Appendice 5. Lista delle diapositive Si ringraziano per il loro contributo Sarah Coulter Danner, l Institute of Child Health di Londra, il National Center for Education in Maternal and Child Health di Washington DC, Mary Jane, e Wellstart. Diapositiva 1 Una madre di gemelli in Pakistan. Il bambino sulla sinistra è un bambino sano allattato al seno. Non si riteneva che ci sarebbe stato abbastanza latte per i due bambini, e poiché i figli maschi sono maggiormente considerati rispetto alle femmine, alla gemella femmina fu dato latte con il biberon. Morì subito dopo che fu fatta questa fotografia. Diapositiva 2 Questa madre ha appena partorito suo figlio e lo ha messo al seno. Lo tiene al seno con calma e gli dà l opportunità di poppare. Una coperta aiuta a tenerlo caldo. Diapositiva 3 Tenere madre e figlio nella stessa stanza o letto fa sì che stiano insieme. Questo aiuta l allattamento al seno e l attaccamento fra madre e figlio. Diapositiva 4 Quando una madre è stanca può allattare il bambino distesa, con il bambino disteso al suo fianco, di fronte a lei. Questa posizione aiuta anche ad evitare le pressioni dolorose sull addome a seguito di un parto cesareo. Diapositiva 5 La madre può sedere per allattare il bambino, con il bambino avvolto dalle sue braccia. Può essere utile un cuscino sul grembo per sostenere il bambino. Il cuscino aiuterà pure a proteggere la ferita del taglio cesareo. Diapositiva 6 Quando la madre ha bisogno di controllare il movimento della testa del bambino, può tenerlo lungo il suo fianco con il corpo del bambino sostenuto dal suo braccio. Questa posizione è particolarmente utile con un bambino nato prematuro. Diapositiva 7 Quando il bambino è posizionato bene al seno, la sua bocca è ben aperta e il labbro superiore è curvato in fuori. Il suo mento è vicino o tocca il seno. Diapositiva 8 Il corpo del bambino non è girato verso la madre; le spalle della madre sembrano in tensione, lei è piegata in avanti e sembra tenere il seno in maniera sconveniente. 198
Diapositiva 9 Il corpo di questo bambino non è rivolto verso la madre; sembra che lei tenga il bambino come se volesse offrirgli un biberon. Diapositiva 10 Il bambino non è tenuto vicino alla madre; per raggiungere il seno deve estendere il collo. Diapositiva 11 Il corpo di questo bambino non ha alcun contatto col corpo della madre. La madre deve tirare a sè il bambino e girare il corpo verso di lei. La madre sta tenendo il seno in maniera non corretta. Se ha bisogno di sostenere il seno dovrebbe contenerlo nella mano mentre il pollice poggia sulla parte alta. Diapositiva 12 Questo bambino è disteso, piatto, sul grembo della madre. Il seno è stato offerto come se fosse un biberon. La madre sta tenendo il seno in maniera non corretta (vedere la diapositiva 11). Poiché il bambino è disteso sul suo grembo, la madre deve inclinarsi in avanti per allattare. Ha bisogno di tenere vicino il bambino e a livello del seno. Diapositiva 13 Questo bambino è stato tirato verso il seno. La testa è flessa in avanti e ciò può interferire con la respirazione. Diapositiva 14 Un operatore sanitario sta mostrando alla madre come posizionare il bambino al seno. É utile insegnare tutto questo anche al padre, perché possa aiutare la madre a casa. Diapositiva 15 Quando il bambino è tenuto in una buona posizione al seno, il suo corpo è di fronte alla madre ed è vicino a lei. La sua testa è sostenuta, in linea retta con il corpo, e di fronte al seno. La madre è rilassata e comoda. Diapositiva 16 Quando si offre il seno, attendere finchè il neonato apre bene la bocca. Diapositiva 17 Quando la bocca è spalancata, portare il bambino verso il seno. Diapositiva 18 Assicurarsi che il neonato prenda in bocca una buona parte di seno. Diapositiva 19 Se la madre ha bisogno di sostenere il seno, assicurarsi che tenga le dita ben indietro sul seno. Il pollice è messo sulla sommità e le altre dita contengono il seno. Questo è un seno con una pienezza normale. Diapositiva 20 199
Un operatore sanitario sta aiutando questa madre a portare il neonato al seno. Fare attenzione a non spingere all indietro la testa del bambino. 200
Diapositiva 21 La madre può sostenere il seno e il mento del neonato per stabilizzare la mascella e mantenere un buon attaccamento durante la poppata. Essa sorregge il seno dal basso ed il mento del bambino tra il pollice e l indice. Questa è chiamata posizione della mano di ballerina (Dancer hand position). Richiama la mano della ballerina ed é stata così chiamata da una ostetrica, Sarah Danner, e da un medico, Edward Cerruti degli Stati Uniti. Diapositiva 22 Il dito mostra come il mento del neonato è tenuto tra il pollice e l indice nella posizione della mano di ballerina. Diapositiva 23 Durante la gravidanza, solo uno dei seni di questa madre si ingrossa. Sarebbe opportuno mandarla da un medico per esaminare il seno più piccolo. Diapositiva 24 Seni lunghi come questi sono determinati geneticamente. Non sono una conseguenza dell allattamento o del fatto di non indossare il reggiseno. Diapositiva 25 I seni di questa madre sono congestionati. Il tessuto del seno appare turgido e lucido. Diapositiva 26 Quando il seno diventa congestionato il capezzolo può essere appiattito e difficile da afferrare per il neonato. Diapositiva 27 Un capezzolo può sembrare normale quando si riposa, e poi rientrare quando stimolato. Diapositiva 28 Un capezzolo può apparire rientrante quando riposa e poi rientrare ancora di più quando stimolato. Diapositiva 29 I capezzoli rientranti possono diventare rossi e dolorosi. Diapositiva 30 La congestione può produrre gravi arrossamenti. Osservare quanto lucidi e turgidi appaiono i seni. Diapositiva 31 Questo capezzolo ha una ferita aperta, probabilmente è il risultato di un posizionamento al seno sbagliato del bambino. Diapositiva 32 Questo capezzolo è rosso e infiammato. Osservare i segni rossi intorno all areola. La causa più probabile è una posizione sbagliata del bambino. 201
Diapositiva 33 Candidiasi di un capezzolo: pelle chiara. Diapositiva 34 Candidiasi di un capezzolo: pelle scura. Diapositiva 35 Questo bambino ha il frenulo corto. Se non permette alla lingua di estendersi sopra il labbro inferiore, può essere una causa di dolore al capezzolo. Diapositiva 36 Il latte di questa madre sta scorrendo con troppo impeto, come si vede dal getto. Il neonato è incapace di stare attaccato al seno. Diapositiva 37 Quando si dà al neonato latte materno spremuto con una tazza, tenere il neonato vicino e sedere un po ritti. Tenere la tazza alle labbra del bambino e versare un po di latte alla volta, molto lentamente. Dare al neonato il tempo di inghiottire e riposare tra le suzioni. Diapositiva 38 La madre può aiutare il neonato a mantenere la temperatura corporea tenendolo contro la sua pelle (metodo della madre canguro). Il neonato può andare al seno ogni volta che vuole. Questo facilita l allattamento al seno. Diapositiva 39 La mastite produce iperalgesia, arrossamento e aumento della temperatura locale. Può derivare da ingorgo come in questo caso. Diapositiva 40 La mastite può causare in una zona del seno un ascesso, molto caldo, doloroso, e pieno di liquido. L ascesso dovrà essere inciso e drenato. 202