INDICE. PARTE PRIMA Premesse metodologiche

INDICE PARTE PRIMA Premesse metodologiche IL PROFILO GIURIDICO E MEDICOLEGALE DEL DANNO BIOLOGICO DI NATURA PSICHICA PROIETTATO NEL CONTESTO DEL DSM-5 E DEL PDM... 3 LE PECULIARITÀ EZIOPATOGENETICHE DEL DANNO BIOLOGICO DI NATURA PSICHICA. L IMPORTANZA DEI TRATTI DI PERSONALITÀ 2.1. Le peculiarità eziopatogenetiche del danno biologico di natura psichica. 13 2.2. L importanza dei tratti di personalità..................... 17 I IL RUOLO DELLE PREESISTENZE E LA LORO RAZIONALE PONDERAZIONE RISPETTO ALL IDONEITÀ LESIVA DEGLI EVENTI........ 25 V L APPLICAZIONE DEI COEFFICIENTI DI RILEVANZA PER LA VALUTAZIONE DEL DANNO RISARCIBILE.... 39 Capitolo V LA DIAGNOSI. IL GIUDIZIO DI GRAVITÀ DEI DISTURBI ANCHE SOTTO IL PROFILO DELL ESPERIENZA INTERIORE SOGGETTIVA SECONDO IL PDM. I CRITERI PROGNOSTICI 5.1. La diagnosi.................................... 43 5.2. Il giudizio di gravità dei disturbi anche sotto il profilo dell esperienza interiore soggettiva secondo il PDM..................... 45 5.3. I criteri prognostici................................ 46

VI Indice Capitolo VI LA VALUTAZIONE TESTISTICA. LA SIMULAZIONE 6.1. La valutazione testistica............................. 53 A) Indagini testistiche in età adulta.................... 54 B) Indagini testistiche in età evolutiva................... 59 C) Assessment neuro-psicologico...................... 60 D) Indagini testistiche e cliniche per l abuso sessuale su minori.... 61 6.2. La simulazione.................................. 63 Capitolo VII L INDIVIDUAZIONE DELLE PERCENTUALI DI RIFERIMENTO PER LA QUANTIFICAZIONE DEL DANNO BIOLOGICO PERMANENTE....... 71 Capitolo VIII L INDIVIDUAZIONE DELLE PERCENTUALI DI RIFERIMENTO PER LA QUANTIFICAZIONE DEL DANNO BIOLOGICO TEMPORANEO. IL DANNO BIOLOGICO PERMANENTE PRESUMIBILE «SOTTO TRACCIA». SINTESI RIEPILOGATIVA ED ESEMPLIFICAZIONE DELLA PROCEDURA DI QUANTIFICAZIONE DEL DANNO PERMANENTE 8.1. L individuazione delle percentuali di riferimento per la quantificazione del danno biologico temporaneo.......................... 79 8.2. Il danno temporaneo e il danno permanente presumibile sotto traccia. 82 8.3. Sintesi riepilogativa ed esemplificazione della procedura di quantificazione del danno permanente.............................. 85 PARTE SECONDA Presupposti clinici DISTURBI D ANSIA 1.1. Considerazioni generali............................. 91 1.2. Disturbo d Ansia Libera............................. 92 Nota aggiuntiva sulla c.d. neurastenia.................... 94 1.3. Disturbo d Ansia Generalizzato......................... 94 1.4. Disturbo dell Adattamento con sintomi ansiosi................ 95 1.5. Disturbo da Stress Post-Traumatico...................... 97 1.6. Disturbo da Attacchi di Panico......................... 103 1.7. Disturbi Fobici.................................. 104

Indice VII 1.8. Disturbo Ossessivo-Compulsivo........................ 106 Nota aggiuntiva sulle c.d. sindromi schizo-nevrotiche ossessive..... 108 1.9. Disturbo di Disformismo Corporeo...................... 108 1.10. Disturbo d Ansia di Separazione nei bambini................. 110 1.11. Sindromi psicomotorie.............................. 112 A) Balbuzie.................................. 112 B) Tic..................................... 113 DISTURBI DA SINTOMI SOMATICI 2.1. Considerazioni generali............................. 115 2.2. Disturbo da Sintomi Somatici.......................... 116 2.3. Disturbo da Ansia di Malattia.......................... 118 2.4. Disturbo di Conversione............................. 119 2.5. Disturbi Fittizi.................................. 121 I DISTURBI DELL UMORE 3.1. Episodi Depressivi Maggiori con risoluzione................. 123 3.2. Disturbo dell Adattamento con sintomi depressivi.............. 125 3.3. Disturbi Depressivi cronici. Considerazioni generali............. 127 Nota aggiuntiva sulla c.d. «depressione di inferiorità»........... 130 3.4. Disturbo Distimico................................ 131 3.5. Disturbo Depressivo Maggiore......................... 132 Nota aggiuntiva sulla psicodinamica della depressione grave........ 135 Nota aggiuntiva sulla depressione nei minori................. 136 3.6. Episodio Maniacale con risoluzione...................... 137 3.7. Depressione post-psicotica............................ 138 3.8. Depressione Involutiva.............................. 139 3.9. Rapporti tra Depressione Involutiva e patologie organiche......... 139 V DISTURBI PSICOTICI 4.1. Disturbi psicotici con risoluzione........................ 141 4.2. Disturbi schizofrenici senza risoluzione.................... 144 4.3. Schizofrenia residuale.............................. 146 4.4. Disturbo Delirante................................ 146

