Screening del Carcinoma Colon Rettale in Regione Lombardia

Screening del Carcinoma Colon Rettale in Regione Lombardia Aggiornamento 2009 Giugno 2011 Pagina 1 di 15

INTRODUZIONE Si riporta di seguito un aggiornamento al 2009 dei dati di attività e risultato dello screening del carcinoma colon-rettale in Lombardia. METODOLOGIA I dati sono raccolti attraverso l analisi dei report Giscor 2 che ogni Asl lombarda invia annualmente in Regione. In tabella 1 sono elencati gli indicatori (e le modalità di calcolo) utilizzati per la valutazione dei programmi 3. Tabella 1: Regione Lombardia - Screening carcinoma colon rettale 2008 - indicatori utilizzati nome indicatore formula* standard standard accettabile** desiderabile** estensione invitati / assistiti target >80% >90% adesione grezza rispondenti / (invitati - inesitati) >45% >65% adesione corretta rispondenti / (invitati - inesit - esclusi) tasso di approfondimento positivi / rispondenti <6% - <4,5% <5% - <3,5% compliance colonscopia colonscopie / positivi >85% >90% colonscopie complete colonscopie complete / colonscopie >85% >90% VPP carcinomi carcinomi individuati / colonscopie complete tasso identificazione carcinomi carcinomi individuati / rispondenti >2,0 - >1,0 >2,5 - >1,5 VPP adenoma alto rischio adenomi alto rischio individuati / colonscopie complete >25% - >15% *** >35% - >20% *** tasso identificazione adenomi alto rischio adenomi alto rischio individuati / rispondenti VPP adenomi basso rischio adenomi basso rischio individuati / colonscopie complete * nella lettura delle formule è da considerare che si intende il numero di pazienti e non le singole prestazioni ** ove sono presenti 2 valori il primo si riferisce ai primi esami, il secondo agli esami successivi *** valori che si riferiscono alla somma tra carcinomi e adenomi ad alto rischio I dati sono stati analizzati anche in relazione alla tipologia di accesso. Se ne riportano le definizioni per facilitare la lettura: primi esami primi inviti, si intendono le persone che sono state invitate e/o che partecipano per la prima volta al programma di screening; esami successivi inviti successivi, si intendono le persone che sono già state invitate e/o che hanno già partecipato al programma di screening. In merito alla classificazione dei tumori individuati si è presa in considerazione la seguente suddivisione: T1 = invasione della sottomucosa; T2 = invasione della muscolare propria; T3 = invasione attraverso la muscolare fino nella sottosierosa o nei tessuti pericolici o perirettali; T4 = perforazione del peritoneo viscerale o invasione d altri organi o strutture. Pagina 2 di 15

RISULTATI Le tabelle 2 e 3 sintetizzano i principali indicatori di processo e risultato del programma regionale relativi all anno 2009 e al triennio precedente. Tabella 2: Regione Lombardia - Screening carcinoma colon rettale 2009 - indicatori di attività e risultato 2005 2006 2007 2008 2009 popolazione target 2.481.117 2.481.117 2.481.117 2.412.047 2.434.012 Invitati 135.643 770.056 1.272.356 1.162.511 1.121.163 Rispondenti 38.057 265.995 514.575 453.915 511.635 Esclusi post invito 5.788 32.357 58.689 94.341 26.315 estensione (%) 5,5 31,0 51,3 48,2 46,9 adesione grezza (%) 28,1 34,5 40,4 40,0 47,0 adesione corretta (%) 29,3 36,1 42,4 42,5 48,1 N positivi 2.069 14.593 28.165 25.065 24.534 Colonscopie 1.648 12.293 22.161 20.683 20.857 Colonscopie complete 1.425 9.911 20.081 18.699 19.230 tasso di approfondimento (%) 5,4 5,5 5,5 5,5 4,7 compliance colonscopia (%) 79,7 84,2 78,7 82,5 85,0 colonscopie complete (%) 86,5 80,6 90,6 89,9 92,2 N cancro 106 721 1.348 994 765 N adenoma cancerizzato 24 101 254 192 206 N con adenoma HR 400 3.369 5.881 5.685 4.485 N con adenoma LR 312 1.689 4.201 3.853 4.125 VPP carcinomi (%) 7,4 7,3 6,7 5,3 3,1 tasso identificazione carcinomi *1000 2,79 2,71 2,62 2,23 1,48 VPP adenoma alto rischio (%) 28,1 34,0 29,3 30,4 18,3 tasso ident. adenomi alto rischio *1000 10,5 12,7 11,4 12,7 8,7 VPP adenomi basso rischio (%) 21,9 17,0 20,9 20,6 16,8 Tabella 3: Regione Lombardia - Screening colon rettale 2009 - indicatori di attività e risultato per tipologia di accesso: primi esami/esami successivi assistiti mai invitati primi esami assistiti già invitati Esami successivi % assistiti sul totale degli invitati 20 40 40 adesione corretta (%) 37 20 82 tasso di approfondimento (%) 5,2 4,5 compliance colonscopia (%) 85,8 84,6 colonscopie complete(%) 91,7 92,5 VPP carcinomi (%) 3,8 2,7 tasso identificazione carcinomi *1000 2,0 1,2 VPP adenoma HR (%) 21,8 16,4 tasso ident. adenomi HR *1000 11,3 7,4 VPP adenomi basso rischio (%) 15,8 17,4 Pagina 3 di 15

