Progetto di Odontoiatria Sociale Prof. Luigi Baggi
L AMBULATORIO DI ODONTOIATRIA SOCIALE E RIABILITAZIONE GNATOLOGICA DELL INMP Dal 2010 è attivo, presso l INMP, il servizio di Odontoiatria sociale e di riabilitazione gnatologica, che eroga circa 2.500 prestazioni su base annua. Circa il 70% dei pazienti visitati, di tutte le fasce d età, presenta edentulia parziale o totale e, quindi, necessita di terapia di restaurazione protesica. Sono state consegnate 225 protesi mobili parziali e totali 149 pazienti edentuli totali o parziali - M : F = 95 : 54 - età media: 80 aa)
Valutazione clinica e socio assistenziale dei dispositivi medici su misura in campo odontotecnico nelle fasce deboli della popolazione Protocollo terapeutico ed acquisizione dati scientifici di ricerca al T 0 T 1 T 2 1a visita Anamnesi e visita Tamponi Scraping 2a visita Igiene orale Stabilometria EMG/EGN 3a visita EMG/EGN 1 impronta 4a visita Articolatore 2 Impronta CONSEGNA PROTESI
Valutazione clinica e socio assistenziale dei dispositivi medici su misura in campo odontotecnico nelle fasce deboli della popolazione Sono state effettuate 1.253 prestazioni Sono state consegnate 225 protesi mobili parziali e totali 149 pazienti edentuli totali o parziali M : F = 95 : 54 età media: 55,8 aa (range 17 80 aa)
Miglioramento Psico Sociale e Qualità della Vita Lo strumento di indagine utilizzato è un questionario, anonimo e proposto per autosomministrazione, prima e dopo il trattamento (T 0 e T 2 ). Il questionario è composto da tre sezioni, per un totale di 40 domande: una sezione intende rilevare alcune informazioni di carattere generale relative ai bisogni sanitari e psico sociali una seconda sezione, specifica per l odontoiatria, riporta informazioni relative alla percezione della salute orale, in relazione all utilizzo del dispositivo medico fornito la terza sezione, infine, riporta informazioni di tipo socio grafico, quali sesso, età, paese di nascita, status civile, livello di istruzione, posizione lavorativa
Miglioramento abitudini alimentari E stato somministrato un questionario al fine di indagare le abitudini alimentari del gruppo di pazienti arruolati nel progetto sia da un punto di vista biologico, come criterio di valutazione del rischio dietetico, sia da un punto di vista culturale, come criterio di valutazione della componente psicologica, sensoriale e sociale attribuibile al cibo da parte del paziente
Miglioramento dei livelli di accumulo del Biofilm Placca: prevenzione della formazione di Biofilm stabile Carie e della Malattia Parodontale Tempo T 0 Tempo T 2 Indice di Placca 73% 46% Indice di Sanguinamento 39% 11%
Miglioramento del Microbiota orale Tamponi mucosa orale superiore e inferiore per ricerca Candida spp al tempo T 0 Tamponi mucosa orale superiore e inferiore per ricerca Candida spp al tempo T 2 Calcaterra R, Di Girolamo M, Mirisola C, Baggi L.Mycoses 2013;56(S3):160.