VIII Indice PARTE TERZA Condizioni particolari REAZIONI A MENOMAZIONI FISICHE E PRIVAZIONI RELAZIONALI. LE REAZIONI PSICO-PATOLOGICHE A MENOMAZIONI SOMATICHE. IL C.D. SUICIDIO POST-TRAUMATICO. LE SEQUELE PSICO-PATOLOGICHE DEI TRAUMI CRANICI. LE REAZIONI PSICO-PATOLOGICHE NEI FAMIGLIARI DELLA PERSONA LESA 1.1. Le reazioni psico-patologiche a menomazioni somatiche.......... 151 1.2. Il c.d. suicidio post-traumatico........................ 156 1.3. Le sequele psico-patologiche dei traumi cranici............... 159 1.4. Le reazioni psico-patologiche nei famigliari della persona lesa....... 163 REAZIONI AD EVENTI LUTTUOSI. LE REAZIONI PSICO-PATOLOGICHE AL LUTTO. IL C.D. SUICIDIO DA LUTTO. L ORFANEZZA 2.1. Le reazioni psico-patologiche al lutto..................... 165 2.2. Il c.d. suicidio da lutto............................ 172 2.3. L orfanezza.................................... 174 I DANNO PSICHICO LAVORO-CORRELATO. LO STRESS. IL MOBBING. IL BURN OUT 3.1. Lo stress...................................... 179 3.2. Il mobbing..................................... 184 3.3. Il burn-out..................................... 193 V COMPORTAMENTI VIOLENTI. LA VIOLENZA SESSUALE NELL ADULTO. L ABUSO SESSUALE NEI MINORI. LO STALKING. IL BULLYING 4.1. La violenza sessuale nell adulto......................... 201 4.2. L abuso sessuale nei minori........................... 204 4.3. Lo stalking..................................... 207 4.4. Il bullying..................................... 211

Indice IX PARTE QUARTA Inquadramento nosografico e quantificazione del danno biologico di natura psichica PREMESSA. DISTURBI PSICO-PATOLOGICI DI PRIMARIO INTERESSE MEDICOLEGALE A.7) 1.1. Premessa...................................... 217 1.2. Disturbi psico-patologici di primario interesse medicolegale........ 218 A) Disturbi correlati a eventi traumatici e stressanti........... 218 A.1) Disturbo reattivo dell attaccamento (313.89 - F94.1)........ 218 A.2) Disturbo da impegno sociale disinibito (313.89 - F94.2)...... 220 A.3) Disturbo da stress post-traumatico (309.81 - F43.10)........ 221 A.4) Disturbo da stress acuto (308.3 - F43.0)................ 225 A.5) Disturbi dell adattamento........................ 228 A.6) Disturbo correlato a eventi traumatici e stressanti con altra specificazione (309.89 - F43.8)......................... 230 Disturbo correlato a eventi traumatici e stressanti senza specificazione (309.9 - F43.9)........................... 231 B) Disturbi dissociativi........................... 231 B.1) Disturbo Dissociativo dell identità (300.14 - F44.81)........ 231 B.2) Amnesia dissociativa (300.12 - F44.0)................. 234 B.3) Disturbo di depersonalizzazione/derealizzazione (300.6 - F48.1).. 235 B.4) Disturbo dissociativo con altra specificazione (300.15 - F44.89).. 236 B.5) Disturbo dissociativo senza specificazione (300.15 - F44.9)..... 237 C) Disturbo da sintomi somatici e disturbi correlati.......... 237 C.1) Disturbo da sintomi somatici (300.82 - F45.1)............ 239 C.2) Disturbo da ansia di malattia (300.7 - F45.21)............ 241 C.3) Disturbo di conversione (disturbo da sintomi neurologici funzionali) (300.11)................................. 242 C.4) Fattori psicologici che influenzano altre condizioni mediche (316 - F54).................................... 245 C.5) Disturbo fittizio (300.19 - F68.10)................... 245 D) Disturbi d ansia.............................. 246 D.1) Disturbo d ansia di separazione (309.21 - F93.0)........... 246 D.2) Mutismo Selettivo (312.23 - F94.0)................... 249 D.3) Fobia specifica.............................. 249 D.4) Disturbo d ansia sociale (fobia sociale) (300.23 - F40.10)...... 251 D.5) Disturbo di panico (300.01 - F41.0).................. 252 D.6) Agorafobia (300.22 - F40.00)...................... 254 D.7) Disturbo d ansia generalizzata (300.02 - F41.1)............ 255 D.8) Disturbo d ansia indotto da sostanze/farmaci............. 257 D.9) Disturbo d ansia dovuto a un altra condizione medica (293.84 - F06.4)................................... 257

