DISORDINI DELLE SENSIBILITA (somato estesia)
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1 DISORDINI DELLE SENSIBILITA (somato estesia) Enrico Granieri Direttore delle Scuole di Specializzazione in Neurologia e Neurochirurgia Direttore della Sezione di Neurologia e del Dipartimento di Discipline Medico-Chirurgiche della Comunicazione e del Comportamento, Università di Ferrara.
2 l elaborazione somatosensoriale l informazione afferente viene utilizzata per tre fini: percezione stato d allerta controllo del movimento
3 dermatomeri ad ogni metamero spinale corrisponde un dermatomero i dermatomeri si sovrappongono. i corpi cellulari dei neuroni sensitivi sono nei gangli delle radici dorsali, a livello dei forami.
4 SOMATOESTESIA SENSIBILITA PROTOPATICHE ( superficiali) SENSIBILITA EPICRITICHE ( profonde e complesse)
5 ESAME CLINICO SENSIBILITA TATTILE batuffolo di cotone asciutto TERMICA acqua fredda circa 4-5» acqua calda circa 40 DOLORIFICA ago del martello a punta smussa VIBRATORIA
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7 Sistema Sensitivo Periferico
8 SENSIBILITA PROFONDE Tattile discriminativa Senso di posizione e movimento ( statochinestesia) Pallestesia: sensibilità vibratoria Barestesia: SENSIBILITA COMPLESSE Stereognosia Grafestesia Topognosia
9 SENSIBILITA SUPERFICIALI
10 Esterocettività
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13 SENSIBILITA PROFONDE e COMPLESSE
14 ALTERAZIONI della SENSIBILITA IPO-ANESTESIA IPOREFLESSIA superficiale e profonda ATASSIA SENSITIVA statica e dinamica
15 ALTERAZIONI SOGGETTIVE delle sensibilità DOLORE PARESTESIE Ipo-Anestesia Disordini dell equilibrio
16 parestesie sensazioni abnormi, non provocate da stimoli esterni possono essere termiche (caldo/freddo), tipo formicolio, punture di spilli, carne morta, senso di costrizione, ragnatele se sensazioni abnormi, ma provocate da stimoli esterni, si parla di DISESTESIE Anestesie o ipoestesie: mancanza o diminuzione delle sensibilità
17 Esterocettività Sensibilità termica e dolorifica
18 Disturbi motori: atassia sensitiva dovuta a deficit delle sensibilità propriocettive: Nelle fibre nervose sensitive dei nervi periferici, del midollo spinale (cordoni posteriori), nel tronco encefalico, nel talamo, nella corteccia cerebrale.
19 Sistema Sensitivo Periferico
20 Disturbi motori: atassia sensitiva ovvero disturbo d equilibrio da difetto di sensibilità profonde Disturbi della stazione eretta: base d appoggio allargata, oscillazioni del tronco. Segno di Romberg + (chiusura occhi, peggiora) Disturbi della marcia: sbanda, solleva troppo ginocchio e batte il tallone troppo forte (marcia talloneggiante) Disturbi nel mantenimento della postura: in posture degli arti: oscillazioni lente, aritmiche, ma non slivella come in deficit di moto.
21 atassia sensitiva ovvero disturbo d equilibrio da difetto di sensibilità profonde anche per sofferenza dei nervi periferici: esempio le Neuropatie Diabetiche
22 i nervi cranici sensitivi: nervo trigemino, altri
23 ATASSIE SENSITIVE atassia: disturbo motorio che consiste nella perdita della coordinazione tra i gruppi muscolari atassia sensitiva da sofferenza delle vie sensitive profonde: marcia talloneggiante, Romberg +, dismetria, deficit sensitivi, (evtl areflessia, ipotonia), no tremore, no disartria, no nistagmo. atassia cerebellare: marcia a zig-zag, tremore intenzionale, dismetria, disartria, nistagmo. No deficit sensitivi. atassia vestibolare: vertigini preminenti, lateropulsione
24 DOLORE
25 DOLORE disturbi soggettivi delle sensibilità: IL DOLORE nelle sedi innervate dalle fibre sensitive afferenti, dalle vie midollari e dal cervello sensitivo Dolore Neuropatico dolore neuropatico spontaneo dolori parossistici (di solito da I neurone) dolori continui (meno localizzatori) Da non confondere con il dolore nocicettivo
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28 TIPI DI DOLORE Dolore nocicettivo attivazione fisiologica nocicettori Dolore neuropatico disfunzione del sistema di percezione
29 DOLORE NEUROPATICO Dolore indotto o causato da una lesione primitiva o da una disfunzione del sistema nervoso centrale (dolore centrale) periferico (dolore neuropatico periferico) 1994 IASP classification of chronic pain,
30 TIPI DI DOLORE TERAPIE DEL DOLORE Dolore nocicettivo: Antidolorifici e FANS (Antinfiammatori Non Steroidei) Dolore neuropatico: Antiepilettici: modificano la soglia di eccitabilità delle fibre nervose o agiscono sui sistemi inibitori neuronali: Gabapentin, Pregabalin (Lyrica)
31 Nocicezione e Dolore Dolore, Passione dell anima (Aristotele, V secolo avanti Cristo) Componenti emotive affettive (Sistema Limbico,.)
32
33 SINDROMI SENSITIVE PERIFERICHE Da interessamento tronco nervoso ESEMPIO
34 moneuropatie
35 SINDROMI SENSITIVE PERIFERICHE
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37 SINDROMI SENSITIVE PERIFERICHE Sindrome Sensitiva RADICOLARE
38 radicolopatie arti inferiori (sensibilità): ad esempio quando le ernie del disco comprimono la radice nervosa
39 SINDROMI SENSITIVE MIDOLLARI SEZIONE TRASVERSA Anestesia di livello e paralisi piramidale: tetraplegia (se la lesione è cervicale alta), paraplegia (se la lesione è sotto il midollo cervicale)
40 SINDROMI SENSITIVE MIDOLLARI EMISEZIONE ( sindrome di Brown Séquard)
41 SINDROMI SENSITIVE MIDOLLARI Sindrome centromidollare SIRINGOMIELIA (CAVITAZIONE MIDOLLARE)
42 SIRINGOMIELIA (CAVITAZIONE MIDOLLARE)
43 SINDROMI SENSITIVE MIDOLLARI SINDROME cordonale posteriore Sensibilita profonde SINDROME DEL cordone anteriorolaterale Sensibilita superficiali
44 SINDROME SENSITIVA TALAMICA Soprattutto sensibilità discriminative e profonde, meno le superficiali Iperpatia: DOLORE TALAMICO ALL EMICORPO CONTROLATERALE
45 TALAMO: Sindromi talamiche, in genere da ictus
46 SINDROME SENSITIVA CORTICALE Soprattutto sensibilità profonde e complesse Agnosie: incapacità di riconoscere simbolicamente oggetti attraverso le sensibilità generali esterocettive e propriocettive.
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