UNIVERSITA DEGLI STUDI DI PERUGIA Scuole di specializzazione in ortopedia e fisiatria DIRETTORE: Prof. G.Cerulli Clinica ortopedica e traumatologica DIRETTORE: Prof. A.Caraffa LE PATOLOGIE DELL AVAMPIEDE A. Ceccarini, A. Battaglioli, D.Mazziotti Perugia, 06-06-09
E la trasmissione al suolo del carico attraverso la zona di appoggio
Superficie attraverso la quale il carico viene trasmesso al suolo
Peso della massa corporea attraverso la superficie di appoggio, espresso dalla relazione uguale e contraria generata dal suolo in opposizione alla gravità
Corretta distribuzione carico alle teste metatarsali Loro funzionamento sinergico
CORRETTO ALLINEAMENTO TESTE METATARSALI
Su un piano indeformabile i controcarichi si distribuiscono uniformemente, su tutte le teste
Biomeccaniche Da malattie localizzate all avampiede avampiede Da malattie generalizzate
Lunghezza Inclinazione Motilità Uno o più metatarsi scaricano al suolo, una quota di carico, superiore a quella che spetterebbe loro e non sono più in grado di sottrarsi alla reazione del piano
Anomalie longitudinali Anomalie di livello sul piano frontale Anomalie di mobilità Anomalie del meccanismo pronatorio avampiede
Riceve meno carico Diventa insufficiente Grava di lavoro i metatarsi vicini
Riceve più carico degli altri Appoggia al suolo per un tempo maggiore nella fase di stacco Va in sovraccarico
Anomalie longitudinali Anomalie di livello sul piano frontale Anomalie di mobilità Anomalie del meccanismo pronatorio avampiede
Appoggia al suolo prima e più degli altri Per un tempo maggiore Va in sovraccarico
Anomalie longitudinali Anomalie di livello sul piano frontale Anomalie di mobilità Anomalie del meccanismo pronatorio retro avampiede
Metatarsalgie infiammatorie Dolore continuo alle teste Dolore anche di notte Scarso rapporto dolore callosità Dolore dorsale e plantare Mobilizzazione passiva delle MF dolorosa Compressione traversale dolorosa
Metatarsalgie biomeccaniche Dolore solo al carico Callosità e dolore coincidono Pressione sul MF dolorosa solo plantare Migliorano con ortesi di scarico
MORFOLOGIA ALLINEAMENTO DELLE TESTE IPERCHERATOSI FORMULA METATARSALE CORRETTA DISTRIBUZIONE DEL CARICO
Radiografie Esame al podoscopio Valutazioni biomeccaniche Ecografia RM
PARAMETRI ESAMINATI ESCURSIONE ARTICOLARE STABILITÀ ARTICOLARE FORZA MUSCOLARE ATTIVITÀ ELETTRICA MUSCOLARE FUNZIONE PROPRIOCETTIVA ANALISI DEL PASSO CAPACITÀ FUNZIONALE
PRESSOPODOSCOPIA PODOSCOPIA
FUNZIONE PROPRIOCETTIVA: Piattaforma di forza Bertec ANALISI COMPUTERIZZATA DEL CONTROLLO PROPRIOCETTIVO. GAIT ANALYSIS STUDIO FORZE REAZIONE A TERRA CATENE CINETICHE ARTICOLARI NEI 3 PIANI
SOVRACCARICO I I METATARSO DA PIEDE CAVO INTERNO
METATARSALGIA II INSTABILITA SUBLUSSAZIONE E LUSSAZIONE
Medico Fisiochinesiterapico Infiltrativo Ortesico Chirurgico
ESAME CLINICO VALUTAZIONE BIOMECCANICA IMPRONTE PLASTICHE IN GESSO IMPRONTE DINAMICHE
SCARICO DEI METATARSI SOVRACCARICATI OMOGENEA DISTRIBUZIONE DEL CARICO
> 4-64 6 mm MARTORELL
GRAVI METATARSALGIE CENTRALI AVAMPIEDE ROTONDO AVAMPIEDE PIATTO TRIANGOLARE AVAMPIEDE REUMATOIDE METATARSALGIE ISOLATE
GRAVI METATARSALGI E CENTRALI
CORREZIONI INSUFFICIENTI IPERCORREZIONI DIFFICILE CORREZIONE LUSSAZIONI M-FM
ARRETRAMENTO TESTE COMPRESA LA V ARTRODESI M-F M F 1 REALLINEAMENTO TESTE METATARSALI LATERALI E COPERTURA CON TESSUTI MOLLI REALLINEAMENTO TESTE E USO DI SPAZIATORI RIASSORBIBILI
METATARSALGI E I SOLATE
Correzione anomalia biomeccanica: Insufficienza I I raggio Anomalia di livello Dismetria
Correzione alluce valgo: MAGNAN 1997 Risoluzione metatarsalgia II 37,5% Miglioramento 62,5% Intervento parti molli MF 50%
HOHMANN 1905 MEISENBACH 1916 GIANNESTRAS 1956 LELIEVRE 1965 GAGNON 1967 HELAL 1975
MAU 1940 RIPSTEIN REGNAULD PISANI AIELLO 1973 CANADELL 1979
JACOBY 1973 WOLF 1973 GAUTHIER 1974 JIMENEZ 1983 WEIL 1990
Ripstein
INDIVIDUARE E RIMUOVERE LE CAUSE BIOMECCANICHE corretto inquadramento diagnostico assetto globale del piede INDICAZIONE CHIRURGICA DOPO FALLIMENTO DEL TRATTAMENTO INCRUENTO.
SCELTA DELL INTERVENTO Metatarsalgie diffuse Arretramento teste metatarsali Osteotomie sec. Weil
SCELTA DELL OSTEOTOMIA Metatarsalgie isolate OST. PROSSIMALI OST. DISTALI consolidazione motilità MF
VALUTAZIONE SOLLEVAMENTO METATARSALE persistenza della metatarsalgia metatarsalgie di trasferimento
Neuroma nervo digitale comune 3 3 spazio Metatarsalgia senza ipercheratosi Ipoestesia 3-4 dito Dolore alla compressione dello spazio Migliora senza scarpe meno con i plantari
FISIOKINESI TERAPIA calzature comode crioterapia TERAPIA INFILTRATIVA steroidi alcolizzazione ecoguidata fenolizzazione TRATTAMENTO CHIRURGICO
P.D.O (Percutaneus distal osteotomy) OSTEOTOMIA PERCUTANEA (Barcellona)
Donna 42 aa Dolore III-IV IV testa MT Si accentua con attività fisica Si riduce togliendo le calzature Presente anche di notte No callosità.
Uomo 58 aa Diabete mellito 2 2 da oltre 10 aa Da qualche gg piede tumefatto e caldo Sensazione di instabilità
Donna 55 aa Dolore dorsale alla MF alluce Limitazione movimento alluce No deformità in valgo Problemi con il tacco e nel salire/scendere le scale Incapacità a stare in punta di piedi.