Nel 2009 sono state invitate 1.121.163 persone e di queste 511.635 hanno eseguito la ricerca del sangue occulto nelle feci. L estensione biennale (2008-09) del programma è pari al 95%, a significare come la totalità della popolazione lombarda di età compresa tra i 50 ed i 69 anni è stata effettivamente invitata allo screening entro l intervallo di tempo raccomandato (due anni appunto). La figura 1 mostra l andamento dei tassi di adesione corretta in Lombardia e nelle singole ASL. Il 2009 rappresenta un momento di crescita dei valori medi regionali; il dato medio nazionale di riferimento per il 2008 è pari a 47,5% 4. Si nota come alcune Asl (Va e Mn) abbiano realizzato una forte crescita nel 2009. 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Figura 1: Regione Lombardia - Screening carcinoma colon rettale Adesione corretta Bg Bs Co Cr Lc Lo MB Mi Mi 1 Mi 2 Mn Pv So Va VcS RL 2005 2006 2007 2008 2009 Il tasso d approfondimento si attesta stabilmente intorno a valori medi del 5,5%, il valore relativo ai primi esami soddisfa il valore di riferimento (5,2%, standard <6%) mentre gli esami successivi sono al di sopra di esso (4,5%, standard <4,5%); il dato nazionale di riferimento per il 2008 è rispettivamente 5,9 e 4,5. Le singole Asl riportano valori medi che oscillano tra il 6,3% e il 3,8%: gli standard di riferimento accettabili sono soddisfatti da 12/15 Asl in relazione ai primi esami, e da 7/15 in relazione agli esami successivi. La percentuale di campioni inadeguati è dello 0,8%. La figura 2 descrive l andamento della compliance alla colonscopia in Lombardia e nelle singole ASL. Il valore medio regionale nel 2009 è pari al 85%, pari al valore standard e in crescita rispetto al 2008 ed superiore al valore nazionale 2008 (81%); 7/15 programmi soddisfano lo standard. Permane una distribuzione eterogenea del valore dell indicatore, se analizzato per ogni singola Asl, che oscilla in un intervallo compreso tra il 76% ed il 91%. 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 Figura 2 : Regione Lombardia - Screening carcinoma colon rettale Compliance Colonscopie 0,0 Bg Bs Co Cr Lc Lo MB Mi Mi 1 Mi 2 Mn Pv So Va VcS RL 2005 2006 2007 2008 2009 Pagina 4 di 15

La figura 3 mostra, il tasso di completamento delle colonscopie per i programmi aziendali: si segnala che tutti i programmi si attestano al di sopra dello standard accettabile (85%). In tal senso si conferma il progressivo miglioramento del valore medio regionale e dei singoli programmi aziendali dal 2006 ad oggi, a testimonianza di una progressiva crescita di attenzione nei confronti della qualità del secondo livello diagnostico. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Figura 3: Regione Lombardia - Screening carcinoma colon rettale Colonscopie Complete Bg Bs Co Cr Lc Lo MB Mi Mi 1 Mi 2 Mn Pv So Va VcS RL 2005 2006 2007 2008 2009 Il valore predittivo positivo (VPP) del fobt per l identificazione dei carcinomi e di adenomi avanzati è pari a 25,6% (3,8% VPP carcinomi + 21,8% VPP adenomi avanzati) per i primi inviti (standard >25%) e di 19,1% (2,7% VPP carcinomi + 16,4% VPP adenomi avanzati) per gli esami successivi (standard >15%), il valore complessivo è di 21,4%. Esiste una moderata eterogeneità sia in relazione ai primi inviti sia in relazione agli inviti successivi: 9/15 programmi raggiungono lo standard accettabile per i primi inviti, 13/15 per gli inviti successivi. Le tabelle 4 e 5 descrivono la classificazione dei tumori identificati, complessiva e stratificata per primi esami e successivi. Nel 2009 la percentuale di lesioni classificate è il 68% del totale ed in continua crescita rispetto al dato storico. Si segnalano differenze tra le lesioni identificate tra i primi e i successivi esami. Il 48% delle neoplasie identificate tra coloro che partecipano per la prima volta è classificata in pt1 e pt2; detta proporzione sale al 58% per gli esami successivi. Tabella 4: Regione Lombardia - Screening colon rettale - classificazione dei carcinomi individuati 2006 2007 2008 2009 n % n % n % n % pt1 80 32 299 39 191 31 160 31 pt2 51 20 160 21 148 24 119 23 pt3 107 43 283 37 252 40 220 42 pt4 13 5 26 3 34 5 23 4 Classificati 251 35 768 57 623 63 522 68 Ignoti 470 65 580 43 369 37 245 32 Totali identificati 721 1.348 994 767 Tabella 5: Regione Lombardia - Screening colon rettale 2009 - classificazione dei carcinomi individuati per tipologia d accesso primi esami esami successivi n % n % pt1* 72 30 88 31 pt2 44 18 75 27 pt3 110 46 110 39 pt4 14 6 9 3 Classificati 238 73 282 64 Ignoti 89 27 156 36 Totali identificati 329 438 Pagina 5 di 15