X Indice E) Disturbi depressivi............................ 257 E.1) Disturbo da disregolazione dell umore dirompente (296.99 - F34.8). 259 E.2) Disturbo depressivo maggiore...................... 259 E.3) Disturbo depressivo persistente (distimia) (300.4 - F34.1)..... 262 E.4) Disturbo disforico pre-mestruale (625.4 - N94.3).......... 264 E.5) Disturbo depressivo indotto da sostanze/farmaci........... 264 E.6) Disturbo depressivo dovuto a un altra condizione medica..... 265 F) Disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi correlati......... 266 F.1) Disturbo ossessivo-compulsivo (300.3 - F42)............. 266 F.2) Disturbo di Dismorfismo Corporeo (300.7 - F45.22)........ 269 F.3) Disturbo da accumulo (300.3 - F42).................. 271 F.4) Tricotillomania - disturbo da strappamento di peli (312.39 - F63.2). 272 F.5) Disturbo da escoriazione - stuzzicamento della pelle (698.4 - L98.1). 272 F.6) Disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi correlati indotto da sostanze/farmaci............................. 273 F.7) Disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi correlati dovuto a un altra condizione medica (294.8 - F06.8)................... 273 G) Disturbi bipolari e correlati....................... 273 G.1) Disturbo bipolare I (in molteplici declinazioni sintomatologiche, classificate con i codici principali 296.x e F31.x)........... 273 G.2) Disturbo bipolare II (296.89 - F31.81)................ 273 G.3) Disturbo ciclotimico (301.13 - F34.0)................. 273 G.4) Episodio maniacale............................ 274 G.5) Disturbo bipolare e disturbi correlati indotto da sostanze/farmaci. 275 G.6) Disturbo bipolare e disturbi correlati dovuto a un altra condizione medica................................... 276 H) Disturbi dello spettro schizofrenico e altri disturbi psicotici.... 276 H.1) Disturbo delirante (297.1 - F22).................... 279 H.2) Disturbo Psicotico Breve (298.8 - F23)................ 280 H.3) Disturbo Schizofreniforme (295.40 - F20.81)............. 281 H.4) Schizofrenia (295.90 - F20.9)...................... 282 H.5) Disturbo Schizoaffettivo......................... 284 H.6) Disturbo Psicotico indotto da sostanze/farmaci........... 285 H.7) Disturbo Psicotico dovuto a un altra condizione medica...... 286 H.8) Disturbo Catatonico dovuto a un altra condizione medica (293.89 - F06.1)................................... 287 I) Disturbi del neurosviluppo (compresi tic e balbuzie)........ 288 L) Disturbi neurocognitivi (compresi gli effetti psico-patologici dei traumi cranici).............................. 291 Effetti psico-patologici dei traumi cranio-encefalici......... 293 ALTRI DISTURBI PSICO-PATOLOGICI DI SECONDARIO INTERESSE MEDICOLEGALE. IL DISTURBO DA LUTTO PERSISTENTE COMPLICATO M) Disturbi della nutrizione e dell alimentazione............. 295

Indice XI N) Disturbi dell evacuazione........................ 295 O) Disturbi del sonno-veglia........................ 296 P) Disfunzioni sessuali............................ 296 Q) Disforia di genere............................. 297 R) Disturbi da comportamento dirompente, del controllo degli impulsi e della condotta.............................. 297 S) Disturbi correlati a sostanze e disturbi da addiction......... 298 T) Disturbi del movimento indotti da farmaci e altre reazioni avverse ai farmaci................................... 298 U) Disturbi di personalità.......................... 299 V) Disturbi parafilici............................. 302 W) Disturbo da lutto persistente complicato............... 302 Bibliografia........................................ 307 Indice analitico..................................... 325 Legenda......................................... 327