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POR 2000/2006 Misura 6.5 Bando per l internazionalizzazione delle PMI dei Distretti Industriali e Sistemi locali a vocazione Industriale DOMANDA DI EROGAZIONE A TITOLO DI ANTICIPO O RELATIVA AL I SAL Spett.le EFI SpA Via G. Porzio Centro Direzionale Is A/6 80143 - NAPOLI Il/la sottoscritto/a, nato/a a...il..., e residente in......, prov...., via e n. civ......, in qualità di legale rappresentante della con sede legale in.. prov., via e n. civ....consapevole della responsabilità penale a cui può andare incontro in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti dell art. 47 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 DICHIARA - che la. ha presentato in data. domanda di ammissione alle agevolazioni previste dal Bando per l internazionalizzazione delle PMI dei Distretti Industriali e dei Sistemi locali a vocazione industriale della Regione Campania recante il n 1 e riguardante un programma di investimenti relativo all unità locale ubicata in.., prov..., via e n. civ.. ; - che la.. ha ottenuto, con provvedimento del, un contributo complessivo di euro, a fronte di investimenti ammessi, secondo la regola de minimis per un importo pari a euro.; - il sottoscritto dichiara inoltre: - che, alla data del., a fronte del suddetto programma approvato, la sottoscritta impresa ha acquistato beni e sostenuto corrispondentemente spese per un importo complessivo, al netto dell I.V.A., di euro., pari al. % della suddetta spesa ritenuta ammissibile; - che le fatture 2 relative ai beni/servizi acquistati dall impresa oggetto dell investimento agevolato, sono riepilogate nel seguente prospetto: 1 Indicare il numero della domanda di ammissione assegnato dalla Amministrazione 2 Tale indicazione va compilata nell ipotesi di richiesta di I SAL. 1

FATTURE ACQUISTI DIRETTI N. DATA FORNITORE DESCRIZIONE IMPORTO Data pagamento SUBTOTALE - che le suddette spese complessivamente sostenute sono così articolate: B.4.1 Voci di spesa ammissibili per la partecipazione a fiere: 3 Costi a) quota di partecipazione b) spese per noleggio e allestimento stand c) spese di viaggio, vitto e alloggio (max per 3 persone interne all azienda) d) spese per l acquisizione di servizi per l interpretariato e) assicurazione B.4.2 Voci di spesa ammissibili per la creazione di joint ventures: 4 a) spese di affitto di beni immobili all estero o sul territorio distrettuale (sistema locale), in uso esclusivo alla joint-ventures b) spese per consulenze amministrative, legali e fiscali c) spese per l acquisizione di servizi per l interpretariato _ B.4.3 Voci di spesa ammissibili per la ricerca di opportunità di natura industriale, ricerca di aziende o operatori esteri per definire accordi di cooperazione e/o sviluppare servizi comuni: 5 a) spese per consulenze specialistiche fornite da soggetti competenti b) consulenze amministrative, legali e fiscali straordinarie c) spese di viaggio, vitto e alloggio (max 2 persone interne all azienda) B.4.4 Voci di spesa ammissibili per la realizzazione di siti web o altri servizi per il commercio elettronico: 6 a) spese per consulenze specialistiche b) spese per l acquisizione di software B.4.5Voci di spesa ammissibili per la realizzazione di un piano di marketing: 7 a) spese per consulenza (studio di mercato e piano di marketing) b) spese per la produzione di materiale promozionale TOTALE COSTI 3 Tale voce di spesa è ammissibile nella misura massima del 40% del totale 4 Tale voce di spesa è ammissibile nella misura massima del 40% del totale 5 Tale voce di spesa è ammissibile nella misura massima del 30% del totale 6 Tale voce di spesa è ammissibile nella misura massima del 20% del totale 7 Tale voce di spesa è ammissibile nella misura massima del 20% del totale 2