La tabella 6 mostra la tipologia di trattamento effettuato, in relazione alle lesioni individuate. Si segnala come il 34% degli adenomi cancerizzati (invasione limitata alla sottomucosa) ed il 95% degli adenomi ad alto rischio vadano incontro a trattamento endoscopico. Tabella 6: Regione Lombardia - Screening colon rettale 2009 - tipologia trattamento trattamento chirurgico trattamento in endoscopia n % % cancri 555 82 113 18 adenomi cancerizzati 80 66 40 34 adenomi avanzati 218 5 3.745 95 La tabella 7 mostra i tempi medi che intercorrono tra la comunicazione di positività al FOBT e la esecuzione dell approfondimento. Tabella 7: Regione Lombardia - Screening colon rettale - tempi d attesa Fobt positivo esecuzione colonscopia 2007 2008 2009 % entro 30 gg. 42 40 45 % 31-60 gg. 31 42 41 % 61-90 gg. 18 13 10 % oltre 90 gg 8 5 4 Si segnala un trend in leggero miglioramento: nel 2009 l 86% degli assistiti ha usufruito di una prestazione di colonscopia entro 60 giorni dall esito positivo del test di screening e solo il 4% oltre i 90 gg. La figura 4 descrive l andamento in ogni singola Asl. Figura 4: Regione Lombardia - Screening colon rettale 2008 - tempi d attesa per Asl Bg Bs Co Cr Lc % entro 30 gg. % 31-60 gg. Lo MB Mi Mi 1 Mi 2 % 61-90 gg. % oltre 90 gg Mn Pv So Va VcS RL Pagina 6 di 15

CONCLUSIONI L aggiornamento 2009 mostra una situazione di progressivo miglioramento per i programmi di screening lombardi, si può considerare il 2009 come il terzo anno in cui il programma è a pieno regime su tutto il territorio regionale.. I tassi di adesione mostrano come alcuni programmi non riescano ancora a convincere esaustivamente alla partecipazione la popolazione: partecipa allo screening circa 1 ogni 2 assistiti potenzialmente interessato al programma di prevenzione. Questo risultato, non ancora del tutto soddisfacente, deve essere visto all interno del trend in continua crescita e che ha come obiettivo far diventare un abitudine consolidata la partecipazione allo screening colon-rettale per la maggioranza degli assistiti lombardi. Inoltre dai dati analizzati sembra esserci una fidelizzazione di una parte della popolazione che ha aderito negli anni precedenti al 2009 al programma e continua a partecipare, ciò a dimostrazione che i programmi generalmente soddisfano le aspettative di chi vi si sottopone. Al contrario risulta difficoltoso l arruolamento della fascia di popolazione che per la prima volta viene invitata allo screening. Si evidenzia la necessità di individuare strategie comunicative utili a promuovere ulteriormente la partecipazione da parte di quanti vengono invitati la prima volta, coerenti con i diversi contesti locali e sinergiche con le risorse territoriali presenti. Soddisfacenti sono i valori dei principali indicatori monitorati: uno tra tutti la percentuale inferiore al 1% dei campioni inadeguati, indicativa della efficienza dell analisi dei campioni fecali dei laboratori coinvolti. Analogamente i tassi di approfondimento descrivono l appropriatezza del test di screening utilizzato, poiché documentano un volume di persone inviate ad un approfondimento in linea con gli standard previsti: un risultato superiore allo standard indicherebbe una bassa specificità del test comportando un eccessiva quota di approfondimenti con inappropriato utilizzo di risorse ed un ingiustificato carico di ansia indotta. Una ulteriore conforma dell appropriatezza del test di screening utilizzato è data dai VPP che mostrano come oltre 1/5 dei positivi al FOBT sia portatore di un carcinoma o adenoma avanzato, come a dire che oltre un quinto delle persone positive al test di screening beneficiano grazie al programma di una diagnosi e di un trattamento precoce. L analisi dell adesione può essere anche la spiegazione di quanto emerge dai dati relativi all individuazione di cancri e adenomi. Infatti i valori relativi all identificazione di cancri e adenomi mostrano un importante diminuzione: una spiegazione parziale potrebbe essere rappresentata dal superamento dell individuazione dei casi prevalenti nella popolazione più fidelizzata. Alcune criticità evidenziate dall analisi della compliance alla colonscopia sono invece probabilmente correlabili a tempi che intercorrono tra la comunicazione della positività del test e l esecuzione della colonscopia. Ancora nel 2009 permangono attese superiori ai 30 giorni che possono indurre alla ricerca di modalità di approfondimento al di fuori del percorso di screening: anche in questo caso si osserva un lieve trend in miglioramento (attesa oltre i 60 giorni 2007 26%, 2008 18%, 2009 14%). La non omogenea distribuzione sul territorio lombardo dei numerosi erogatori spiega la difficoltà di alcune Asl ad ottenere un volume di prestazioni sufficiente a garantire un rapido accesso all approfondimento. Ciò evidenzia la necessità d individuare, d intesa con gli specialisti di settore e tenuto conto dei contesti locali, iniziative utili a promuovere l appropriatezza della prescrizione in endoscopia digestiva. La distribuzione per pt dei tumori identificati consente di valutare gli esiti dei processi di screening: è interessante notare come i tumori individuati, tra coloro che si sono già sottoposti in precedenza ad un test di screening, appartengano in misura percentualmente maggiore alle classi pt1 e pt2 rispetto alle lesioni identificate in coloro che partecipano per la prima volta (58% vs. 48%), a dimostrazione della capacità dello screening di diagnosticare precocemente e quindi prevedibilmente con una migliore prognosi lesioni neoplastiche. In sintesi i programmi di screening lombardi mostrano una buona organizzazione, risultati incoraggianti ed ottime potenzialità di sviluppo. Pagina 7 di 15

