Studio Dentistico Dr. Antonello Pulga Via J. Scajaro, 40 - Asiago (Vi) Tel. 0424.64813 Fax: 0424.1908003 Cell. 373.71.63.498 P.el: studiodentistico@antonellopulga.it WEB: www.antonellopulga.it Cenni storici Sebbene i primi microscopi per osservazione risalgono al diciassettesimo secolo, solo nel 1921 viene utilizzato come microscopio operatorio sull uomo per merito del dott. Carl Nylen, un otorinolaringoiatra svedese di 30 anni dell Università di Stoccolma. Nel 1953 il dott. Hans Littman introdusse migliorie nella stabilità e nell illuminazione coassiale con lo Zaiss Op Mi 1. Nel 1955 arrivano i primi modelli con possibilità di montare sistemi di ripresa e circuito televisivo. Nel 1957 il dott. Theodore Kurze l utilizza per la prima volta in neurochirurgia. Nel 1960 il dott. Jacobsen e E. Suarez l utilizzano in chirurgia vascolare. Nel 1964 il dott. Jim Smith documentò la prima ripresa funzionale di un nervo periferico operato al microscopio. Nel 1965 i dott. Komatsu e Tamai trovano una sua applicazione in ortopedia. Nel 1974 viene utilizzato per la prima volta in ostetricia da dott. Gomel. Nel 1987 compare la prima trattazione in lingua italiana ad opera del dott. Martignoni con applicazione in campo protesico come controllo di precisione. Nel 1990 si riconosce nello stereo microscopio uno strumento di elezione in campo endodontico (trattamento dei canali dentali), fino ad essere ritenuto da alcuni professionisti indispensabile. Il moderno stereo microscopio operatorio in odontoiatria Il ritardo dello stereo microscopio operatorio in odontoiatria, rispetto ad altri settori della medicina e chirurgia è, almeno in parte, dovuto alle differenze sostanziali che si verificano tra le condizioni di lavoro che si verificano in chirurgia e odontoiatria: nelle branche chirurgiche afferenti alla medicina il paziente è i anestesia generale, immobile, e la testa e il campo operatorio possono essere posizionati in modo stabile a seconda delle varie esigenze operatorie. Fino ad ora una grossa limitazione all utilizzazione, in campo odontoiatrico, era legata al fatto che i primi microscopi erano dotati di scarsa maneggevolezza e, pertanto, potevano essere impiegati soltanto a scopo fotografico e di controllo. Lo sviluppo tecnologico ha permesso di superare molti ostacoli. Ciò che trasforma di fatto uno stereo microscopio, quindi uno strumento ottico più o meno sofisticato, in un vero microscopio operatorio di ultima generazione è l insieme dei congegni meccanici di movimento che ne consentono il suo utilizzo durante un intervento chirurgico.
I movimenti di posizionamento e allontanamento del campo operatorio risultano, con gli attuali modelli, essere estremamente facili. Infatti, una volta posizionato, l intero corpo del microscopio può essere spostato agevolmente e guidato all interno del campo operatorio con diversi sistemi: con la semplice pressione della testa senza l ausilio delle mani, mediante strumenti motorizzati azionati con comandi manuali, pedali o vocali. I sistemi di bilanciamento consentono all operatore di regolare di continuo tutti i movimenti di rotazione, orientamento ed inclinazione da molto dolce fino al bloccaggio totale, garantendo che il microscopio rimanga esattamente fermo in ogni posizione scelta. Nei modelli più sofisticati, le funzioni motorizzate comprendono: la variazione continua degli ingrandimenti; la compensazione automatica della luminosità, l operazione di messa a fuoco motorizzata con zoom. Inoltre, grazie alla elevata risoluzione e alla straordinaria nitidezza e contrasto è possibile ottenere immagini eccellenti, chiare e dettagliate, anche di particolari finissimi, in un campo contraddistinto da una grande profondità di campo. Il sistema di illuminazione permette, con il raggio di luce coassiale del illuminatore incorporato, di penetrare in profondità in zone operatorie anguste e di illuminare l intero campo operatorio in modo intenso ed omogeneo. L introduzione del microscopio operatorio in odontoiatria, come tute le innovazioni, ha sollevato entusiasmi e scetticismi, sulla sua reale utilità nella pratica clinica. La nostra opinione è che la stereo microscopia debba essere introdotta come prassi routinaria nello studio odontoiatrico per tutta una serie di motivazioni che ora vi riportiamo. L introduzione dello stereo microscopio in odontoiatria, non permette di eseguire l impossibile ma consente all operatore di vedere, con elevata precisione, il campo operatorio e realizza numerosi vantaggi: Individuare l estensione del processo patologico e la presenza di eventuali anomalie anatomiche Intervenire in modo selettivo realizzando un approccio più conservativo sui tessuti Lavorare con maggiore sicurezza nelle zone a rischio per la vicinanza di strutture anatomiche delicate, evitando complicanze successive(iatrogene) Controllare la propria manualità in modo da evitare errori di procedura e ridurre i margini di insuccesso Sistemi di illuminazione che permettono di proiettare una luce coassiale con la linea dello sguardo, migliorando l illuminazione e la visibilità dei particolari del campo operatorio. In pratica è come se la luce uscisse dagli occhi dell operatore con l annullamento di zone d ombra Lavorare con lo stereo microscopio operatorio rappresenta, in odontoiatria, una evoluzione tecnica pari a quella determinata dai più recenti progressi, introdotti in medicina e chirurgia, per migliorare la qualità delle prestazioni, come per esempio la microchirurgia e l endoscopia.
