Corso integrato di Psichiatria Dott.ssa Angela Favaro Indaga: Coscienza, orientamento tempo/spazio Comportamento (apatia, agitazione, inibizione) Affettività, tono dell umore, ansia Alterazioni della forma e del contenuto del pensiero; alterazioni percettive. Giudizio, critica, esame di realtà Memoria, attenzione, capacità di concentrazione Indaga: aspetto pulizia personale abbigliamento attività motoria mimica linguaggio (anche non verbale) atteggiamento nei confronti del medico Coscienza: stato di consapevolezza Disturbi della coscienza Disturbi dell attenzione Disturbi da suggestionabilità I disturbi della coscienza sono per lo più associati a patologie cerebrali organiche - vigilanza - lucidità - orientamento spazio-temporale : coscienza : coscienza Disturbi della coscienza: Disturbi della coscienza: Riduzione dello stato di coscienza Disorganizzazione dello stato di coscienza obnubilamento stupor (mancanza reazioni vs ambiente) coma (incoscienza profonda) Restringimento dello stato di coscienza stati crepuscolari (trance, sonnambulismo, fughe dissociative) stati onirici (stato crep. con disorientamento e dispercezioni) delirium (irrequietezza, confusione, alluc.) Alterazione della coscienza dell io depersonalizzazione derealizzazione 1
: coscienza Attenzione: quantità di sforzo esercitato per concentrarsi; capacità di concentrarsi Disturbi dell attenzione: distraibilità (incapacità di concentrarsi) disattenzione selettiva (blocco limitato a cose anx.) ipervigilanza (eccessiva attenzione: stati deliranti) trance (attenzione focalizzata con alteraz. cosc.) : coscienza Disturbi da suggestionabilità: Folie à deux (o à trois): trasmissione per suggestione di un disturbo emotivo Ipnosi: modificazione artificiale della coscienza attraverso la suggestionabilità Emozione: complesso stato di sentimenti con componenti psichiche, somatiche e comportamentali affettività umore altre emozioni (ansia, paura, agitazione, tensione.) disturbi somatici legati all umore : emozioni Affettività: espressione delle proprie emozioni di fronte agli altri affettività appropriata (armonia tra tono emozionale e idee o pensieri espresse dalla persona) inappropriata (disarmonia tra tono emozionale e pensieri) coartata (riduzione dell intensità del tono dei sentimenti) appiattimento (assenza di espressione emotiva) labilità (cambiamenti rapidi e improvvisi, non correlati a stimoli esterni) : emozioni : emozioni Umore: stato emotivo generalizzato e persistente vissuto e riferito dal soggetto e osservato dagli altri Alterazioni dell umore: depressione (abbassamento tono dell umore) disforia (stato depressivo con irritabilità e/o instabilità) Ipertimia (innalzamento tono dell umore: euforia, esaltazione) anedonia alessitimia Altre emozioni: ansia (stato di apprensione, anticipazione del pericolo) ansia libera (paura generalizzata senza oggetto) paura (ansia causata da un pericolo reale) agitazione (ansia con irrequietezza motoria) panico (crisi di ansia acuta con sintomi somatici) fobia (paura specifica ed immotivata di qualcosa) apatia (appiattimento tono affettivo e indifferenza) ambivalenza (coesistenza di impulsi opposti) abreazione (scarica emotiva dovuta al ricordo di evento) vergogna, colpa, noia, invidia, fatuità 2
: emozioni Disturbi fisiologici legati all umore: anoressia (perdita o riduzione appetito) iperfagia (aumento appetito) insonnia ipersonnia variazioni diurne del tono dell umore riduzione della libido stipsi o altre alterazioni della motilità GI Comportamento motorio: Aspetto che comprende gli impulsi, le motivazioni, i desideri e gli istinti espressi dal comportamento o dall attività motoria del soggetto : comportamento motorio : comportamento motorio Disturbi del comportamento motorio: Disturbi del comportamento motorio: rallentamento e arresto psicomotorio iperattività (agitazione psicomotoria, ipercinesia, tic) abulia (ridotto impulso ad agire e a pensare, associato a indifferenza) ecoprassia (imitazione patologica dei movimenti dei un altro) negativismo (resistenza immotivata) disturbi dell eloquio (mutismo, ecolalia, bradilalia) impulsività e aggressività disturbi della mimica compulsioni catatonia (eccitamento, stupore o rigidità catatonica; flessibilità cerea) stereotipia (ripetizione movimento) manierismo (movimento ripetuto artificioso e stravagante) automatismo (esecuzione automatica di un movimento) : disturbi del pensiero Disturbi del pensiero: pensiero accelerato (fuga o affollamento delle idee) Disturbi del contenuto dei pensieri pensiero rallentato pensiero circostanziato (pedante, pieno di dettagli inutili) pensiero perseverante (stereotipato in modo acritico) pensiero confuso o incoerente e caratterizzato da fenomeni quali fusione o condensazione, tangenzialità, illogicità, blocco del pensiero, neologismi, assonanza) pensiero concreto (senza astrazioni o generalizzazioni) pensiero povero 3
: disturbi del pensiero : disturbi del pensiero pensiero dominante o pensiero fisso idea prevalente (contenuto ideativo con partecipazione emotiva intensa ed egosintonica): ipocondria, senso di colpa depressivo, gelosia patologica, dismorfofobia, gioco d azzardo idea ossessiva (contenuto ideativo egodistonico e ansiogeno): ossessioni ideative (pensieri, immagini intrusive) ossessioni dubitative ossessioni fobiche (es. nosofobia) ossessioni impulsive (es. timore di fare del male) pensiero bizzarro Disturbi del contenuto del pensiero delirio: giudizio errato di realtà immodificabile anche di fronte all evidenza dei fatti e a tentativi di convincimento delirio lucido delirio bizzarro delirio confuso delirio congruo/incongruo con tono dell umore acuto/cronico contenuti del delirio persecuzione (nella schizofrenia possono essere accompagnati a : furto del pensiero, inserzione del pensiero, diffusione del pensiero, telepatia): di riferimento, di veneficio, di rivendicazione : disturbi del pensiero Disturbi del contenuto del pensiero contenuti del delirio passionale o di gelosia contaminazione o infestazione depressivo (colpa, rovina, indegnità) somatico (ipocondriaco o trasformazione) grandezza (megalomanico, genealogico, inventorio) erotomanico mistico Disturbi della percezione Distorsioni percettive (pat. organiche o da sostanze) Alterazione dell intensità della percezione (iperestesia) Alterazione della qualità della percezione (micropsia) Alterazione del carattere della percezione (derealizzazione) Falsificazioni percettive illusioni (percezione alterata di uno stimolo esistente) allucinazione (percezioni alterate non in relazione ad uno stimolo esistente) visive uditive (allucinazioni critiche, imperative, dialoganti, eco del pensiero) olfattive e gustative somatiche (tattili/termiche o viscerali) allucinosi (da alcool o sostanze, criticate dal soggetto) Disturbi della memoria amnesie anterograda (deficit su ricordi successivi ad un evento) retrograda (deficit su ricordi precedenti un evento) paramnesie illusioni della memoria (deformazione ricordo) allucinazioni della memoria (falso ricordo) confabulazione Disturbi della vigilanza disturbi del sonno insonnia (primaria o secondaria; precoce, tardiva, generalizzata) ipersonnia (primaria o secondaria) parasonnia risvegli confusionali sonnambulismo pavor notturno disturbo alimentare notturno incubi movimenti ritmici nel sonno e mioclono dell addormentamento sonniloquio bruxismo enuresi o encopresi 4
Disturbi dell intelligenza oligofrenia o insufficienza mentale vera pseudo-insufficienza gravissima (QI sotto 25), grave (QI da 25 a 35), media (QI da 35 a 50), lieve (QI da 50 a 75) demenza primaria secondaria pseudo-demenza depressiva pseudo-demenza schizofrenica (schizofrenia residuale) 5