Regione Lombardia Survey 2010 Giscor BG BS CO CR LC LO MB MIC MI1 MI2 MN PV SO VA VAC RL popolazione target 253649 260888 146068 109421 78316 55141 201283 388050 234466 159350 104395 130134 45696 241048 26107 2434012 N invitati 97104 140005 71632 57909 46800 28432 132424 174109 107635 63441 43351 59279 24774 59519 14749 1121163 N inviti inesitati 2599 1290 1026 614 477 1863 3162 362 3932 1167 1731 1780 69 1982 0 22054 % inviti inesitati 3 1 1 1 1 7 2 0 4 2 4 3 0 3 0 2 N esclusi prima dell'invito 1852 0 32 1561 167 3408 11206 30 0 6378 27 9258 131 13599 0 47649 estensione corretta 76 106 97 108 119 110 145 90 88 85 80 103 109 54 113 94 % esclusi prima e dopo invito su popol bersaglio 1 1 3 5 8 13 20 3 2 9 0 15 1 12 1 6 - MAI INVITATI N invitati 9881 21676 13232 6363 6405 6004 27653 29608 34691 31539 8869 8263 5456 12463 2192 224295 N inviti inesitati 1093 362 269 70 89 394 1063 179 2111 897 1194 260 12 426 0 8419 N esclusi dopo l'invito 2 139 472 91 373 31 1987 3160 695 408 11 25 50 97 28 7569 N rispondenti 2609 9915 6293 2427 3117 1375 10026 7134 10795 10392 2838 2214 2174 4771 1177 77257 adesione grezza 30 47 49 39 49 25 38 24 33 34 37 28 40 40 54 36 adesione corretta 30 47 50 39 52 25 41 27 34 34 37 28 40 40 54 37 - GIA' INVITATI N invitati 29823 52784 38092 25595 20890 14472 52442 93912 49132 11809 0 34602 10970 4712 5714 444949 N inviti inesitati 827 645 409 389 161 948 1148 183 1495 181 0 875 46 716 0 8023 N esclusi dopo l'invito 8 165 1061 505 1096 83 3109 3541 695 174 0 197 41 42 30 10747 N rispondenti 10954 9133 9944 3695 5072 2029 8958 13904 7443 1568 0 4094 3290 2039 1899 84022 adesione grezza 38 18 26 15 24 15 17 15 16 13 0 12 30 51 33 19 adesione corretta 38 18 27 15 26 15 19 15 16 14 0 12 30 52 33 20 N invitati 57400 65545 20308 25951 19505 7956 52329 50589 23812 20090 25066 16414 8348 42344 6843 442500 N inviti inesitati 679 283 348 155 227 521 951 0 326 89 51 645 11 840 0 5126 N esclusi dopo l'invito 12 351 601 387 1387 67 3770 1 695 200 8 55 41 369 55 7999 N rispondenti 44321 53044 17722 20893 16096 4775 37756 39863 18576 15494 21354 11527 6681 36349 5905 350356 adesione grezza 78 81 89 81 83 64 73 79 79 77 85 73 80 88 86 80 adesione corretta 78 82 92 82 90 65 79 79 82 78 85 73 81 88 87 82 N invitati 97104 140005 71632 57909 46800 28432 132424 174109 107635 63441 43351 59279 24774 59519 14749 1121163 N esclusi dopo l'invito 22 655 2134 983 2856 181 8866 6702 2085 782 19 277 132 508 113 26315 N rispondenti 57884 72092 33959 27015 24285 8179 56740 60901 36814 27454 24192 17835 12145 43159 8981 511635 adesione grezza 61 52 48 47 52 31 44 35 35 44 74 31 49 75 61 47 adesione corretta 61 52 50 48 56 31 47 36 36 45 74 31 49 76 61 48 Pagina 8 di 15

Regione Lombardia Survey 2010 Giscor BG BS CO CR LC LO MB MIC MI1 MI2 MN PV SO VA VAC RL N esaminati 16713 19005 16237 6122 8189 3404 18984 21038 18238 12916 2838 6308 5464 7065 3076 165597 N positivi 910 1137 860 381 560 127 948 1105 1158 384 105 305 203 256 166 8605 Colonscopie 987 1015 710 277 467 104 700 964 1012 343 87 206 160 207 144 7383 colonscopie complete 905 975 640 263 430 93 666 817 931 321 70 199 140 185 134 6769 campioni inadeguati 4 751 21 0 35 48 159 116 246 53 0 56 0 18 1 1508 campioni inadeguati % 0,02 3,95 0,13 0,00 0,43 1,41 0,84 0,55 1,35 0,41 0,00 0,89 0,00 0,25 0,03 0,01 tasso approfondimento 5,4 6,0 5,3 6,2 6,8 3,7 5,0 5,3 6,3 3,0 3,7 4,8 3,7 3,6 5,4 5,2 compliance colonscopia 108,5 89,3 82,6 72,7 83,4 81,9 73,8 87,2 87,4 89,3 82,9 67,5 78,8 80,9 86,7 85,8 colonscopie complete 91,7 96,1 90,1 94,9 92,1 89,4 95,1 84,8 92,0 93,6 80,5 96,6 87,5 89,4 93,1 91,7 N esaminati 48548 53092 17722 20893 16096 4775 37756 39863 18576 13189 21354 11527 6681 36375 5905 352352 N positivi 2363 2628 660 1063 978 119 1663 1682 900 603 875 419 370 1333 273 15929 Colonscopie 1855 2429 570 835 861 191 1267 1351 778 555 755 346 306 1136 239 13474 colonscopie complete 1707 2323 522 805 815 176 1208 1183 720 470 643 335 257 1070 227 12461 campioni inadeguati 14 1504 16 0 95 59 292 126 207 79 0 78 0 147 2 2619 campioni inadeguati % 0,03 2,83 0,09 0,00 0,59 1,24 0,77 0,32 1,11 0,60 0,00 0,68 0,00 0,40 0,03 0,01 tasso approfondimento 4,9 4,9 3,7 5,1 6,1 2,5 4,4 4,2 4,8 4,6 4,1 3,6 5,5 3,7 4,6 4,5 compliance colonscopia 78,5 92,4 86,4 78,6 88,0 160,5 76,2 80,3 86,4 92,0 86,3 82,6 82,7 85,2 87,5 84,6 colonscopie complete 92,0 95,6 91,6 96,4 94,7 92,1 95,3 87,6 92,5 84,7 85,2 96,8 84,0 94,2 95,0 92,5 N esaminati 65261 72097 33959 27015 24285 8179 56740 60901 36814 26105 24192 17835 12145 43440 8981 517949 N positivi 3273 3765 1520 1444 1538 246 2611 2787 2058 987 980 724 573 1589 439 24534 Colonscopie 2842 3444 1280 1112 1328 295 1967 2315 1790 898 842 552 466 1343 383 20857 colonscopie complete 2612 3298 1162 1068 1245 269 1874 2000 1651 791 713 534 397 1255 361 19230 campioni inadeguati 18 2255 37 0 130 107 451 242 453 132 0 134 0 165 3 4127 campioni inadeguati % 0,03 3,13 0,11 0,00 0,54 1,31 0,79 0,40 1,23 0,51 0,00 0,75 0,00 0,38 0,03 0,80 tasso approfondimento 5,0 5,2 4,5 5,3 6,3 3,0 4,6 4,6 5,6 3,8 4,1 4,1 4,7 3,7 4,9 4,7 compliance colonscopia 86,8 91,5 84,2 77,0 86,3 119,9 75,3 83,1 87,0 91,0 85,9 76,2 81,3 84,5 87,2 85,0 colonscopie complete 91,9 95,8 90,8 96,0 93,8 91,2 95,3 86,4 92,2 88,1 84,7 96,7 85,2 93,4 94,3 92,2 Pagina 9 di 15

