Trieste, 30 Ottobre 2015 Ecografia polmonare Luna Gargani Istituto di Fisiologia Clinica, Consiglio Nazionale delle Ricerche, Pisa
Il/La sottoscritto/a LUNA GARGANI DICHIARA che negli ultimi 2 anni ha NON avuto rapporti anche di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario
Ecografia polmonare: l aria è nemica degli ultrasuoni «Because ultrasound energy is rapidly dissipated in air, ultrasound imaging is not useful for evaluation of the pulmonary parenchyma.» 19 th edition, 2015
Ecografia polmonare CONSOLIDATION Contenuto aereo polmonare 100% 0% Soldati G, Copetti R. Ecografia del torace 2006.
I st Consensus Conference on Pleural and Lung Ultrasound Linee B: definizione Artefatti di riverberazione verticali ed iperecogeni, che originano dalla pleura Multiple e diffuse linee B sono il segno ecografico della sindrome interstiziale polmonare
Intensive Care Medicine 2012
Ecografia polmonare nello scompenso cardiaco 1. Diagnosi 2. Monitoraggio 3. Prognosi
Riacutizzazione di BPCO Edema polmonare acuto
Riacutizzazione di BPCO Edema polmonare acuto
Ecografia polmonare nello scompenso cardiaco 1. Diagnosi 2. Monitoraggio 3. Prognosi
AHF - prima e dopo terapia Volpicelli G et al. American Journal of Emergency Medicine 2008;26, 585 591
microconvex probe feasibility = 100% 10-15 mins n = 40 p <.001 Noble VE et al. Chest 2009; 135:1433 1439.
The Congestion Iceberg in Heart Failure S Y M P T O M S Hydrostatic pressure Oncotic pressure Permeability Lymphatic drainage capacity Alveolar-capillary membrane integrity SYSTEMIC CONGESTION (JVD, edema ) RV + RA pressure Increase PA pressure Increased PCWP HEMODYNAMIC CONGESTION LA and LV diastolic pressure Abnormal LV function (Sys and/or Dia) Dyspnea Redistribution in pulmonary vascular bed PULMONARY CONGESTION Valvular heart disease Modified by Gheorghiade M et al. Eur J Heart Fail 2010;12:423-33.
Congestione emodinamica e polmonare AM, maschio, 57 anni FE circa 20%, CMD CM, maschio, 32 anni FE circa 20%, CMD Non invasive PCWP = 23 mmhg PASP = 40 mmhg Non invasive PCWP = 21 mmhg PASP = 38 mmhg
Congestione emodinamica e polmonare E/e B-lines normal no congestion elevated hemodynamic congestion elevated pulmonary congestion Gargani L. Cardiovascular Ultrasound 2011;9:6.
Ecografia polmonare nello scompenso cardiaco 1. Diagnosi 2. Monitoraggio 3. Prognosi
Event-free survival (%) Prognosi - ammissione 206 events (death, decompensated heart failure) 100 50 Event-free survival (%) N = 1,102 p <.001 Log rank = 67.8 0 0 0 10 20 30 40 0 5010 6020 7030 40 50 60 Time (months) Time (months) Subjects at risk (< 5) No 616 ULC (< 5) 483 462 437 derate ULC (6-30) Mild/moderate 342 ULC 291 (6-30) 267 249 ULC (>30) Severe 144 ULC (>30) 117 106 96 Gargani L, Picano E et al. ESC Congress 2010 100 50 No B-lines Mild/moderate B-lines Severe B-lines
Prognosi - dimissione 14 events (readmission for decompensated heart failure) N= 100
Event-free survival n=97 Prognosi - ambulatorio 21 hospitalizations for decompensated HF B-lines 15 B-lines >15 Time (days) Miglioranza M, Gargani L et al. Submitted
Metodi http://www.youtube.com/watch?v=amsullws8gi ultrasound lung comets
Limiti Operatore-dipendenza
Low-tech beginner Inter-operator assessment (<1 hour experience) High-tech veteran (>2 years experience) Bedetti G, Gargani L, et al. Cardiovasc Ultrasound. 2006;4:34
B-lines training-time: 2 hours university stress echo secondary school color/doppler echo elementary school 2D echo kindergarten lung ultrasound
Limiti Operatore-dipendenza Quantificazione
Come contare le linee B? 1 2 3
Limiti Operatore-dipendenza Quantificazione Specificità
Linee B: un segno non specifico di sd interstiziale polmonare Edema polmonare cardiogeno Trasudato Edema polmonare non cardiogeno Essudato Polmonite interstiziale Essudato Fibrosi polmonare Collagene
Gargani L. Cardiovascular Ultrasound 2011;9:6.
Toward an integrated ultrasound approach Point-of-care, focused whole-body ultrasound central veins optic nerve carotid artery lung pleura abdomen heart inferior vena cava