TERAPIA ANTALGICA
NEUROMODULAZIONE SOLO AGLI DEI SCORRE LA VITA ETERNAMENTE SENZA MAI DOLORE ESCHILO (AGAMENNONE)
CARATTERISTICHE DEL DOLORE NEUROPATICO CAUSATO DA UN DANNO AL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO O CENTRALE ASSENZA DI STIMOLI EVIDENTI INSOLITO E DISSIMILE DAL DOLORE SOMATICO PUO PERSISTERE MALGRADO LA TERAPIA
MECCANISMO FISIOPATOLOGICO DEFINIZIONE I.A.S.P. DOLORE NEUROPATICO PERIFERICO: innescato o causato da lesione o disfunzione primaria del SNP CENTRALE: innescato o causato da lesione o disfunzione primaria del SNC
MECCANISMO FISIOPATOLOGICO DERIVA DA UN DANNO A LIVELLO DEL SNC O SNP CHE COMPORTA ALTERAZIONE DELLE AFFERENZE SOMATOSENSORIALI RIFERITO COME URENTE, PAROSSISTICO, COME SCOSSA ELLETTRICA SI PUO ASSOCIARE A PARESTESIE, ALLODINIA, IPERALGESIA
SINDROMI NEUROPATICHE DIABETE NEVRALGIA POST-HERPETICA C.R.P.S. ARTO FANTASMA DOLORE CENTRALE DOLORE DA LESIONE VERTEBRO- MIDOLLARE
M. CERVANTES L UNICO DOLORE CHE RIUSCIAMO A SOPPORTARE E QUELLO DI UN ALTRO
TRE DOMANDE COME: quali tecniche QUANDO: insufficiente azione di altre tecniche o farmaci PERCHE : : effetti collaterali, iatrogenia (M. TIENGO)
COME POSSIAMO INTERVENIRE AGIRE SULLA CAUSA DEL DOLORE INTERROMPERE LA TRASMISSIONE DELL IMPULSO NERVOSO (NEUROLESIONE) MODULARE LA PERCEZIONE (NEUROMODULAZIONE)
DEFINIZIONE NEUROMODULAZIONE ALTERAZIONE DELL ATTIVITA ATTIVITA A LIVELLO CENTRALE, PERIFERICO O DEL SISTEMA NERVOSO AUTONOMO CON SISTEMI ELETTRICI O FARMACOLOGICI IMPIANTABILI
NEUROMODULAZIONE DUE MODALITA - MEDIANTE STIMOLAZIONE ELETTRICA (S.C.S., P.N.S., R.F.P.) - MEDIANTE FARMACI (INTRATECHAL PUMP)
ALTRE TECNICHE DI NEUROMODULAZIONE IPNOSI AGOPUNTURA TENS TECNICHE PSICOLOGICHE (BIOFEEDBACK, TRAINING AUTOGENO)
PROCEDURE DI NEUROMODULAZIONE TESTABILI REVERSIBILI POSSONO ESSERE SOLUZIONE A LUNGO PERIODO QUASI SEMPRE PREFERIBILI AD OPZIONE CHIRURGICA
SELEZIONE DEI PAZIENTI DEFINITA CAUSA DI DOLORE PATOLOGIA NON CORREGGIBILE PER VIA CHIRURGICA QUANDO TERAPIE MENO COMPLESSE E INVASIVE HANNO FALLITO QUADRO PSICOLOGICO STABILE TIPO DI DOLORE NEUROPATICO>NOCICETTIVO PERIFERICO>ASSIALE
STORIA DELLA NEUROSTIMOLAZIONE 1967 SHEALY (EFFICACIA SCS SU DOLORE NEUROPATICO) 1976 COOK (SCS IN VASCULOPATIA PERIFERICA) 1985 SCS PRIMO IMPIANTO NELL ANGINA 1990 DBS (INIBIZIONE DOLORE CENTRALE)
TENS NEL DOLORE CRONICO SEMPLICE E MAI INVASIVA PRODUCE CORRENTE ELETTRICA A BASSO VOLTAGGIO NELLA SEDE DI POSIZIONAMENTO DELL ELETTRODO ELETTRODO NOTEVOLE DIFFUSIONE DATI CONTRADDITORI SULL EFFICACIA UTILIZZATA DA OLTRE 50% PAZIENTI CON DOLORE CRONICO
TENS INDICAZIONI (DOLORE NEUROPATICO LOCALIZZATO) LESIONE NERVI PERIFERICI NEVRALGIA POST-HERPETICA NEVRALGIA INTERCOSTALE AVULSIONE PLESSO BRACHIALE ANGINA DOLORE MUSCOLO-SCHELETRICO SCHELETRICO LOMBALGIA CRONICA ARTO FANTASMA C.R.P.S.