Regione Lombardia Survey 2010 Giscor BG BS CO CR LC LO MB MIC MI1 MI2 MN PV SO VA VAC RL N esaminati 16713 19005 16237 6122 8189 3404 18984 21038 18238 12916 2838 6308 5464 7065 3076 165597 N positivi 910 1137 860 381 560 127 948 1105 1158 384 105 305 203 256 166 8605 Colonscopie 987 1015 710 277 467 104 700 964 1012 343 87 206 160 207 144 7383 colonscopie complete 905 975 640 263 430 93 666 817 931 321 70 199 140 185 134 6769 campioni inadeguati 4 751 21 0 35 48 159 116 246 53 0 56 0 18 1 1508 campioni inadeguati % 0,02 3,95 0,13 0,00 0,43 1,41 0,84 0,55 1,35 0,41 0,00 0,89 0,00 0,25 0,03 0,01 tasso approfondimento 5,4 6,0 5,3 6,2 6,8 3,7 5,0 5,3 6,3 3,0 3,7 4,8 3,7 3,6 5,4 5,2 compliance colonscopia 108,5 89,3 82,6 72,7 83,4 81,9 73,8 87,2 87,4 89,3 82,9 67,5 78,8 80,9 86,7 85,8 colonscopie complete 91,7 96,1 90,1 94,9 92,1 89,4 95,1 84,8 92,0 93,6 80,5 96,6 87,5 89,4 93,1 91,7 N esaminati 48548 53092 17722 20893 16096 4775 37756 39863 18576 13189 21354 11527 6681 36375 5905 352352 N positivi 2363 2628 660 1063 978 119 1663 1682 900 603 875 419 370 1333 273 15929 Colonscopie 1855 2429 570 835 861 191 1267 1351 778 555 755 346 306 1136 239 13474 colonscopie complete 1707 2323 522 805 815 176 1208 1183 720 470 643 335 257 1070 227 12461 campioni inadeguati 14 1504 16 0 95 59 292 126 207 79 0 78 0 147 2 2619 campioni inadeguati % 0,03 2,83 0,09 0,00 0,59 1,24 0,77 0,32 1,11 0,60 0,00 0,68 0,00 0,40 0,03 0,01 tasso approfondimento 4,9 4,9 3,7 5,1 6,1 2,5 4,4 4,2 4,8 4,6 4,1 3,6 5,5 3,7 4,6 4,5 compliance colonscopia 78,5 92,4 86,4 78,6 88,0 160,5 76,2 80,3 86,4 92,0 86,3 82,6 82,7 85,2 87,5 84,6 colonscopie complete 92,0 95,6 91,6 96,4 94,7 92,1 95,3 87,6 92,5 84,7 85,2 96,8 84,0 94,2 95,0 92,5 N esaminati 65261 72097 33959 27015 24285 8179 56740 60901 36814 26105 24192 17835 12145 43440 8981 517949 N positivi 3273 3765 1520 1444 1538 246 2611 2787 2058 987 980 724 573 1589 439 24534 Colonscopie 2842 3444 1280 1112 1328 295 1967 2315 1790 898 842 552 466 1343 383 20857 colonscopie complete 2612 3298 1162 1068 1245 269 1874 2000 1651 791 713 534 397 1255 361 19230 campioni inadeguati 18 2255 37 0 130 107 451 242 453 132 0 134 0 165 3 4127 campioni inadeguati % 0,03 3,13 0,11 0,00 0,54 1,31 0,79 0,40 1,23 0,51 0,00 0,75 0,00 0,38 0,03 0,80 tasso approfondimento 5,0 5,2 4,5 5,3 6,3 3,0 4,6 4,6 5,6 3,8 4,1 4,1 4,7 3,7 4,9 4,7 compliance colonscopia 86,8 91,5 84,2 77,0 86,3 119,9 75,3 83,1 87,0 91,0 85,9 76,2 81,3 84,5 87,2 85,0 colonscopie complete 91,9 95,8 90,8 96,0 93,8 91,2 95,3 86,4 92,2 88,1 84,7 96,7 85,2 93,4 94,3 92,2 Pagina 10 di 15

