LE VARICI TERAPIA CHIRURGICA O ENDOVASCOLARE? Dr. Daniela Guidolin U.O.C. di Chirurgia Direttore Prof. M. Frego
DIMENSIONI DEL PROBLEMA INCIDENZA: DONNA / UOMO 3-4 : 1 EVOLUZIONE : 10% ALTERAZIONI CUTANEE PIGMENTAZIONI ECZEMA 3% ULCERE P.L. Antignani et al. L insufficienza venosa cronica: risultati di una indagine epidemiologica in Italia. ACTA Pheb, 2005
CLASSIFICAZIONE CEAP (1996) C: clinica (C= 0-6 sintomatiche o non sintomatiche) E: etiologia (congenita, primaria, secondaria) A: anatomia (vene superficiali, profonde, perforanti) P: patofisiologia (ostruzione, reflusso, entrambi) CLINICA C 0 = non segni visibili o palpabili C 1 = teleangectasie o vene reticolari C 2 = vene varicose C 3 = edema C 4 = ipodermite C 5 = ipodermite + ulcerazioni (o pregressa ulcera) C 6 = ipodermite + ulcera in fase attiva LA DIAGNOSI E ESSENZIALMENTE CLINICA
RUOLO DELL ECD SISTEMA VENOSO SUPERFICIALE STUDIO DELLA CROSSE SEDI DI SCARICO E ASSI VENOSI COINVOLTI REFLUSSO E SUA DURATA DIAMETRO DEI VASI Gloviczki P. et al. Guidelines for the management of varicose veins. Phlebology 2012
ALGORITMO CLINICO-STRUMENTALE SEGNI E SINTOMI DELL MVC Diagnosi di I livello CEAP Risposta soddisfacente Terapia medica: farmacologica e compressiva Risposta insoddisfacente Continua trattamento farmacologico e compressivo Diagnosi II livello Reflusso (ECD) Disfunzione di pompa muscolare/piede piatto Profondo Superficiale Perforante Esercizio fisico/plantare. Ricostruzione valvolare dopo flebografia? Terapia Chirurgica o endovascolare SEPS o ecosclerosi Trattamento medico della malattia venosa cronica: evoluzione o involuzione? Agus G. B. Minerva Cardioangiologica 2011 Giugno;59(3):285-98
TRATTAMENTO MVC RISOLUZIONE DEL REFLUSSO PATOLOGICO +/- BONIFICA DELL ULCERA MIGLIORAMENTO SINTOMATOLOGICO PREVENZIONE E TERAPIA COMPLICANZE RISULTATI DURATURI CARATTERE EVOLUTIVO DELLA MVC
MODERNA FLEBOLOGIA Oltre alla cura della malattia ASPETTO ESTETICO CONSIDERARE LA QoL COSTI SOCIALI COSTI SANITARI - ORGANIZZATIVI
TERAPIA DELL MVC IN BASE ALLA CEAP Cambiamento stile di vita C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6 Farmacoterapia Elastocompressione Trattamento topico Chirurgia Scleroterapia EVLA Radiofrequenza
TRATTAMENTI CHIRURGICI SCOPO: RIMOZIONE DELLE VENE MALATE STRIPPING LUNGO MEDIO CORTO ULTRACORTO CROSSECTOMIA FLEBECTOMIA
TRATTAMENTI ENDOVASCOLARI SCOPO: OCCLUSIONE DELLE VENE MALATE SCLEROSI LASER RADIOFREQUENZA
QUALE TERAPIA? Tecnica Ø vaso mm Vena rettilinea Dove Anestesia Crossectomia DRG Rec. 1 anno CHIR NO NO S.O. SI SI 1411 1508? SCLERO 10-12 NO AMB NO NO 99 8,7 %? ELVS 12 (15) SI AMB SI NO 833 3 % RADIOFR 12 SI AMB SI NO? 6 % Marchant RF et al. Obliterazione endovascolare del reflusso safenico: studio multicentricoj.v.s. 2002 Puggioni A. et al. Endovenous laser therapy and radiofrequency ablation of the great saphenous vein: analysis of early effecancy and complication :: J.V.S. 2005
TAILORED THERAPY LINEE GUIDA ED AGGIORNAMENTO ECOCOLORDOPPLER MEZZI E TECNICHE A DISPOSIZIONE INTERAZIONE SPECIALISTI - MDG RISULTATI AL FOLLOW-UP
CASISTICA ULTIMI 6 ANNI 1800 seguiti / 1168 trattati ECOSCLEROSI 407 CHIRURGIA 761
ECOSCLEROSI 407
FOLLOW-UP mediano di 2,8 anni TOTALE RICANALIZZAZIONE 8,7 % SEDE N TROMBI TATUAGGI EMATOMI RICANALIZZAZIONE GS 126 0 16 (13,5 %) 9 non trattate (non refluenti) 3 re-sclerosi 4 chirurgia PS 21 0 P 76 0 2 (2,9%) 1 non trattata (non refluente) 1 re-sclerosi Ricanalizzazione 8,7% GS e PS in 1417 pz A.W. Bradbry et al: J.V.S.: oct 2010 Ricanalizzazioni 2% (parziale 8,2%) in 49 pz Gallucci M., ET et al: Acta Phlebologica Augt 2011 Ricanalizzazioni 11,3% in 233 pz ECS e 9% in 227 pz CHIR Randomized clinical trial: N. Shadid et al. British Journal of Surgery 2012
CONCLUSIONI Obbiettivo nella scelta terapeutica della MVC Corretto inquadramento della malattia Aspirare al miglior risultato possibile Mezzi a disposizione ed esperienza anche attraverso l ausilio di più tecniche Confronto dei risultati raggiunti Laser/radiofrequenza?
GRAZIE PER LA CORTESE ATTENZIONE