TENS CONTROINDICAZIONI LESIONI O SOLUZIONI DI CONTINUITA DELLA CUTE PORTATORI DI P.M. APPLICAZIONE SUL COLLO (SENO CAROTIDEO) GRAVIDANZA I TRIMESTRE EPILESSIA
STIMOLAZIONE NERVI PERIFERICI (INDICAZIONI) DOLORE NEUROPATICO NEL TERRITORIO DI DISTRIBUZIONE DI UN NERVO PERIFERICO NEVRALGIA DI ARNOLD NEVRALGIA SOVRASCAPOLARE STIMOLAZIONE NERVO TIBIALE PER FALLITA CHIRURGIA PER N. DI MORTON NEUROMODULAZIONE SACRALE
SELEZIONE DEI PAZIENTI PER PNS PATOLOGIA DIMOSTRATA CAUSA DEL DOLORE ISOLATA A SINGOLA RADICE NERVOSA O A FASCIO NEUROVASCOLARE NESSUNA ANOMALIA ELETTROFISIOLOGICA DEL NERVO DIMOSTRATA FALLIMENTO TERAPIA CONSERVATIVA NON DIPENDENZA FARMACOLOGICA DIMOSTRATA TEST TEMPORANEO EFFICACE NON CONTROINDICAZIONI MEDICHE ALL IMPIANTO
CONDIZIONI DETERMINANTI DOLORE PERIFERICO INTRATTABILE TRAUMA DIRETTO O INDIRETTO RADICE NERVOSA - ULNARE - MEDIANO - RADIALE - TIBIALE - PERONEALE COMUNE - SCIATICO C.R.P.S.
LE RADIOFREQUENZE I CAMPI ELETTROMAGNETICI CON FREQUENZE COMPRESE TRA 30 KHz E 300 GHz SONO DETTI CAMPI A RADIOFREQUENZA (RF) LE RADIOFREQUENZE DI INTERESSE CLINICO SONO COMPRESE TRA 300 E 500 KHz
LE RADIOFREQUENZE L IMPIEGO DELLE LESIONI DA RADIOFREQUENZA NELLA TERAPIA DEL DOLORE INIZIA CON L AVVENTO L DELLA CORDOTOMIA LATERALE PERCUTANEA NEL TRATTAMENTO DEL DOLORE MALIGNO UNILATERALE UTILIZZATA CORRENTE CONTINUA
LE RADIOFREQUENZE SONO APPLICATE ATTRAVERSO UN ELETTRODO ISOLATO ECCETTO CHE IN PUNTA IL PAZIENTE E E CONNESSO AD UNA PIASTRA DISPERDENTE CHE RIPORTA LA CORRENTE AL GENERATORE DI RF LA CORRENTE TOTALE CHE ENTRA NEL CORPO ATTRAVERSO L ELETTRODO L E E UGUALE A QUELLA CHE LASCIA L ORGANISMO ATTRAVERSO LA PIASTRA
RF RF
LE RADIOFREQUENZE POICHE LA SUPERFICIE DELLA PIASTRA E E MOLTE VOLTE PIU GRANDE DELL AREA DELLA PUNTA ATTIVA, GLI EFFETTI BIOLOGICI A LIVELLO DELLA PIASTRA SONO DI SCARSO INTERESSE
LE RADIOFREQUENZE DUE SONO I FENOMENI CHE AVVENGONO ALLA PUNTA DELL ELETTRODO: ELETTRODO: - FORMAZIONE DI CALORE - ESPOSIZIONE DEL TESSUTO AL CAMPO ELETTRICO
