La Gestione della Fisica Sanitaria e delle Tecnologie Biomediche nei progetti di unificazione in Area Vasta Romagna Stefano Sanniti U.O. Fisica e Tecnologie Biomediche - AUSL CESENA SAN MARINO, 28 Settembre 2013
La gestione delle tecnologie in sala operatoria Acquisizione, valutazione, collaudo, formazione operatori Manutenzione ordinaria a cura degli operatori, manutenzione preventiva, manutenzione correttiva,. Manuali di utilizzo on line, gestione alert Procedure di controllo, sicurezza, DUVRI, gestione rischio
Requisito minimo Buona organizzazione di un servizio trasversale di gestione che affronti tutti gli aspetti legati alle tecnologie ed ai dispositivi Vincoli unificazione aziendale riduzione della spesa Ipotesi di AVR Cogliere l occasione di questa unificazione per aumentare la qualità, l efficienza e l efficacia; maggior specializzazione delle attività e degli operatori
Area Vasta Romagna (AVR) Faenza Forlì Lugo Ravenna Cesena AUSL 4 Abitanti 1.977.150 Dipendenti 14.500 fatturato 2.5 mil. Strutture Ospedaliere 18 Superficie kmq 5.000 Rimini Riccione
Fisica e Tecnologie Biomediche AVR Il contesto attuale Il parco tecnologico Le attività ed i costi Progetto di unificazione
Il Contesto Attuale AUSL Cesena AUSL Forlì U.O. Tecnologie Biomediche SSA Fisica Sanitaria U.O. Fisica e Tecnologie Biomediche U.O. Ingegneria Clinica AUSL Ravenna U.O. Fisica Sanitaria AUSL Rimini U.O. Ingegneria Clinica
Le attività Gestione Parco Tecnologico: apparecchiature biomediche e sanitarie, macchine (officina), ausili ospedalieri; Gestione tecnologie Laboratorio analisi AVR di Pievesestina; Gestione Tecnologia assegnata ad assistiti domiciliari; Gestione Gas Medicali; Gestione Ausili domiciliari Gestione officine di falegnameria e di meccanica; Sicurezza in Risonanza Magnetica (Esperto RMN); Sicurezza nell uso dei LASER (Addetto Sicurezza Laser); Supporto all acquisizione di Dispositivi Medici monouso; Partecipazione alla Gestione del rischio nelle attività sanitarie con attenzione alla sicurezza del paziente Partecipazione alla commissione Regionale Dispositivi Medici; Partecipazione alla commissione Aziendale Dispositivi Medici Attività di Fisica Medica Controlli di Qualità in Radiologia e Medicina Nucleare (dal 1 gennaio 2013) Valutazioni dosimetriche quali dose in gravidanza, dosimetria personalizzata in M.N., Livelli Diagnostici di Riferimento (dal 1 gennaio 2013) Gestione attrezzature in radiodiagnostica e PACS (dal 1 gennaio 2013) Servizio dosimetrico Radioprotezione Esperto Qualificato Aziendale
Il Contesto Attuale: il personale AUSL Fisici Ingegneri TOTALE Dirigenti Dirigenti Cesena 6 1 7 Forlì 1 2 3 Ravenna 7 / 7 Rimini 4 2 6 TOTALE 18 5 23 TSRM TSRM Cesena 3,5 Forlì 1 Ravenna 3 Rimini 1 TOTALE 8,5
Il Contesto Attuale: il personale COMPARTO Cat D Cat C TOTALE TECNICO Cesena 7 / 7 Forlì 5 2 7 Ravenna 4 3 7 Rimini 8 9 17 TOTALE 24 14 38 AUSL AMMINISTRATIVI Cesena 3 Forlì 3 Ravenna 2 Rimini 3 TOTALE 11
Il parco tecnologico Azienda N AB in AVR Valore acquisto AB gestite (esclusi noli e service) in AVR Valore rivalutato AB gestite (esclusi noli e service) in AVR Cesena+Lab 7.803 44.004.008 53.968.041 AVR Forlì + 6.880 52.500.000 75.400.000 IRCCS Ravenna 7.731 44.809.033 66.183.914 Rimini 14.009 69.793.656 81.741.793 Totale 36.423 211.106.697 277.293.748 Per meglio descrivere la complessità delle attività Dove sono installate ed utilizzate Azienda N. strutture Ospedali ere Cesena N. posti letto N. posti letto TI e sub intensiva N. comparti operatorie N. sale operat orie 5* 517 47 6 21** Forlì + IRCCS 4 611 44 2 13 Ravenna 4 1200 69 11 39 Rimini 5 1.389 44 8 24 Totale 18 3722 204 27 101
Complessità delle tecnologie Azienda TC RMN PET App. RX Acc. Lineari RIS PACS ECT Cesena+Lab AVR 2 3 1 65 1 59 Forlì + IRCCS 4 2 2 61 2 1 63 Ravenna 5 3 78 2 1 117 Rimini 8 2 62 2 1 117 Totale 19 10 3 266 6 4 356
Attività sulle tecnologie (indicative) collaudi e formazione Azienda N Collaudi (anno 2012) Cesena + Lab 511 AVR Forlì + IRCCS 144 Ravenna 761 Rimini 1.412 Totale 2.828 riparazioni e manutenzione Azienda N richieste interventi tecnici (anno 2012) Cesena + Lab 4.607 AVR Forlì + IRCCS 2.780 Ravenna 2.991 Rimini 6.308 Totale 15.559 gestione ditte, controlli di sicurezza, manutenzione preventiva, controlli di qualità e funzionali, analisi investimenti, orizon scanning, ecc..