Miglioramento funzione stomatognatica: masticazione/deglutizione. Tempo T0 Tempo T2 RIGHT 69.8 % 90.3 % LEFT 100 % 100 % La Tabella evidenzia l indice di ri equilibrio dei muscoli massetere e temporale destro espresso in percentuale (right) e l indice di ri equilibrio dei muscoli massetere e temporale sinistro espresso in percentuale (left) Tempo T 0 T 2 Massima apertura (MA) 1% Latero deviazione (LDEV) 1 % Massima velocità di chiusura (MVC) 34 % Massima velocità di apertura (MVA) 21 % La Tabella evidenzia il gradiente percentuale di aumento o diminuzione degli indici considerati tra tempo T 0 e tempo T 2
Miglioramento posturale: forza arti e deambulazione Tempo T0 T2 Superficie dell area di stabilità 48 % Lunghezza del tracciato 1 % La Tabella evidenzia il gradiente percentuale di aumento o diminuzione degli indici di interferenza stomatognatica considerati tra tempo T 0 e tempo T 2. T0 T2
Valutazione clinica e socio assistenziale dei dispositivi medici su misura in campo odontotecnico nelle fasce deboli della popolazione LA RICERCA L obiettivo: Valutazione dell immunità innata epiteliale attraverso l analisi dei PRR (TLRs e NODs) e il loro meccanismo di trasduzione del segnale su cellule epiteliali della mucosa orale in presenza di Candida spp I pazienti arruolati nel progetto sono stati sottoposti al T 0 al T 1 (3 mesi dalla protesi) e T 2 (6 mesi dalla protesi) a: Tampone della mucosa orale per la determinazione di Candida spp; Scraping della mucosa orale per la raccolta di cellule epiteliali per analisi di biologia molecolare mediante RT PCR e microscopia ad epifluorescenza delle seguenti molecole: TLR 2, 3, 4, 5, 6, 9 NOD 1, 2 IL 1β, IL 6, IL 8, GM CSF TNF α, INF ϒ PPAR α, β, ϒ Abbas, 2011
LA RICERCA Risultati Livelli medi (espressi in μg/ml) di TLR, NOD e IL nei pazienti con tampone negativo alla ricerca di Candida spp al tempo T 0 (in blu) rispetto al gruppo di pazienti risultati positivi alla ricerca di Candida spp al tempo T 0 (in rosso) Il gruppo positivo alla Candida al tempo T 0 ha evidenziato un assetto immunologico locale caratterizzato da una presenza di uno stato infiammatorio cronico in cui risultano elevati rispetto ai pazienti appartenenti al gruppo negativo alla Candida al le seguenti molecole: TLR 6, TLR 9, IL 6, IL 8, GM CSF. Sono del tutto sovrapponibili nei due gruppi le molecole coinvolte nella segnalazione di un danno epiteliale di barriera quali i NOD 1, NOD2.
LA RICERCA Risultati Livelli medi (espressi in μg/ml) ditlr, NOD e IL nei pazienti con tampone negativo alla ricerca di Candida spp al Tempo T 2 (in blu) rispetto al gruppo di pazienti negativizzati alla di Candida spp al Tempo T 2 (in rosso). Dal punto di vista del profilo immunologico locale l analisi in RT PCR ha evidenziato una riduzione delle molecole pro infiammatorie riscontrate nei pazienti positivi per la Candida spp mentre si assiste, in entrambi i gruppi, ad un innalzamento dei valori indicanti il danno epiteliale presumibilmente legato allo stress meccanico indotto dalla protesi pur mantenendo un assetto citochinico in riduzione
CONCLUSIONI Miglioramento Psico Sociale, Qualità della vita e delle abitudini alimentari Miglioramento dei livelli di accumulo del Biofilm Placca Miglioramento del Microbiota orale Miglioramento funzione stomatognatica Miglioramento posturale Modificazione dell assetto immunologico locale nei pz negativizzati alla Candida spp
PROGETTI IN CORSO E FUTURI Prevenzione della carie in età pediatrica e delle disfunzioni temporo-mandibolari in età adolescenziale e adulta nelle fasce deboli della popolazione italiana e immigrata Beneficiari e territorio di intervento Popolazione pediatrica appartenente a fasce socialmente svantaggiate della popolazione italiana e nella popolazione immigrata. Popolazione adolescenziale e adulta appartenente a fasce socialmente svantaggiate della popolazione italiana e nella popolazione immigrata. Attività specifica INMP 1. visita odontoiatrica 2. visita gnatologica 3. sigillatura dei solchi e fluoroprofilassi 4. igiene orale con terapia gnatologica (bite) 5. consegna protesi mobili in pz edentuli che necessitano di riabilitazione occlusale Linee di ricerca INMP 1. Analisi dell indice di placca DMFT nelle popolazioni svantaggiate e sua analisi immunomicrobiologica 2. Valutazione dell incidenza delle disfunzioni temporomandibolari nelle popolazioni svantaggiate