- che la.. non ha ottenuto, per le suddette spese, altre agevolazioni previste da leggi nazionali, regionali o delle province autonome di Trento e Bolzano, comunitarie o comunque concesse da enti o istituzioni pubbliche; ovvero (riportare solo l ipotesi che ricorre) - che la ha ottenuto le seguenti agevolazioni concesse da.. alle quali ha rinunciato con comunicazione del..; - di aver aperto il c/c n.presso.esclusivamente dedicato alle transazioni discendenti dal piano di investimento da finanziare così come disposto dal bando; - che le suddette spese sono state sostenute unicamente per la realizzazione del programma oggetto della citata domanda di agevolazioni; - che gli investimenti realizzati corrispondono a quelli ammessi in fase istruttoria; ovvero (riportare solo l ipotesi che ricorre) - che, in considerazione delle variazioni intervenute in corso d opera rispetto al programma approvato, gli investimenti realizzati sono funzionalmente equivalenti a quelli ammessi come risulta altresì dalla perizia alla presente allegata; - che la documentazione di spesa relativa ai beni dell iniziativa acquistati dall impresa, solidalmente allegata alla presente dichiarazione, è conforme ai documenti originali e che le fatture sono fiscalmente regolari; - che le forniture indicate sono state completamente pagate e che eventuali sconti o abbuoni sono evidenziati nelle relative fatture; - che la.si impegna a conservare e tenere a disposizione, in originale, tutta la documentazione contabile, amministrativa e tecnica riguardante il programma per il quale sono state concesse le agevolazioni, per un periodo non inferiore a cinque anni successivi all erogazione delle agevolazioni stesse; - che la.. opera nel pieno rispetto delle vigenti norme sul rispetto dei vincoli edilizi, urbanistici e di destinazione d uso degli immobili in cui è esercitata l attività della cooperativa/consorzio, sul lavoro, sulla prevenzione degli infortuni e sulla salvaguardia dell ambiente; CHIEDE - che venga erogata la prima quota del suddetto contributo: (barrare solo l ipotesi che ricorre) A titolo di anticipazione 8 a titolo di stato d avanzamento, in relazione ai beni acquistati 9 8 In tal caso, occorre allegare tutta la documentazione richiesta dall art. 10 del Bando, nonché fideiussione/polizza assicurativa per la richiesta di anticipazione, unitamente alla documentazione utile per la verifica del punteggio assegnato al Livello di Internazionalizzazione 3

- che detta quota venga accreditata sul c/c bancario n. intestato a presso la Banca Agenzia n. via e n. civ. di coordinate bancarie (ABI / CAB)., lì. L impresa: timbro e firma (1). Note: (1) Sottoscrivere la presente dichiarazione con le modalità previste dall art. 38 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 allegando copia fotostatica non autenticata di un valido documento di identità del sottoscrittore 9 In tal caso, occorre allegare tutta la documentazione richiesta dall art. 10 del Bando, unitamente alla documentazione utile per la verifica del punteggio assegnato al Livello di Internazionalizzazione 4

Si allega la seguente documentazione (Barrare le caselle corrispondenti agli allegati presenti): - Per le imprese in contabilità ordinaria:bilancio approvato relativo all ultimo esercizio e calcolato su base annua; - Per le imprese in contabilità semplificata: Modello Unico relativo all esercizio precedente; - Documentazione di spesa; N.B. La documentazione di spesa deve essere prodotta dall impresa in originale ovvero in copia; in quest ultimo caso sull'originale dovrà essere apposto da parte dell impresa, con scrittura indelebile, anche mediante l'utilizzo di apposito timbro, la seguente dicitura: "Spesa finanziata in tutto o in parte con il concorso del regime di aiuti disposto dalla delibera della Giunta.. del e relativo all attuazione della mis. 6.5 az. a) del POR Campania 2000-2006". La documentazione di spesa è costituita da fatture quietanzate e dalle copie conformi del relativo bonifico bancario esitato per buon fine dalla banca traente;.., lì. L impresa: timbro e firma (2)... Note: (2) Sottoscrivere la presente dichiarazione con le modalità previste dall art. 38 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 allegando copia fotostatica non autenticata di un valido documento di identità del sottoscrittore. 5