Volendo esaminare e valutare i vantaggi di utilizzo clinico dello stereo microscopio in odontoiatria, proponiamo la seguente classificazione per aree : 1. Conservativa Utilizzo diagnostico Þ Facile localizzazione del processo carioso Þ Identificazione di microfratture coronali Þ Valutazione di infiltrazione di restauri Utilizzo operativo Þ Rimozione controllata della dentina deteriorata Þ Migliore rifinitura della cavità Þ Migliore controllo nell applicazione dei sistemi adesivi e dei materiali da otturazione Þ Migliore rifinitura e lucidatura dei denti ricostruiti Come controllo Þ Migliore valutazione dei punti di contatto con i denti adiacenti e antagonisti Þ Migliore valutazione della superficie dentale Þ Monitoraggio efficace delle ricostruzione nel tempo 2. Endodonzia: indicazione elettiva all utilizzo dello stereo microscopio operatorio Migliore identificazione degli imbocchi dei canali Possibilità di identificazione e trattamento di canali soprannumerari Possibilità di identificazione e trattamento di canali laterali della radice Possibile rimozione di calcificazioni all interno del canale (che ne impedirebbero l accesso) Possibile rimozione degli strumenti fratturati nei canali (evenienza rara ma possibile) Migliore riparazione di perforazioni (evenienza rara ma possibile)
Possibilità di identificare microfratture della radice Accesso più conservativo e meno traumatico nelle apicectomie (asportazione chirurgica dell apice radicolare malato) Accesso più conservativo e meno traumatico nel trattamento chirurgico dei canali laterali della radice 3. Parodontologia Migliore valutazione della morfologia dei denti Migliore valutazione della presenza di concrezioni di tartaro ed altri cofattori responsabili della malattia paradontale (es. otturazioni debordanti, margini protesici sovra o sotto dimensionati, ecc.) Migliore asportazione di tessuto malato risparmiando tessuto osseo e dentale sano Permette l utilizzo di micro strumenti con conseguente: Þ Limitato trauma ai tessuti Þ Guarigione più rapida Þ Accurato accollamento della ferita Permette l utilizzo di micro suture con conseguente: Þ Grandezza e forma appropriata dell ago Þ Minimi spazi vuoti nell accollamento della ferita Þ Chiusure con sufficiente ma appropriata tensione Þ Immobilizzazione delle ferite 4. Implantologia Migliore verifica dell accoppiamento delle varie componenti dell impianto (viti tappo, viti di guarigione, monconi, ecc.) Migliore verifica del corretto posizionamento dell impianti Miglior controllo e riduzione del deficit di spazio tra osso e impianto Facilitato prelievo e fissazione di innesti ossei e membrane (tendine di materiale sintetico riassorbibile che facilitano la formazione di nuovo osso) Migliore e minore invasività nel grande rialzo del seno mascellare
Controllo dell integrità della mucosa nel minirialzo del seno mascellare Migliore valutazione della passività nell inserimento delle sovrastrutture protesiche Facilitata rimozione delle viti passanti fratturate (evenienza rara ma possibile) Migliore controllo nella rimozione di impianti fratturati (evenienza rara ma possibile) Migliore controllo nel trattamento delle peri implantiti 5. Protesi Migliore rifinitura dei bordi di chiusura delle preparazioni dentali Migliore controllo della retrazione dei tessuti molli per una più efficace rilevazione dell impronta Migliore controllo della precisione e della idoneità delle impronte Miglior controllo delle chiusure dei bordi protesici Miglior controllo della passività dei manufatti protesici (devono salire senza tensioni) Migliore precisione nel controllo dei punti di contatto con i denti adiacenti ed antagonisti Miglior controllo della cementazione Migliore controllo di qualità su frese e strumenti 6. Traumatologia dentale Miglior controllo del margine di frattura Miglior controllo del residuo dentale fratturato Miglior controllo di ulteriori fratture a seguito del trauma Miglior controllo del trattamento adesivo e di incollaggio del frammento dentale Miglior risultato estetico nella rifinitura dei margini di frattura incollati