FORMAZIONE DI CALORE IL CALORE SI FORMA QUANDO UNA CORRENTE ATTRAVERSA UN TESSUTO IL TESSUTO SI COMPORTA COME UN RESISTORE E LA CORRENTE CHE VI PASSA GENERA CALORE IL CALORE E E PIU INTENSO DOVE LA DENSITA DI CORRENTE E E PIU GRANDE (PUNTA DELL ELETTRODO) ELETTRODO) IL TESSUTO INTORNO ALLA PUNTA DELL ELETTRODO ELETTRODO SI SCALDA E IL TESSUTO, QUINDI, CHE SCALDA L ELETTRODO L E NON IL CONTRARIO
FORMAZIONE DI CALORE LA QUANTITA DI CALORE PRODOTTA DIPENDE: VOLTAGGIO APPLICATO (DIPENDE DALL EROGATORE) INTENSITA DI CORRENTE (DIPENDE DALL EROGATORE) DALL IMPEDENZA (DIPENDE DAL TESSUTO)
CAMPO ELETTRICO I CAMPI ELETTRICI CAUSANO LA POLARIZZAZIONE DELLE PARTICELLE. NEL CASO DELLA RADIOFREQUENZA L ELETTRICITA MODIFICA IL COMPORTAMENTO CELLULARE SENZA PRODURRE LA DEPOLARIZZAZIONE DELLA CELLULA
RF MODALITA DI EROGAZIONE RF CONTINUA 1964 CORDOTOMIA (ROSOMOFF) 1974 TERMORIZOTOMIA TRIGEMINALE (SWEET) 1975 TERMORIZOTOMIA BRANCA MEDIALE (SHEALY) 1988 TERMORIZOTOMIA SPINALE (SLUJTER) RF PULSATA (dal( 1995 a tutt (slujter-cosman) dal 1995 a tutt oggi)
LE RADIOFREQUENZE LA RADIOFREQUENZA TRADIZIONALE HA COME SCOPO LA NEUROABLAZIONE PER EFFETTO DELLA TEMPERATURA ES: CORDOTOMIA, GANGLIO DI GASSER PER NEVRALGIA DEL TRIGEMINO
RF NEUROLESIONE LA NEUROLESIONE IRREVERSIBILE AVVIENE A TEMP > 50 C C PER ALMENO 20 SEC TEMPERATURE TRA 45 E 50 C C PRODUCONO LESIONI REVERSIBILI
RF CONTINUA INDICAZIONI NON INTRANERVOSE: TERMORIZOTOMIA ARTICOLAZIONI ZIGOAPOFISARIE TERMORIZOTOMIA GANGLI SPINALI TERMORIZOTOMIA RAMO COMUNICANTE GRIGIO INTRANERVOSE: TERMORIZOTOMIA TRIGEMINALE CORDOTOMIA CERVICALE DREZ
RF CONTINUA SINTESI PROVOCA LESIONE TERMICA Se esiste un input nocicettivo da un focus questo può essere distrutto distruggendo le fibre che lo conducono
RF
UN RAMO NERVOSO COMPRESO SOLO PARZIALMENTE NELLA GEOMETRIA DELLA LESIONE SVILUPPERA DOLORE NEUROPATICO
TEMPERATURE NON NEUROLESIVE SI OTTENGONO RAFFREDDAMENTO DELLA PUNTA DELL ELETTRODO ELETTRODO CON SOL. FIS. FREDDA (METODO POCO SICURO) DIMINUENDO IL LIVELLO DI EROGAZIONE DEL GENERATORE (RISCHIO DI INEFFICACIA) IMPOSTANDO I PARAMETRI DEL GENERATORE IN MODO DA INTERROMPERE L EROGAZIONE AD UNA TEMPERATURA STABILITA PER UN TEMPO SUFFICIENTE A DISPERDERE IL CALORE ATTRAVERSO CONDUTTIVITA E CIRCOLO EMATICO
RF PULSATA
RF PULSATA
