità: - di essere cittadini/o italiani/o o di altro stato appartenente alla U.E., ovvero residenti/e in Italia per gli stranieri imprenditori ed amministratori di società commerciali legalmente costituite, se appartengono a Stati che concedono trattamento di reciprocità nei riguardi di cittadini italiani; - di possedere i requisiti di ordine generale di cui alle lett. b), c), m-ter) dell art. 38 del D.L.vo 163/06 e s.m.i.. FIRMA/no Indicare la carica posseduta Allegano/a alla presente, copia fotostatica di un proprio documento di riconoscimento in corso di validità di ciascun firmatario. 7
ALLEGATO 1 (da compilare su carta intestata) Il/La sottoscritto/a nato/a il residente in Via n. nella qualità di dell Impresa con sede in via pienamente consapevole della responsabilità penale cui va incontro, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 D.P.R. 445/2000, in caso di dichiarazioni mendaci o di formazione, esibizione o uso di atti falsi, ovvero di atti contenenti dati non più rispondenti a verità, dichiara ed attesta sotto la propria responsabilità i seguenti dati inerenti la propria attività: I SOGGETTO 1 Codice Fiscale * E-mail 2 Denominazione * 3 Sede legale * CAP Comune Pr. Via / Piazza n 4 Sede Operativa * CAP Comune Pr. Via / Piazza n 5 Recapito corrispondenza * sede legale oppure sede operativa 6 Tipo studio/azienda * Società Professionista singolo/associato R.T. 7 C.C.N.L. applicato *: (solo Edile industria Edile Piccola Media Impresa in caso di Società, R.T. Edile Cooperazione Edile Artigianato Studio Associato, con Altro non edile dipendenti) 8 Dimensione studio/azienda nessun dipendente (1) da 1 a 5 da 6 a 15 da 16 a 50 da 51 a 100 oltre 9 Totale lavoratori per l'esecuzione dei lavori * N * indicare il totale dei lavoratori per l'esecuzione dei lavori II ENTI PREVIDENZIALI 1 INAIL - codice ditta * INAIL - Posizioni assicurative territoriali * 2 INPS - matricola azienda * INPS - sede competente * di cui dipendenti N * indicare i lavoratori direttamente dipendenti dell Impresa, per l'esecuzione dei lavori 3 INPS - posizione INPS - sede competente * contributiva individuale titolare / soci azienda * 4 INARCASSA - posizione contributiva individuale * INARCASSA - sede competente* 5 INPDAP - posizione INPDAP - sede competente * contributiva individuale * 6 CASSA EDILE Provincia * EDILCASSA Provincia * codice impresa * codice cassa * codice impresa * codice cassa * III ENTI FISCALI 1 Agenzia delle Entrate sede competente Comune/Prov. Via CAP (*) Campi obbligatori. (1) Ove la ditta non abbia personale dipendente indicare anche la posizione contributiva individuale titolare dell'inps. Data. TIMBRO e FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE 8
ALLEGATO 2 (da compilare su carta intestata) SCHEMA ISTANZA DI ISCRIZIONE ELENCO IMPRESE PER LA FORNITURA DI BENI E SERVIZI AI SENSI DELL ART. 125 DEL D. L.VO N. 163/2006 E S.M.I. E DEL D.M. 10.03.2006. SEZIONE DEL GENIO MILITARE PER LA MARINA DI ANCONA Via della Marina, 1 60100 - Ancona Il/La sottoscritto/a nato/a il residente in Via n. nella qualità di Dell Impresa con sede in via tel. fax e-mail pec ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n 445 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, consapevole delle sanzioni di cui all art. 76 e della conseguente decadenza dai benefici prevista dall art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità DICHIARA 1. che le generalità dell impresa sono le seguenti: a) natura giuridica b) ragione sociale c) sede legale d) sede operativa e) codice fiscale partita IVA 2. che le generalità del titolare e del direttore tecnico (in caso di impresa individuale), le generalità di tutti i soci e del direttore tecnico (nel caso di società in nome collettivo), le generalità di tutti i soci accomandatari e del direttore tecnico (nel caso di società in accomandita semplice), nonché le generalità degli Amministratori muniti di poteri di rappresentanza, del direttore tecnico, del socio unico persona fisica e del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (se si tratta di altro tipo di società), sono le seguenti: 9
ALLEGATO 2 (da compilare su carta intestata) NOME E COGNOME LUOGO DI NASCITA QUALIFICA RIVESTITA 3. che l impresa è iscritta, nel registro delle Ditte presso la C.C.I.A.A. di al n con il seguente oggetto sociale 4. che il sottoscrittore, l impresa e le persone generalizzate al precedente punto 2): a) possiedono i requisiti di ordine generale di cui all art. 38 del D.L.vo 163/06 e s.m.i.; b) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all art. 3 della Legge 27 dicembre 1956 n 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente; c) che si impegna a comunicare, entro trenta giorni, tutte le variazioni dei propri requisiti, organizzazione e struttura, che siano rilevati ai fini del mantenimento o della modificazione dell iscrizione; d) che l Impresa è in regola con l assolvimento degli obblighi di versamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori dipendenti, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti: INPS matricola n. Sede di competenza INAIL matricola n. Sede di competenza Cassa Edile matricola n. Codice Cassa C.C.N.L. applicato: Edilizia Edile con solo impiegati e tecnici Altri settori quale? Dimensione aziendale: da 0 a 5 da 6 a 15 da 16 a 50 da 51 a 100 oltre 100 (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) e) dichiara la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99; (ovvero nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) e bis) dichiara la propria condizione di assolvimento degli obblighi di cui alla legge 68/99; 10