Regione Lombardia Survey 2010 Giscor BG BS CO CR LC LO MB MIC MI1 MI2 MN PV SO VA VAC RL N cancro 32 40 34 14 10 7 32 47 52 19 4 14 11 6 5 327 N adenoma cancerizzato 14 10 9 4 1 3 10 11 9 2 3 5 9 1 0 91 N. con adenoma HR 173 277 202 90 40 23 159 314 285 74 40 69 54 29 43 1872 N. con adenoma LR 120 155 177 31 197 35 180 184 147 59 12 20 11 16 16 1360 VPP carcinomi (%) 3,5 3,5 4,0 3,7 1,8 5,5 3,4 4,3 4,5 4,9 3,8 4,6 5,4 2,3 3,0 3,8 tasso identificazione carcinomi *1000 1,9 2,1 2,1 2,3 1,2 2,1 1,7 2,2 2,9 1,5 1,4 2,2 2,0 0,8 1,6 2,0 VPP adenoma alto rischio (%) 19,0 24,4 23,5 23,6 7,1 18,1 16,8 28,4 24,6 19,3 38,1 22,6 26,6 11,3 25,9 21,8 tasso ident. adenomi alto rischio *1000 10,4 14,6 12,4 14,7 4,9 6,8 8,4 14,9 15,6 5,7 14,1 10,9 9,9 4,1 14,0 11,3 VPP adenomi basso rischio (%) 13,2 13,6 20,6 8,1 35,2 27,6 19,0 16,7 12,7 15,4 11,4 6,6 5,4 6,3 9,6 15,8 N cancro 52 69 21 23 22 4 54 59 28 22 23 14 7 37 3 438 N adenoma cancerizzato 8 22 6 5 7 0 11 14 4 0 23 3 7 5 0 115 N. con adenoma HR 314 516 113 209 56 21 219 386 155 117 174 90 75 114 54 2613 N. con adenoma LR 306 488 158 178 380 38 361 262 112 90 118 54 28 146 46 2765 VPP carcinomi (%) 2,2 2,6 3,2 2,2 2,2 3,4 3,2 3,5 3,1 3,6 2,6 3,3 1,9 2,8 1,1 2,7 tasso identificazione carcinomi *1000 1,1 1,3 1,2 1,1 1,4 0,8 1,4 1,5 1,5 1,7 1,1 1,2 1,0 1,0 0,5 1,2 VPP adenoma alto rischio (%) 13,3 19,6 17,1 19,7 5,7 17,6 13,2 22,9 17,2 19,4 19,9 21,5 20,3 8,6 19,8 16,4 tasso ident. adenomi alto rischio *1000 6,5 9,7 6,4 10,0 3,5 4,4 5,8 9,7 8,3 8,9 8,1 7,8 11,2 3,1 9,1 7,4 VPP adenomi basso rischio (%) 12,9 18,6 23,9 16,7 38,9 31,9 21,7 15,6 12,4 14,9 13,5 12,9 7,6 11,0 16,8 17,4 N cancro 84 109 55 37 32 11 86 106 80 41 27 28 18 43 8 765 N adenoma cancerizzato 22 32 15 9 8 3 21 25 13 2 26 8 16 6 0 206 N. con adenoma HR 487 793 315 299 96 44 378 700 440 191 214 159 129 143 97 4485 N. con adenoma LR 426 643 335 209 577 73 541 446 259 149 130 74 39 162 62 4125 VPP carcinomi (%) 2,6 2,9 3,6 2,6 2,1 4,5 3,3 3,8 3,9 4,2 2,8 3,9 3,1 2,7 1,8 3,1 tasso identificazione carcinomi *1000 1,29 1,51 1,62 1,37 1,32 1,34 1,52 1,74 2,17 1,57 1,12 1,57 1,48 0,99 0,89 1,48 VPP adenoma alto rischio (%) 14,9 21,1 20,7 20,7 6,2 17,9 14,5 25,1 21,4 19,4 21,8 22,0 22,5 9,0 22,1 18,3 tasso ident. adenomi alto rischio *1000 7,5 11,0 9,3 11,1 4,0 5,4 6,7 11,5 12,0 7,3 8,8 8,9 10,6 3,3 10,8 8,7 VPP adenomi basso rischio (%) 13,0 17,1 22,0 14,5 37,5 29,7 20,7 16,0 12,6 15,1 13,3 10,2 6,8 10,2 14,1 16,8 Pagina 11 di 15

