Studio delle interazioni tra farmaci nella popolazione pediatrica e negli anziani in politerapia nelle ASL lombarde

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Barbara Marina Gianni
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1 Studio delle interazioni tra farmaci nella popolazione pediatrica e negli anziani in politerapia nelle ASL lombarde Dr Giovanni Alberto Fioni Risk Manager ASL Monza e Brianza Conferenza Appropriatezza prescrittiva e continuità assistenziale ospedale/territorio Monza 22 Novembre 2014 ASL coinvolte nel progetto Capofila progetto: ASL Monza e Brianza Capofila progetto : ASL Pavia ASL Sondrio ASL Milano 2 ASL Milano 1 ASL Varese ASL Lodi ASL Bergamo ASL Lecco ASL Como ASL Cremona ASL Mantova 1

2 Obiettivi progetto (1): identificazione dei pazienti pluripatologici e politrattati a rischio di interazioni farmacologiche sensibilizzazione dei prescrittori sul rischio farmacologico per i propri assistiti e sul corretto utilizzo dei farmaci utilizzati nelle politerapie per la cronicità analisi del potenziale risparmio ottenuto postrevisione terapeutica dei casi segnalati per eliminazione / sostituzione di farmaci e riduzione eventi avversi e costi correlati Obiettivi progetto (2): supporto concreto alle azioni delle ASL per il Governo Clinico nell ambito dell appropriatezza prescrittiva e di cura creazione di un network di ASL per l integrazione dei flussi amministrativi e data base per la riduzione dei rischi e la prevenzione degli eventi avversi 2

3 Identificazione soggetti coinvolti Pazienti fragili: età 65 anni (pazienti anziani) e 16 anni (pazienti pediatrici); Politerapia: 6 diversi farmaci per i pazienti anziani e 2 farmaci diversi per i pazienti pediatrici Cronicità: 5 confezioni dello stesso farmaco assunte nell anno; Contemporaneità: assunzione del secondo farmaco 30 giorni prima e 30 giorni dopo l assunzione del primo farmaco; Residenza: ASL di competenza; Canali distributivi del farmaco: farmaceutica convenzionata, File F, Doppio canale. Elaborazione dati e creazione report Indizione di gara per fornitura elaborazione delle prescrizioni farmacologiche delle ASL (accorpando la distribuzione Convenzionata, Diretta e file F) al fine di produrre alert per i medici prescrittori in merito ad eventuali interazioni farmacologiche 3

4 Contenuto Alert (1) La presenza nelle prescrizioni dell assistito di possibili interazioni farmacologiche suddivise per livelli di gravità utilizzando una banca dati La presenza di farmaci sconsigliati nell anziano secondo i criteri di Beers 2010 o nel bambino La bibliografia di riferimento dell interazione individuata La proposta di terapie alternative in caso di interazioni Contenuto Alert (2) suggerimenti per il monitoraggio clinico nel caso non fosse possibile un cambio terapia o per le terapie proposte (opzione qualità) proposte terapeutiche con farmaci generici (opzione qualità) 4

5 Report statistici il numero di pz soggetti a sorveglianza per ASL nel semestre e nell anno il numero di alert per ASL il numero di alert risolti/modificati rispetto al semestre precedente report sull uso dei farmaci generici nella popolazione coinvolta (opzione qualità) Risultati attesi (1) identificazione delle interazioni tra farmaci: numero delle interazioni identificate a livello di territorio per singola Asl e conseguente confronto tra le ASL; identificazione dei pazienti a rischio di interazioni; divulgazione dell'informazione circa il rischio di interazioni farmacologiche : numero dei report inviati ai mmg per i propri assistiti per i quali si è evidenziato un rischio di interazione di livello controindicato o grave; 5

6 Risultati attesi (2) modifiche/sospensioni di terapie in seguito alla divulgazione dei report: numero delle revisioni terapeutiche (eliminazione o sostituzione di farmaci all interno della politerapia prescritta): Riduzione di almeno il 70 % delle interazioni di grado "controindicato" Riduzione di almeno il 30 % le interazioni di grado "maggiore" Risultati progetto ASL Pavia anno

7 Risultati progetto ASL Pavia anno Il grafico descrive la modifica di comportamento prescrittivo a partire dalla divulgazione dei report (agosto 2012), consistente nella diminuzione dell incidenza delle interazioni rilevate per riduzione di 1604 farmaci. Se consideriamo di misurare l effetto sui sei mesi successivi, estendendo a sei mesi la riduzione di cronicità (n.confezioni farmaci), abbiamo a regime una riduzione di circa cronicità sul territorio. Per quantificare il risparmio, considerando un costo medio di 5 euro mese per farmaco cronico, otteniamo una riduzione di spesa pari a 144 mila euro/anno. Risultati progetto ASL Pavia anno Visti i risultati ottenuti e considerata l opportunità che il progetto offre di intervenire più in generale sull appropriatezza prescrittiva dei medici, diventa irrinunciabile estendere il progetto a tutto il territorio regionale, coinvolgendo il maggior numero di ASL e strutturare una rete regionale di farmacovigilanza attiva per la prevenzione delle interazioni e garantire un database con informazioni omogenee e circolanti. 7

8 Studio delle interazioni tra farmaci nella popolazione pediatrica e negli anziani in politerapia nelle ASL lombarde Il servizio di farmacovigilanza e di risk management della Asl Monza e Brianza vi ringraziano per l attenzione 8

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