ALLEGATO 2 (da compilare su carta intestata) f) di essere informati, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D. L.vo n 196 del 30/06/2003 codice in materia di protezione dei dati personali che, i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. A tal fine, il medesimo CHIEDE che l Impresa venga iscritta alle seguenti categorie: acquisizione di materiale elettrico non di primo impianto; acquisizione di materiale hardware e software; acquisti di libri, giornali ed altre pubblicazioni; acquisti di materiali di oggettistica, di rappresentanza e promozionali; acquisti di materiali d ufficio e di cancelleria; acquisti di materiale di pulizia, sanitario e per l igiene; acquisti di materiale per l antinfortunistica e per l antincendio; servizi di stampa, tipografici, litografici e riproduzione; servizi di rilegatura di libri, stampe, gazzette ufficiali; acquisti di medaglie, nastrini, distintivi, croci di anzianità, diplomi, fasce tricolori, bandiere e oggetti per premiazioni. Si allega: 1) CCIAA in corso di validità con attestazione antimafia; 2) DURC in corso di validità; 3) Altro (specificare) 4) Il Dichiarante dovrà allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica non autenticata di un documento di identità in corso di validità ai sensi dell art. 38 del D.P.R. n 445/2000 e s.m.i. DATA TIMBRO E FIRMA 11
ALLEGATO 2 (da compilare su carta intestata) I requisiti di cui alle lettere b), c), m-ter) dell art. 38 del D.L.vo 163/06 e s.m.i. devono essere posseduti e DICHIARATI anche: dal titolare e dal direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; da tutti i soci e dal direttore tecnico se si tratta di s.n.c.; da tutti gli accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di s.a.s.; dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, dal direttore tecnico, dal socio unico persona fisica e dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci se si tratta di ogni altro tipo di società o consorzio. Per cui: i/il sottoscritti/o, pienamente consapevoli/e della responsabilità penale cui vanno/va incontro, ai sensi e per gli effetti dell art. 76 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, in caso di dichiarazioni mendaci o di formazione, esibizione o uso di atti falsi, ovvero di atti contenenti dati non più rispondenti a verità, dichiarano/a ed attestano/a sotto la propria responsabilità: - di essere cittadini/o italiani/o o di altro stato appartenente alla U.E., ovvero residenti/e in Italia per gli stranieri imprenditori ed amministratori di società commerciali legalmente costituite, se appartengono a Stati che concedono trattamento di reciprocità nei riguardi di cittadini italiani; - di possedere i requisiti di ordine generale di cui alle lett. b), c), m-ter) dell art. 38 del D.L.vo 163/06 e s.m.i.. FIRMA/no Indicare la carica posseduta Allegano/a alla presente, copia fotostatica di un proprio documento di riconoscimento in corso di validità di ciascun firmatario. 12
ALLEGATO 2 (da compilare su carta intestata) Il/La sottoscritto/a nato/a il residente in Via n. nella qualità di dell Impresa con sede in via pienamente consapevole della responsabilità penale cui va incontro, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 D.P.R. 445/2000, in caso di dichiarazioni mendaci o di formazione, esibizione o uso di atti falsi, ovvero di atti contenenti dati non più rispondenti a verità, dichiara ed attesta sotto la propria responsabilità i seguenti dati inerenti la propria attività: I SOGGETTO 1 Codice Fiscale * E-mail 2 Denominazione * 3 Sede legale * CAP Comune Pr. Via / Piazza n 4 Sede Operativa * CAP Comune Pr. Via / Piazza n 5 Recapito corrispondenza * sede legale oppure sede operativa 6 Tipo studio/azienda * Società Professionista singolo/associato R.T. 7 C.C.N.L. applicato *: (solo Edile industria Edile Piccola Media Impresa in caso di Società, R.T. Edile Cooperazione Edile Artigianato Studio Associato, con Altro non edile -(Specificare) dipendenti) 8 Dimensione studio/azienda nessun dipendente (1) da 1 a 5 da 6 a 15 da 16 a 50 da 51 a 100 oltre 9 Totale lavoratori per l'esecuzione della fornitura o del servizio * N * indicare il totale dei lavoratori per l'esecuzione della fornitura o del servizio II ENTI PREVIDENZIALI 1 INAIL - codice ditta * INAIL - Posizioni assicurative territoriali * 2 INPS - matricola azienda * INPS - sede competente * di cui dipendenti N * indicare i lavoratori direttamente dipendenti dell Impresa, per l'esecuzione della fornitura o del servizio 3 INPS - posizione INPS - sede competente * contributiva individuale titolare / soci azienda * 4 INARCASSA - posizione contributiva individuale * INARCASSA - sede competente* 5 INPDAP - posizione INPDAP - sede competente * contributiva individuale * 6 CASSA EDILE Provincia * EDILCASSA Provincia * codice impresa * codice cassa * codice impresa * codice cassa * III ENTI FISCALI 1 Agenzia delle Entrate sede competente Comune/Prov. Via CAP (*) Campi obbligatori. (1) Ove la ditta non abbia personale dipendente indicare anche la posizione contributiva individuale titolare dell'inps. Data. TIMBRO e FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE 13