RF PULSATA METODO DI EROGAZIONE DI RF CHE LIMITA LA TEMPERATURA ALLA PUNTA DELL ELETTRODO ELETTRODO A 40-42 42 C C DURANTE TUTTA LA PROCEDURA CONSISTE IN UNA CORRENTE CON FREQ DI 500 KHz APPLICATA PER 2 CICLI SECONDO DI 20 MSEC CIASCUNO EVITANDO QUINDI TEMPERATURE NEUROABLATIVE ESPONE IL TESSUTO A CAMPO ELETTRICO PULSANTE
Pain 73 (1997) 159-163 163 The efficacy of radiofrequency lesioning of the cervical spinal dorsal root ganglion in a double blinded randomized study: no difference between 40 c c and 67 c c treatments. Robert Sleappendel, Ben J.P. Crul, Gerald J.J. Brank, Jos W.M. Geurts, Leo H.D.J. Booij, Victor F. Voerman.
RFP IPOTESI DI MECCANISMO D AZIONED NEUROMODULAZIONE MICRONEUROLESIONE
RFP SU NERVO PERIFERICO APPLICAZIONE DI UN CAMPO ELETTRICO
RFP NERVI PERIFERICI INDICAZIONI N SOVRASCAPOLARE (INNERVAZIONE SENSITIVA 70% SPALLA)
RFP N SOVRASCAPOLARE
RFP N SOVRASCAPOLARE
RFP N GRANDE OCCIPITALE CEFALEA CERVICOGENA CEFALEA UNILATERALE RIFERIBILE A STRUTTURE DEL RACHIDE E CAPSULOLIGAMENTOSE DEL COLLO CHE SI IRRADIA IN SEDE FRONTO ORBITARIA
RFP N G OCCIPITALE
RFP G OCCIPITALE
GANGLIO SPINALE
TECNICHE DI APPROCCIO TRANSFORAMINALE TRANSLAMINARE PERIDURALE
APPROCCIO TRANSLAMINARE TORACICO
APPROCCIO TRANSFORAMINALE CERVICALE
APPROCCIO TRANSFORAMINALE LOMBARE
APPROCCIO TRANSFORAMINALE LOMBARE
APPROCCIO TRANSFORAMINALE LOMBARE
APPROCCIO PERIDURALE CON ELETTROCATETERE MULTIFUNZIONE CON FINALITA DIAGNOSTICHE E TERAPEUTICHE PROVVISTO SULLA PARTE DISTALE DI ELETTRODI E PORTA INFUSIONALE
APPROCCIO PERIDURALE (PASHA CATH)
APPROCCIO PERIDURALE (PULSTRODE)
PASHA CATH PULSTRODE ELETTROCATETERE FLESSIBILE MULTIFUNZIONALE ASSOCIA LO STEP DIAGNOSTICO INVASIVO CON LA TERAPIA PER DOLORI ACUTI E CRONICI DOTATO DI DUE O TRE ELETTRODI
APPROCCIO PERIDURALE TRANSSACRALE LOMBOSACRALE DORSOCERVICALE
PASHA CATH PULSTRODE INSERITO COME UN NORMALE ELETTROCATETERE PER SCS PERMETTE LA STIMOLAZIONE DELLE RADICI PROSSIME AI GANGLI DEL NERVO SPINALE PERMETTE L APPLICAZIONE L DELLA PRF NEL CANALE SPINALE PERMETTE TRAMITE LA LINEA INFUSIVA MEDICAZIONI MIRATE E LISI DI ADERENZE
TECNICA: CON L ELETTRODO L SI OPERA SIA LA STIMOLAZIONE CHE L EROGAZIONE L DELLA PRF CON LA STIMOLAZIONE SI IDENTIFICANO I NERVI DA TRATTARE CON LA PRF LA TEMPERATURA ALLA PUNTA DELL ELETTRODO ELETTRODO NON SUPERA MAI UN VALORE PREDETERMINATO (42 G)