Regione Lombardia Survey 2010 Giscor BG BS CO CR LC LO MB MIC MI1 MI2 MN PV SO VA VAC RL pt1 8 7 2 7 1 3 11 7 10 2 2 6 3 1 0 70 pt2 8 7 4 0 2 2 2 4 9 3 0 1 2 0 0 44 pt3 11 17 15 2 5 2 10 5 17 12 3 6 1 1 3 110 pt4 4 2 1 0 0 0 0 0 3 2 0 0 0 0 2 14 ignoti 1 7 12 5 2 0 9 31 13 0-1 1 5 4 0 89 classificati 31 33 22 9 8 7 23 16 39 19 5 13 6 2 5 238 totali 32 40 34 14 10 7 32 47 52 19 4 14 11 6 5 327 pt1 11 15 1 4 7 1 12 13 4 5 5 3 3 2 2 88 pt2 10 18 2 1 2 1 13 6 4 3 9 1 1 4 0 75 pt3 16 22 7 5 6 2 8 6 4 14 5 8 1 5 1 110 pt4 1 1 1 2 0 0 0 0 1 0 2 0 0 1 0 9 ignoti 14 13 10 11 7 0 21 34 15 0 2 2 2 25 0 156 classificati 38 56 11 12 15 4 33 25 13 22 21 12 5 12 3 282 totali 52 69 21 23 22 4 54 59 28 22 23 14 7 37 3 438 pt1 19 22 3 11 8 4 23 20 14 7 7 9 6 3 2 158 pt2 18 25 6 1 4 3 15 10 13 6 9 2 3 4 0 119 pt3 27 39 22 7 11 4 18 11 21 26 8 14 2 6 4 220 pt4 5 3 2 2 0 0 0 0 4 2 2 0 0 1 2 23 ignoti 15 20 22 16 9 0 30 65 28 0 1 3 7 29 0 245 classificati 69 89 33 21 23 11 56 41 52 41 26 25 11 14 8 520 totali 84 109 55 37 32 11 86 106 80 41 27 28 18 43 8 765 pt1% sul tot classificati 26 21 9 78 13 43 48 44 26 11 40 46 50 50 0 29 pt2% sul tot classificati 26 21 18 0 25 29 9 25 23 16 0 8 33 0 0 18 pt3% sul tot classificati 35 52 68 22 63 29 43 31 44 63 60 46 17 50 60 46 pt4% sul tot classificati 13 6 5 0 0 0 0 0 8 11 0 0 0 0 40 6 ignoti % sul tot cancri 3 18 35 36 20 0 28 66 25 0-25 7 45 67 0 27 classificati % sul tot cancri 97 83 65 64 80 100 72 34 75 100 125 93 55 33 100 73 pt1% sul tot classificati 29 27 9 33 47 25 36 52 31 23 24 25 60 17 67 31 pt2% sul tot classificati 26 32 18 8 13 25 39 24 31 14 43 8 20 33 0 27 pt3% sul tot classificati 42 39 64 42 40 50 24 24 31 64 24 67 20 42 33 39 pt4% sul tot classificati 3 2 9 17 0 0 0 0 8 0 10 0 0 8 0 3 ignoti % sul tot cancri 27 19 48 48 32 0 39 58 54 0 9 14 29 68 0 36 classificati % sul tot cancri 73 81 52 52 68 100 61 42 46 100 91 86 71 32 100 64 pt1% sul tot classificati 28 25 9 52 35 36 41 49 27 17 27 36 55 21 25 30 pt2% sul tot classificati 26 28 18 5 17 27 27 24 25 15 35 8 27 29 0 23 pt3% sul tot classificati 39 44 67 33 48 36 32 27 40 63 31 56 18 43 50 42 pt4% sul tot classificati 7 3 6 10 0 0 0 0 8 5 8 0 0 7 25 4 ignoti % sul tot cancri 18 18 40 43 28 0 35 61 35 0 4 11 39 67 0 32 classificati % sul tot cancri 82 82 60 57 72 100 65 39 65 100 96 89 61 33 100 68 Pagina 12 di 15

