Dott.ssa Reinholz, MPH Medico cantonale aggiunto Dipartimento della sanità e della socialità Divisione della salute pubblica Svizzera 1.1.-30.6.2013: Morbillo Epidemiologia 2013-68 casi di morbillo= 9 casi/1 mio. abitanti - 6 focolai (GR,LU,SH,SO,TI,ZH) - età delle persone ammalate: -19 % ricoverati - 57 %: 10-19 anni - 26 % : sopra i 20 anni Svizzera dal 1.7.2013: -2 focolai : - Svizzera centrale (29 casi) - Ticino (8 casi) Campagna cantonale 2013-2015 Il Canton Ticino condivide gli obiettivi della Strategia nazionale 2013-2015 di eliminazione del morbillo e si impegna affinché sia raggiunta l immunità di gruppo La campagna cantonale segue due linee principali: 1. controllo uniforme dei focolai tramite misure di salute pubblica 2. aumento della copertura vaccinale con due dosi tramite campagna informativa
Caso concreto Focolaio di morbillo alla scuola media di Bellinzona Nord scuola con 380 allievi per livello 3-4 classi parallele con diverse attività in comune ultima settimana dell anno scolastico 2012/2013 festa/consegna diplomi prevista per il 21.6.2013 14.6.2013: segnalazione di un caso di morbillo all UMC segnalazione di A3 all UMC inizio indagine segnalazione caso indice A1 fine dell anno scolastico giornalista A5 maestra 6 7 14 17 18 19 20 21 giugno 2013 A1 A2 A3 maestro A4 controllo dei certificati di vaccinazione di tutti i 380 allievi, esclusione dei non vaccinati dalle attività collettive Procedura UMC in caso di morbillo giorno 1 segnalazione caso indice /UMC Medico scolastico Direzione della scuola indicazioni indicazioni invio della lettera informativa UMC alla direzione (in forma elettronica) divulgazione da parte della direzione giorno 2 verifica certificati di vaccinazione da parte del medico scolastico
Luogo Strept. Viso NroSesso Nome Età Domicilio Exp. contagio Prodromi Esantema E F T C K Vacc. A Rosso Oss. SI Arogno (docente) F Emy 28 Arogno?? 19.05.2013 + + +??? Caso indice 1C (Ginnastica Biasca Sorella M + il 26.05.2013) 31.05.2013 06.06.2013 + + + No + + No sx 1 F Alessia 12 Bellinzona 26.05.2013 + 2 fratelli no vacc. No malattia 2 M Niksha 11 Mte. Carasso? 2D? 07.06.2013 + + + + No? - 3B 3 F Sveva 14 Mte. Carasso?? 14.06.2013 + + + + No? - IgG- 4D? 17.06.2013 + + + + IgM? - - 4 M Seaney 16 Giubiasco? EBV- Docente 5 M Massimo 42 Ascona? 16.05.2013 17.06.2013 + + + + No - +? 19.06.2013 + + + + IgG- IgM+ + - 6 M Mirko? Mte. Carasso?? +??? SM 2 Bellinzona Docente 7 F xy???? 20.06.2013 + +????? (Scuola?) 19.06.2013 + + + +? IgG- IgM+ M Paolo 50 Lugano? - + Focolaio Alpe (Arogno?) F Alba 21 Claro? 15.06.2013 + + + + + No? - Arogno Bellinzona giornalista A2 focolaio scuola d infanzia Arogno evento sportivo cantonale A1 A3 A4 A5 assistente del contadino X di Arogno maestro maestra
Conclusioni Il focolaio di Bellinzona ha messo in evidenza che: la segnalazione tempestiva è essenziale per evitare i focolai; in assenza di un focolaio il sospetto di morbillo deve essere accertato a livello di laboratorio; il titolo IgM può essere negativo nei primi giorni dell esantema; la vaccinazione con una dose non esclude una malattia; in caso di sospetto morbillo deve essere eseguita immediatamente una prima verifica dei contatti non vaccinati e comunicare le istruzioni;. I Base legale Le misure di salute pubblica applicate in seguito alla segnalazione di un caso sospetto o accertato di morbillo sono emesse in base alla: Legge federale sulle epidemie Legge sanitaria Direttiva concernente l ammissione e l esclusione dalla scuola in caso di malattie infettive del 15 marzo 2011 La segnalazione entro i tempi definiti dell UFSP è un obbligo! I casi sospetti o accertati devono essere segnalati all (UMC) entro 24 ore! 11 Segnalazione dei casi Le misure di salute pubblica sono messe in atto al fine di : - interrompere la catena di trasmissione del morbillo - proteggere le persone che presentano un rischio particolarmente elevato - malati cronici - persone immunosoppresse - donne in gravidanza - lattanti