PASHA CATH PULSTRODE E PERTANTO IMPOSSIBILE IL DANNO DERIVANTE DA CALORE
Target Terapeutico S1 Radice sensitiva Ganglio S2 S3 S4 Radice motoria
INDICAZIONI ALLA PRF DOLORE RADICOLARE ACUTO QUANDO NON VI E E PERDITA APPREZZABILE DI FUNZIONALITA DEL NERVO RADICOLOPATIA CRONICA PER PROCESSI DEGENERATIVI O PER FORMAZIONE DI CICATRICE DA PRECEDENTE INTERVENTO CHIRURGICO CLAUDICATIO NEUROGENA CON DISTRIBUZIONE DERMATOMERICA (CLAUDICATIO DELLA RADICE) DOLORE POSTERIORE DISCOGENO
Approccio transsacrale
...PRF: come funziona? Trasmettitori? Attivazione del sistema inibitorio? Endorfine? Inibizione conduzione e trasmissione? Modulazione: Spinale/Sopraspinale? Chimica o Elettricità o semplicemente:
RADIOFREQUENZA PULSATA E UN METODO NON DISTRUTTIVO DOPO L ESECUZIONE L DELLE PROCEDURE NON SONO RIFERITE PERDITE DI SENSIBILITA O DELLA MOTILITA LA SOGLIA DI PERCEZIONE SENSORIALE DELLE FIBRE DI DIAMETRO MAGGIORE NON E INFLUENZATA LA SOGLIA DLLE FIBRE SOTTILI NON E E INFLUENZATA E UNA NEUROMODULAZIONE MODERNA NEL TRATTAMENTO DEL DOLORE NEUROPATICO
RADIOFREQUENZA PULSATA COMPLICANZE SONO DOVUTE ALLA TECNICA IN SE: EMATOMI PUNTURA DIRETTA DELLA RADICE NERVOSA PUNTURA DI UN VASO
ASPETTI CLINICI E DECORSO DELLE PROCEDURE A PRF FASE 1: STORDIMENTO FASE 2: DISAGIO POST-OPERATORIO OPERATORIO FASE 3: EFFETTI CLINICI BENEFICI FASE 4: RECIDIVA DEL DOLORE
VANTAGGI DELLA PRF METODO NON DISTRUTTIVO SI POSSONO TRATTARE SEGMENTI IN CUI NON E E INDICATA LA TERMOLESIONE COME C8 E RADICI SACRALI NON E E DOLOROSA PUO ESSERE IMPIEGATA NEL TRATTAMENTO DEL DOLORE NEUROPATICO SE LA CATENA NEURONALE E E INTATTA E NON E E PRESENTE ECCESSIVA CENTRALIZZAZIONE PUO ESSERE IMPIEGATA SUI NERVI PERIFERICI
CONCLUSIONI IL DOLORE NEUROPATICO E E DI DIFFICILE TRATTAMENTO E NECESSARIA L INFORMAZIONE L ACCURATA DEL PAZIENTE VANNO ESEGUITE INDAGINI COMPLESSE PER UN CORRETTO INQUADRAMENTO CLINICO
CENTRO DI TERAPIA DEL DOLORE ESSENZIALE E IMPRESCINDIBILE L APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE
CIASCUNO CHIAMA IDEE CHIARE QUELLE CHE HANNO LO STESSO GRADO DI CONFUSIONE DELLE SUE (M. PROUST)