CALCOLOSI RENALE E URINARIA

Definizione Per calcolosi renale o nefrolitiasi si intende la presenza nelle Cavità calico-pieliche di formazioni cristalline denominate calcoli derivanti dalla precipitazione e dall aggregazione di soluti presenti nelle urine in quantità normale o patologica Per calcolosi urinaria o urolitiasi si intende invece lo stesso fenomeno riferito a un segmento qualsiasi delle vie urinarie

EPIDEMIOLOGIA 3000 nuovi casi/anno per milione di abitanti TIPO ü CALCICA ossalato fosfato ossalato + fosfato ü STRUVITE ü URATICA ü CISTINICA ü XANTINICA INCIDENZA 70,9% 26,3% 7,4% 37,2% 22% 4,5% 2,2% 0,3%

La calcolosi urinaria Eziopatogenesi Fattori locali: variazioni del grado di saturazione dell urina, del ph urinario, della concentrazione urinaria degli inibitori della cristallizzazione, infezioni delle vie urinarie, malformazioni anatomo-funzionali

La calcolosi urinaria Cause metaboliche di nefrolitiasi calcica Ipercalciuria Idiopatica Ipercalcemia Iperossaluria Dietetica Enterica Primaria Ipocitraturia Iperuricosuria

Inibitori e promotori della cristallizzazione Promotori della cristallizzazione: calcio fosfati acido ossalico acido urico ph Familiarità Inibitori della cristallizzazione: citrato magnesio Basso PM pirofosfati gags proteina di T.H. nefrocalcina ecc Alto PM

La calcolosi urinaria

Fattori Predisponenti Stasi Urinaria ü MALFORMAZIONI DELLE VIE URINARIE ü IVU CRONICHE ü ALTERATA DINAMICA URINARIA

FISIOPATOLOGIA Fattori organici Malattie malformative (stenosi del giunto pieloureterale, rene a ferro di cavallo) Malattie acquisite delle vie urinarie (stenosi e inginocchiamenti ureterali, post-intervento chirurgico) Infezioni urinarie Fattori funzionali Endocrini (iperparatiroidismo primitivo) Metabolici (dismetabolismi: calcico, ossalico, urico, cistinico e xantinico)

Sintomatologia SEDE SINTOMI Asintomatico (non ostruenti) dolenzia fianco (ostruzione cronica) ematuria Colica (ostruzione acuta) ematuria Disturbi minzionali ematuria

Colica renale ü ESORDIO IMPROVVISO ü DOLORE ACUTO LOMBARE ü INTERMITTENTE ü IRRADIAZIONE TIPICA ü AGITAZIONE MOTORIA ü SINTOMI NEUROVEGETATIVI ü Dolorabilità palpazione lombare ü segno del Giordano positivo ü eventuale massa renale palpabile ü febbre se infezione ü ileo paralitico riflesso

La calcolosi urinaria Work-up diagnostico Anamnesi: abitudini dietetiche, consumo di fluidi, medicine Routine ematochimica: acidosi tubulare distale (ipocaliemia, acidosi metabolica ipercloremica) diatesi gottosa (iperuricemia) iperparatiroidismo primario (ipercalcemia,ipofosfatemia) perdita renale di fosfati (ipofosfatemia) Esame delle urine ph>7.5 ph<5.5 calcoli da infezione diatesi gottosa Urinocoltura positiva calcoli da infezione Rx diretta renale calcolosi residua Determinazione della componenete cristallina del calcolo carbonato apatite o magnesio fosfato ammonio calcolo da infezione idrossiapatite (calcio fosfato) acidosi tubulare o iperparatiroidismo Dosaggio elettroliti dopo dieta normale e dopo dieta ipocalcica per 1 settimana

Ecografia Legend Dilated Collecting System (DC) Kidney ( ) Fat (***) *** DC Idronefrosi del Rene Sinistro

Ecografia

ECOGRAFIA Calcolosi radiotrasparente RX DIRETTA Urografia Ecografia Ecografia

RX diretta dell addome

UROGRAFIA tardiva opacizzazione via escretrice

UROGRAFIA Valutazione sede ostruzione Rx diretta Rx diretta urografia urografia

UROGRAFIA Calcolosi bilaterale Calcolo radiotrasparente

TAC Addome senza iniezione di m.d.c. Pancreas Calcolo nel rene sinistro Fegato VC Milza Rene destro Rene sinistro

TERAPIA TRATTAMENTO EPISODIO ACUTO RIDURRE APPORTO DI LIQUIDI FANS (INDOMETACINA, KETOPROFENE) MIORILASSANTI (alfa-bloccanti, Ca antagonisti) OSPEDALIZZAZIONE: DOLORE INCOERCIBILE FEBBRE DI GRADO ELEVATO OSTRUZIONE IN RENE UNICO ANURIA INSUFFICIENZA RENALE

PROFILASSI DELLE RECIDIVE Aumento dell assunzione di liquidi 3 litri per una diuresi di 2,5 litri Litiasi calcica Limitazione di alimenti ricchi di calcio (latte, latticini) e ossalato (spinaci, cioccolato, coca-cola, cavoli) e aumentata assunzione di alimenti ricchi di acido fitico (cereali) Litiasi uratica Sconsigliati alimenti ricchi di purine (acciughe, sardine, crostacei, selvaggina) Litiasi da struvite Eradicazione dell infezione delle vie urinarie, correzione chirurgica di eventuali malformazioni e rimozione dei calcoli Litiasi cistinica Limitazione di alimenti ricchi di metionina (uova, carne di vitello e di maiale, latte vaccino e frutta secca)

Litotrissia extracorporea ad onde d urto Ureteroscopia Nefrolitotomia percutanea anterograda Chirurgia a cielo aperto FALLIMENTO TECNICHE MININVASIVE RENE ATROFICO POST LITIASICO GROSSE CALCOLOSI A STAMPO CONCOMITANTI DIFETTI VIA ESCRETRICE