Ambito scolastico La Direttiva concernente l ammissione e l esclusione da scuola in caso di malattie infettive del 15 marzo 2011 del Medico cantonale prevede le seguenti misure: la persona che si ammala di morbillo è esclusa da scuola per 4 giorni dall apparizione dell esantema; le persone conviventi non vaccinate o non sufficientemente vaccinate (protette con una sola dose), sono escluse per 21 giorni dall apparizione dell esantema; i compagni di classe e i contatti stretti non vaccinati o non sufficientemente vaccinati (protetti con una sola dose), sono esclusi per 21 giorni dall ultimo contatto con la persona malata.. I Ambito lavorativo A livello lavorativo la procedura prevede che: la persona malata avvisi immediatamente il datore di lavoro, il quale comunicherà a sua volta l informazione ai colleghi; UMC si mette, in ogni caso, in contatto con il datore di lavoro; l esclusione dei contatti non vaccinati viene valutata con l UMC in seguito all analisi dei singolo casi ed è raccomandata in presenza di persone con un elevato rischio di complicazioni: lattanti d età inferiore a un anno gestanti parte delle persone immunosoppresse qualora il lavoratore fosse allontanato, la perdita di guadagno è a carico del datore di lavoro. Come evitare l esclusione La persona che è entrata in contatto con un malato di morbillo può evitare di essere esclusa da scuola o dall attività lavorativa se: esegue la vaccinazione di recupero entro 72 ore dal primo contatto con la persona malata; accerta la sua immunità conseguente a vaccinazione o malattia con un esame di verifica del livello protettivo di anticorpi = titolo IgG 500 UI/L (analisi non a carico dell assicurazione di base)
Immunizzazione passiva Nei contatti con un elevato rischio di complicazioni: lattanti d età inferiore a un anno gestanti parte delle persone immunosoppresse Spesso non è possibile somministrare la vaccinazione post-esposizione contro il morbillo a causa della giovane età o delle controindicazioni. Questi soggetti dovrebbero essere ricoverati in ospedale per la somministrazione di immunoglobuline entro 6 giorni dall esposizione iniziale (immunizzazione passiva con dosi di immunoglobuline da 0,25 a 0,5 ml/kg di peso corporeo). Quarantena L efficacia delle misure d esclusione per interrompere la catena di trasmissione di morbillo è stata dimostrata diverse volte. Esempio in Svizzera: focolaio a Ginevra 2011 con 195 casi confermati: Riduzione del 95 % del rischio di trasmissione se nucleo famigliare incluso; Riduzione del 74 % del rischio di trasmissione se nucleo famigliare escluso; E.Delaporte et al: Lage measles outbreak in Geneva, Switzerland, January to August 2011: descriptive epidemiology and demonstration of quarantine effectivness; Euro Surveill. 2013: 18 (6) Campagna informativa Lo scopo principale della campagna informativa cantonale (e nazionale) 2013-2015 è un aumento della copertura vaccinale a livello della popolazione. La campagna cantonale è iniziata in primavera 2013. La campagna nazionale inizia il 1.10.2013
Campagna informativa 2013-2015 Campagna informativa 2013-2015 Entro il 31 dicembre 2013, la copertura vaccinale in tutti i Cantoni deve raggiungere il 90% con almeno una dose di vaccino alla fine del secondo anno di vita Copertura vaccinale TI 2010: 95% il 95% con almeno una dose di vaccino in età scolastica (da 8 a 16 anni); Copertura vaccinale TI 2010: 8 anni 95% / 16 anni 95% almeno l 85% con due dosi di vaccino a ogni età (2, 8 e 16 anni) Copertura vaccinale TI 2010: 2 anni 84% / 8 anni 92% / 16 anni 85%
Entro il 31 dicembre 2015, la copertura vaccinale con due dosi in tutti i Cantoni deve raggiungere almeno il 95% a ogni età (2, 8 e 16 anni) e in seguito deve essere mantenuta a questo livello. Copertura vaccinale in TI 2010: 2 anni 84% / 8 anni 92% / 16 anni 85% La sfida principale per il Ticino è la seconda dose!