Il parco tecnologico: costi di manutenzione Azienda Costi ( ) di manutenzione in contratto (anno 2012) Costi ( ) di manutenzione fuori contratto (anno 2012) Costi ( ) per ricambi e consumabile (anno 2012) Totale/Azienda (anno 2012) ( ) Cesena+Lab AVR Forlì + IRCCS 2.373.106 409.525 186.260 2.968.891 3.368.000 570.000 158.900 4.096.900 Ravenna 3.567.332 897.516 440.122 4.904.970 Rimini 2.629584 797.531 80.194 3.507.309 Totale 11.938.022 2.674.572 865.476 15.478.070
Progetto Unificazione aziendale organizzazione trasversale Specializzazione operatori (gruppi di tecnici formati ed autorizzati su specifiche tipologie di attrezzature) Internalizzazione attività (possibile risparmio di 500.000 a partire dal 2014) Collaborazione personale clinico (es: tempi di approvvigionamento p.zzi di ricambio)
Progetto Unificazione aziendale Uniforme tipologia di controlli Uniforme tecnologia conseguente alle modalità uniformi di acquisizione Uniforme modalità di gestione della reperibilità
Fisica Medica Radioterapia Elaborazione piani di trattamento Verifica dosimetrica piani di trattamento IMRT Brachiterapia Controlli di qualità radioterapia esterna Controlli di qualità IORT Controlli di qualità Brachiterapia 2012: eseguiti 1900 piani di trattamento di varia natura (IRCCS Meldola escluso)
Fisica Medica Medicina Nucleare Terapia con radionuclidi (I 131, Y 90, Lu 177 ) Gestione radioisotopi e rifiuti radioattivi Controlli di qualità LDR e Dose a l paziente in diagnostica Radiologia diagnostica ed interventistica Controlli di qualità LDR e Dose a l paziente in diagnostica
Radioprotezione degli operatori, della popolazione e dell ambiente in AVR Attività di esperto qualificato Valutazione preventiva del rischio per i lavoratori e la popolazione e progettazione classificazione delle zone e dei lavoratori e periodicità della sorveglianza fisica Sorveglianza fisica ambientale Valutazione delle dosi e delle introduzioni di radionuclidi relativamente ai lavoratori esposti esposizioni accidentali, condizioni di emergenza e dovute a sorgenti naturali di radiazioni l attuale organizzazione vede l attività di esperto qualificato gestita internamente a Cesena, Forlì e Rimini, esternalizzata per le aziende di Ravenna e per l IRCCS di Meldola.
Dosimetria Esterna in AVR Il Laboratorio di Dosimetria Personale Esterna è una realtà già operante (dal 1983), presso il servizio di fisica e tecnologie biomediche di Cesena Il Laboratorio di Dosimetria Esterna si impegna nell'ambito delle AUSL di Area Vasta Romagna a far fronte alle esigenze in campo dosimetrico medico ad ampio spettro effettuando ai fini della valutazione della dose agli operatori: dosimetri preparati per valutazioni di dose con frequenze personalizzate; dosimetri preparati per valutazioni di dose al cristallino; dosimetri Total body sotto e sopra camice; dosimetri per estremità, a bracciale, ad anello e sensibili alle radiazioni β; dosimetri da sterilizzare nelle sale operatorie; dosimetri utilizzati come ambientali; Ai fini invece della valutazione della dose al paziente: dosimetri da utilizzare per la dosimetria clinica nel range di dose della radiodiagnostica.
