IN CASO DI AVVALIMENTO DICHIARAZIONE DI IMPEGNO IMPRESA AUSILIARIA Al Comune di MANFREDONIA Oggetto: Procedura aperta per l'affidamento, mediante finanza di progetto ai sensi dell art. 153 comma 19 dlgs 163/06, del completamento e gestione del centro sportivo costituito da piscina coperta climatizzata, palestra ed annessi servizi nel comune di manfredonia. Codice Identificativo Gara: 53592565F4; CUP:J39G13000220005; Il sottoscritto nato il.......a. residente in...alla Via... in qualità di dell impresa... con sede in alla Via con codice fiscale n. con partita IVA n con numero di telefono... con numero di Fax a cui inoltrare la corrispondenza... con le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative: INAIL: sede di..., matricola n.... Matricola INPS (senza dipendenti, posizione personale) n... Matricola INPS (con dipendenti) n.... 1
presso la Sede di... (n. b: in caso di mancata iscrizione Inps, precisarne le ragioni con nota a parte da allegare alla presente specificando anche il diverso fondo di iscrizione); CASSA EDILE di, matricola n. ; l Ufficio delle Entrate competente ha sede in: fax n.: ; la Cancelleria Fallimentare competente ha sede in: fax n. ; DICHIARA a) che la ditta è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di... attività di... che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per i concorrenti con sede in uno stato straniero indicare i dati di iscrizione nell albo o nella lista ufficiale dello Stato di appartenenza): n. registro Ditte o rep. Econ. Amm.vo... n. iscrizione... data iscrizione...durata della ditta/data termine... forma giuridica... P. IVA:...Codice Fiscale:... (nel caso di Cooperativa o consorzio fra cooperative): che è iscritta nell Albo Nazionale delle Società Cooperative; b) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all'art. 186-bis del R.D. 16/03/1942, n. 267, e di non aver in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; (solo per le società): che i soci, il socio unico, il socio di maggioranza, i rappresentanti legali e gli altri soggetti con potere di rappresentanza attualmente in carica sono i seguenti: Cognome e nome nato a In data Residente Prov. Carica ricoperta 2
(solo per imprese individuali): che il titolare attuale è il seguente : cognome e nome: nato a il residente a ; (per tutte le imprese): che i direttori tecnici attualmente in carica sono i seguenti: Cognome e nome Nato a In data Residente Prov. Carica ricoperta c) che nei confronti delle persone fisiche sopraindicate non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge 27.12.1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (lettera b, articolo 38 del D.Lgs. 163/2006); d) che, ai sensi del comma 1, lettera c) dell articolo 38 del D.Lgs. 163/2006, nei confronti delle persone fisiche sopra indicate: non è mai stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; oppure 3
è stata emessa sentenza passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del c.p.p. per i seguenti reati: - soggetto condannato,sentenza/decreto del... - soggetto condannato..,sentenza/decreto del... (Si precisa che è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; Si precisa, altresì, che l esclusione dalla gara ed il divieto di parteciparvi non operano qualora il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna, da parte del giudice dell esecuzione, ovvero in caso di revoca della condanna. Solo per questi casi non è, pertanto, necessario effettuarne la dichiarazione.) - che le eventuali condanne per le quali le persone fisiche suddette, abbiano beneficiato della non menzione sono le seguenti......; - che le eventuali condanne per le quali le persone fisiche suddette, abbiano beneficiato della sospensione della pena sono le seguenti......; e) che non ci sono soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; oppure oppure che i soggetti cessati dalla carica non si trovano nella condizione prevista dall art. 38 comma 1 lett. b) e c) del D.Lgs 163/2006 e s.m.i.; che i nominativi e le generalità dei soggetti nei confronti dei quali sussiste la condizione di cui alle precedenti lettere b) e c) art. 38 comma 1 D Lgs. 163/06 cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara sono i seguenti. (nome, cognome, qualifica) (luogo e data di nascita) (residenza) (numero di codice fiscale) (nome, cognome, qualifica) (luogo e data di nascita) (residenza) (numero di codice fiscale) e che per i predetti soggetti sono stati adottati atti e misure di completa ed effettiva 4
dissociazione dimostrabili con la seguente allegata documentazione:...... f) di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 o essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decretolegge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, di non avere omesso la denuncia dei fatti all autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689; g) con riguardo agli obblighi di cui alla legge n. 68/1999, che l impresa si trova nella seguente situazione: di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e di non essere assoggettabile agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla legge 68/99, in quanto occupa non più di 15 dipendenti, oppure da 15 a 35 dipendenti e non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18/01/2000; O IN ALTERNATIVA (in sostituzione della certificazione di cui all art. 17 della legge n. 68/99) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e di aver ottemperato alle norme di cui all art. 17 della legge 68/99, in quanto occupa più di 35 dipendenti, oppure occupa da 15 a 35 dipendenti ed ha effettuato una nuova assunzione dopo il 18/01/2000; h) che la ditta non rientra in nessuna delle condizioni previste dall art. 38, comma 1, lettere da a) ad m-quater) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i.; i) che non sono sussistenti misure cautelari interdittive ai sensi del D.lgs. 231/2001 ovvero di divieto temporaneo di stipulare contratti con la pubblica amministrazione compresi provvedimenti interdittivi di cui all'art. 36-bis, comma 1, del Decreto Legge 4.07.2006, n.223, convertito con la legge 4.08.2006 n. 248, come modificato dall'art.5 della Legge n. 123 del 3.8.2007; j) di non essersi avvalsi di piani individuali di emersione di cui alla legge 18 ottobre 2001, n.383; ovvero di «essersi avvalsi di piani individuali di emersione di cui alla legge n.383 del 2001 ma che il periodo di emersione è concluso; 5
k) di essere in possesso dei sottoelencati requisiti di partecipazione... l) di obbligarsi nei confronti della ditta, concorrente all appalto indicato in oggetto, e di codesto Comune di Manfredonia a mettere a disposizione, per tutta la durata dell appalto, le risorse necessarie di cui è carente il concorrente; m) di non partecipare alla gara in proprio o associata o consorziata, ai sensi dell'art. 34, del D.Lgs. 163/2006; FIRMA (per esteso e leggibile)... Depennare le parti che non interessano. La dichiarazione deve essere siglata in ogni pagina e deve essere corredata, a pena d esclusione, da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. In caso di concorrenti costituiti da imprese riunite o da riunirsi (A.T.I. e Consorzi di cui all art. 10 co. 1 lett. d) ed e) della L. 109/94), la presente istanza di ammissione e dichiarazione unica dovrà essere compilata da ciascuna impresa. Informativa ai sensi del D.Lg.s. 30 giugno 2003, n.196: - i dati forniti dalle imprese sono trattati esclusivamente per le finalità connesse alla gara e per l eventuale successiva stipula e gestione dei contratti; - in relazione alle su indicate finalità, il trattamento dei dati personali avviene mediante strumenti manuali, informatici e telematici con procedure strettamente correlate alle finalità stesse e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi; - i dati potranno essere comunicati a tutti gli Enti, uffici, o incaricati esterni con i quali il Comune di Manfredonia intrattiene rapporti istituzionali, normativi o contrattuali. - il titolare del trattamento dei dati in questione è il Comune di Manfredonia. - il responsabile del trattamento dei dati è il dirigente del Settore. 6