Regione Lombardia Survey 2010 Giscor BG BS CO CR LC LO MB MIC MI1 MI2 MN PV SO VA VAC RL % interventi classificati cancri 91 95 97 64 90 100 100 100 73 100 100 100 27 33 100 88 int chir - cancri 23 33 28 6 8 7 18 40 38 19 3 12 3 1 5 244 endo operativa - cancri 6 5 5 3 1 0 11 7 0 0 1 2 0 1 0 42 % su classificati int chir - cancri 79 87 85 67 89 100 56 85 100 100 75 86 100 50 100 84 % su classificati endo operativa - cancri 21 13 15 33 11 0 34 15 0 0 25 14 0 50 0 15 % interventi classificati cancri pt1 125 143 100 0 0 67 100 0 50 150 100 100 100 0 0 77 int chir - cancri pt1 10 5 2 0 0 2 3 0 5 3 1 4 1 0 0 36 endo operativa - cancri pt1 0 5 0 0 0 0 8 0 0 0 1 2 2 0 0 18 % su classificati int chir - cancri pt1 100 50 100 0 0 100 27 0 100 100 50 67 33 0 0 67 % su classificati endo operativa - cancri pt1 0 50 0 0 0 0 73 0 0 0 50 33 67 0 0 33 % interventi classificati adenomi avanzati 98 100 3 100 10 100 100 100 100 100 48 100 94 97 2 84 int chir - adenomi avanzati 7 4 5 1 1 2 3 36 9 4 0 12 1 0 1 86 endo operativa - adenomi avanzati 163 273 1 89 3 21 155 278 276 70 19 57 50 28 0 1483 % su classificati int chir - adenomi avanzati 4 1 71 1 25 9 2 11 3 5 0 17 2 0 100 5 % su classificati endo operativa - adenomi avanzati 96 99 14 99 75 91 97 89 97 95 100 83 98 100 0 94 % interventi classificati cancri 87 94 100 61 77 100 98 100 71 100 122 100 43 57 67 89 int chir - cancri 37 57 15 11 15 4 33 48 17 21 24 12 3 12 2 311 endo operativa - cancri 8 8 6 3 2 0 14 11 3 1 4 2 0 9 0 71 % su classificati int chir - cancri 82 88 71 79 88 100 62 81 85 95 86 86 100 57 100 80 % su classificati endo operativa - cancri 18 12 29 21 12 0 26 19 15 5 14 14 0 43 0 18 % interventi classificati cancri pt1 100 147 100 0 0 100 100 0 100 100 80 100 100 0 50 76 int chir - cancri pt1 11 14 1 0 0 1 3 0 4 4 4 1 0 0 1 44 endo operativa - cancri pt1 0 8 0 0 0 0 8 0 0 1 0 2 3 0 0 22 % su classificati int chir - cancri pt1 100 64 100 0 0 100 25 0 100 80 100 33 0 0 100 66 % su classificati endo operativa - cancri pt1 0 36 0 0 0 0 67 0 0 20 0 67 100 0 0 33 % interventi classificati adenomi avanzati 99 100 5 100 18 100 100 100 100 100 95 100 101 98 0 92 int chir - adenomi avanzati 5 7 5 2 2 0 8 59 4 3 11 22 1 3 0 132 endo operativa - adenomi avanzati 306 509 1 207 8 21 211 327 151 114 155 68 75 109 0 2262 % su classificati int chir - adenomi avanzati 2 1 83 1 20 0 4 15 3 3 7 24 1 3 0 6 % su classificati endo operativa - adenomi avanzati 98 99 17 99 80 100 96 85 97 97 93 76 99 97 0 94 % interventi classificati cancri 88 94 98 62 81 100 99 100 73 100 119 100 33 53 88 88 int chir - cancri 60 90 43 17 23 11 51 88 55 40 27 24 6 13 7 555 endo operativa - cancri 14 13 11 6 3 0 25 18 3 1 5 4 0 10 0 113 % su classificati int chir - cancri 81 87 80 74 88 100 60 83 95 98 84 86 100 57 100 82 % su classificati endo operativa - cancri 19 13 20 26 12 0 29 17 5 2 16 14 0 43 0 17 % interventi classificati cancri pt1 111 145 100 0 0 75 100 0 64 114 86 100 100 0 50 77 int chir - cancri pt1 21 19 3 0 0 3 6 0 9 7 5 5 1 0 1 80 endo operativa - cancri pt1 0 13 0 0 0 0 16 0 0 1 1 4 5 0 0 40 % su classificati int chir - cancri pt1 100 59 100 0 0 100 26 0 100 88 83 56 17 0 100 66 % su classificati endo operativa - cancri pt1 0 41 0 0 0 0 70 0 0 13 17 44 83 0 0 33 % interventi classificati adenomi avanzati 99 100 4 100 15 100 100 100 100 100 86 100 98 98 1 88 int chir - adenomi avanzati 12 11 10 3 3 2 11 95 13 7 11 34 2 3 1 218 endo operativa - adenomi avanzati 469 782 2 296 11 42 366 605 427 184 174 125 125 137 0 3745 % su classificati int chir - adenomi avanzati 2 1 77 1 21 5 3 14 3 4 6 21 2 2 100 5 % su classificati endo operativa - adenomi avanzati 98 99 15 99 79 95 97 86 97 96 94 79 98 98 0 94 Pagina 13 di 15

Regione Lombardia Survey 2010 Giscor BG BS CO CR LC LO MB MIC MI1 MI2 MN PV SO VA VAC RL tempi attesa - % entro 30 gg. 49 17 52 33 51 41 50 60 20 49 84 54 74 1 66 tempi attesa - % 31-60 gg. 42 62 40 50 40 45 42 29 40 40 12 41 21 0 28 tempi attesa - % 61-90 gg. 6 17 5 12 8 10 5 7 27 7 2 4 4 0 3 tempi attesa - % oltre 90 gg 2 3 3 5 0 4 3 4 13 4 2 1 1 0 3 Pagina 14 di 15

A cura di M. E. Pirola, A. Palumbo, M. Bonfanti, D. Cereda, M. Gramegna. Tabulazione dati e impaginazione L. Zerbi U.O. Governo della Prevenzione e Tutela Sanitaria DG Sanità Regione Lombardia. Maggio 2011 Hanno fornito i dati per la survey: ASL Provincia Bergamo: B. Pesenti - L. Tessandri ASL Provincia Brescia: S. Carasi - C. Scotti F. Speziani ASL Provincia Como: G. Gola - M. Gramegna ASL Provincia Cremona: L. Boldori M. Dal Soldà ASL Provincia Lecco: A. Ilardo ASL Provincia Lodi: A. Belloni - G. Marazza ASL Provincia Milano Città: L. Bisanti E. Tidone ASL Provincia Milano 1: C. Antonioli - P. Ceresa D. Cereda - M.E. Pirola ASL Provincia Milano 2: L. Fantini ASL Monza / Brianza: M. Ignone ASL Provincia Mantova: E. Anghinoni G. Gianella ASL Provincia Pavia: L. Camana - G. Magenes ASL Provincia Sondrio: L. Cecconami ASL Provincia Varese: R. Bardelli - F. Sambo ASL Vallecamonica: L. Pasquale 1 http://www.regione.lombardia.it/shared/ccurl/986/830/sanita.pdf 2 Gruppo Italiano per lo Screening del carcinoma colorettale 3 http://www.osservatorionazionalescreening.it/ons/pubblicazioni/altre_ons.htm 4 VII Convegno ONS Torino, 14-15 dicembre 2009 Pagina 15 di 15