Progetto Unificazione aziendale Radioterapia: progetto di rete gestione dei pazienti sulle più adeguate piani di trattamento nelle sedi più vicine al paziente Unica lista attesa Unico gruppo di Fisici con uniformi modalità di lavoro che opera sull intera AVR in funzione delle esigenze cliniche. Uniforme modalità di Elaborazione piani di trattamento DA DEFINIRE Investimenti necessari ruolo IRCCS (Fisica Sanitaria)
Progetto Unificazione aziendale Radioprotezione ruolo trasversale degli Esperti Qualificati internalizzazione delle attività dell esperto qualificato dellausl di Ravenna (IRCCS?) Armonizzazione procedure di classificazione del personale rischio radiologico Espansione attività di dosimetria
FISICA ED INGEGNERIA IN MEDICINA radioterapia medicina nucleare collaborazione in biomeccanica, studio del movimento, progetto protesi ed ausili collaborazione in cadiologia, dal telemonitoring al mappaggio cardiaco, dal controllo di qualità dei template delle apparecchiature holter al controllo funzionale dei programmatori di pace maker
GESTIONE DEGLI AUSILI E TECNOLOGIE AL DOMICILIO Forlì Cesena Rimini Ravenna Elenco 1 N. Presidi distribuiti nuovi 4.263 5.207 15.202 10.552 Valore presidi nuovi 1.449.411 1.939.043 2.925.163 2.940.732 N.presidi ricondizionati distribuiti 599 651 1.787 819 Valore Presidi ricondizionati 39.476 456 103.196 79.549 Elenco 2 N. Presidi distribuiti nuovi 765 1.200 1.873 3.014 Valore presidi nuovi 212.016 671.313 385.000 626.196 N.presidi ricondizionati distribuiti 1.815 2.459 3.133 3.274 Valore presidi ricondizionati 67.062 6.084 171.035 338.910 Elenco 3 N. Presidi distribuiti nuovi 5 4 25 162 Valore presidi nuovi 48.685 9.776 77.757 473.396 N.presidi ricondizionati distribuiti 6 20 68 46 Valore presidi ricondizionati 1.976 7187.39 16.323 24.824 N. apparecchiature per la funzione respiratoria 907 1.202 724 gestiti(anno) Onere annuale noleggio apparecchiature per la 590.000 funzione respiratoria
GESTIONE DEGLI AUSILI E TECNOLOGIE AL DOMICILIO dalle carrozzine ai montascale dal monitoraggio dei pace maker al monitoraggio dello scompenso cardiaco dai letti per disabili agli apparecchi per i portatori di SLA Dall ossigenorerapia alla gestione dei ventilatori polmonari domiciliari dalle protesi acustiche alla telemedicina ecc.
GESTIONE DEGLI AUSILI E TECNOLOGIE AL DOMICILIO Il valore dei contratti esternalizzati oggi in essere Azienda Importo contrattuale annuo iva esclusa* Cesena 86.594 Forlì 104.334 Ravenna 575.305 Rimini 303.122 Totale 1.069.355 gestione magazzino consegna e personalizzazione manutenzione e ricondizionamento
PROGETTO CENTRO AUSILI Internalizzazione gestione magazzino centrale di AVR distribuzione ai pazienti attraverso le attuali sedi territoriali maggior controllo e maggior efficienza uniforme percorso di manutenzione e controllo aumento del numero di ausili ricondizionati Sviluppo progetti di telemedicina L Ingegnere Clinico ed il tecnico biomedico si inseriscono nell assetto organizzativo previsto DGR 1599/2011 collaborando con i medici prescrittori e i medici autorizzatori nell individuare la tecnologia più idonea e nella gestione in sicurezza per il paziente secondo quanto previsto dal costruttore
PROGETTO CENTRO AUSILI Ipotesi localizzazione presso edifico A - Pievesestina
Health Technology Assessment L Health Technology Assessment è un approccio multidimensionale e multidisciplinare per l analisi delle implicazioni medico-cliniche, sociali, organizzative, economiche, etiche e legali di una tecnologia attraverso la valutazione di più dimensioni quali l efficacia, la sicurezza, i costi, l impatto sociale e organizzativo. L obiettivo è quello di valutare gli effetti reali e/o potenziali della tecnologia, sia a priori che durante l intero ciclo di vita, nonché le conseguenze che l introduzione o l esclusione di un intervento ha per il sistema sanitario, l economia e la società. Implementare una completa procedura di HTA approfondire le valutazioni su tutte le tecnologie sanitarie analisi e verifica a posteriori di quanto valutato
GESTIONE PIANO INVESTIMENTI l evoluzione tecnologica e la eventuale disponibilità di nuove tecniche di diagnosi e cura per il continuo miglioramento dell assistenza sanitaria l obsolescenza delle apparecchiature a disposizione La necessità di adeguamento a nuove normative tecniche del parco macchina esistente Procedura di Horizon Scanning adeguata alla complessità aziendale Collaborazione con il Provveditorato per la valutazione delle modalità di acquisizione
Progetto Unificazione aziendale
Si ringraziano tutti i componenti del gruppo di lavoro per lo sviluppo di questo progetto ed i direttori dei servizi di Fisica ed Ingegneria clinica di Cesena, Forlì, Ravenna e Rimini che hanno strettamente collaborato alla stesura di questo progetto.