Reparto di Valutazione dei Servizi Sanitari Istituto Superiore di Sanità Roma Napoli Istituto di Psichiatria Facoltà di Medicina Seconda Università di Q.P.F. QUESTIONARIO SUI PROBLEMI FAMILIARI Questo questionario esplora le situazioni capitate a Lei e alla Sua famiglia in relazione ai disturbi di...(che nel questionario è indicato con una S). Per ogni domanda, La preghiamo di segnare una croce sulla casella della risposta che più si avvicina alla Sua situazione. Tutto quello che scriverà rimarrà strettamente confidenziale e sarà coperto dal segreto professionale. (Restare con il familiare fino alla fine della compilazione del questionario) Edizione settembre 1997 Codice centro Caso. File. Data (g/m/a) Codice ricercatore Tempo di valutazione 1 2 Tempo 0 Follow-up
Per alcune domande troverà la risposta 7 n applicabile, che va sbarrata quando la situazione descritta nella domanda non si è mai verificata. 2) (4) I MEDICI MI HANNO DATO INFORMAZIONI SU COSA FARE QUANDO S SI COMPORTA MALE O IN MODO PERICOLOSO. Quasi per nulla Sì, ma non abbastanza Sì, credo di sapere che cosa fare 4) (6) IN UNA SITUAZIONE DI EMERGENZA RIGUARDANTE S, SONO SICURO CHE I MEDICI E GLI ALTRI OPERATORI CI AIUTEREBBERO IMMEDIATAMENTE., per nulla Un po' Abbastanza sicuro Completamente sicuro 5) (9) I DOTTORI CHE SI STANNO PRENDENDO CURA DI S, LO/LA STANNO AIUTANDO. Moltissimo Molto Un poco Per niente 6) (10) GLI INFERMIERI CHE SI STANNO PRENDENDO CURA DI S, LO/LA STANNO AIUTANDO. Moltissimo Molto Un poco Per niente 7) (14) NEGLI ULTIMI DUE MESI, SONO STATO SVEGLIO O HO DOVUTO SVEGLIARMI DI NOTTE PER I PROBLEMI DI S. Ogni Spesso Qualche Mai notte 8) (15) NEGLI ULTIMI DUE MESI, PER PRENDERMI CURA DI S, HO DOVUTO TRASCURARE I MIEI PASSATEMPI E QUELLO CHE MI PIACE FARE NEL TEMPO LIBERO. Sempre Spesso Qualche Mai
9) (16) NEGLI ULTIMI DUE MESI, PER QUESTA SITUAZIONE HO AVUTO DIFFICOLTÀ A FARE GITE LA DOMENICA. 7 n applicabile, in genere Sempre Spesso Qualche Mai non vado fuori la domenica 10) (17) NEGLI ULTIMI DUE MESI, PER QUESTA SITUAZIONE HO AVUTO DIFFICOLTÀ AD INVITARE AMICI O PARENTI A CASA. Sempre Spesso Qualche Mai 12) (19) NEGLI ULTIMI DUE MESI, PER LA CONDIZIONE DI S HO AVUTO DIFFICOLTÀ A SVOLGERE IL MIO LAVORO O I LAVORI DOMESTICI O HO DOVUTO ASSENTARMI DAL LAVORO O DA SCUOLA. Sempre Spesso Qualche Mai 13) (20) NEGLI ULTIMI DUE MESI, PER PRENDERMI CURA DI S, HO DOVUTO TRASCURARE ALTRI FAMILIARI (AD ES. BAMBINI, MOGLIE/MARITO, ECC.). 7 n applicabile, nessun Sempre Spesso Qualche Mai altro familiare vive con noi 14) (21) NELL ULTIMO ANNO, PER QUESTA SITUAZIONE HO AVUTO DIFFICOLTÀ AD ANDARE IN VACANZA. 7 Sì, è stato impossibile n applicabile, in genere non vado in vacanza Sì, ho avuto molte difficoltà Sì, ho avuto qualche difficoltà, non ho avuto difficoltà 15) (29) NEGLI ULTIMI DUE MESI, HO SENTITO DI NON RIUSCIRE A REGGERE QUESTA SITUAZIONE ANCORA A LUNGO. Ogni Spesso Qualche Mai giorno
16) (30) NEGLI ULTIMI DUE MESI, QUANDO ERO DA SOLO, MI E CAPITATO DI PIANGERE O DI SENTIRMI DEPRESSO PER QUESTA SITUAZIONE. Ogni Spesso Qualche Mai giorno 17) (34) PER QUESTA SITUAZIONE SONO PREOCCUPATO DEL FUTURO DEGLI ALTRI COMPONENTI DELLA NOSTRA FAMIGLIA. Moltissimo Molto Un poco Per niente 18) (35) NEGLI ULTIMI DUE MESI, QUANDO SONO ANDATO IN UN LUOGO PUBBLICO CON S (NEGOZI, CHIESE, RISTORANTI, CINEMA, ECC.) SENTIVO CHE TUTTI CI STAVANO GUARDANDO. 7 n applicabile, non sono mai andato in un luogo pubblico con S Sempre Spesso Qualche Mai 19) (37) (Solo per i genitori) MI SENTO IN COLPA PERCHÉ PENSO CHE IO O MIO/A MARITO/ MOGLIE POSSIAMO AVER TRASMESSO LA MALATTIA AD S. Moltissimo Molto Poco Per niente 20) (38) SE S NON AVESSE QUESTO PROBLEMA, TUTTO ANDREBBE BENE NELLA NOSTRA FAMIGLIA. Sono convinto che sia proprio Spesso Qualche penso che penso sia che sia n penso mai che sia 21) (47) QUANDO PENSO A COME S ERA PRIMA CHE SI AMMALASSE E A COME E ADESSO, PROVO UN GRANDE DOLORE.
Moltissimo Molto Un po Per niente 22) (48) NEGLI ULTIMI DUE MESI, SONO STATO SODDISFATTO DEL MODO IN CUI S HA DATO UNA MANO A CASA. 7 n applicabile, S non è abituato a dare una mano a casa Moltissimo Molto Un po Per niente 23) (54) NEGLI ULTIMI DUE MESI, QUANDO S SI E COMPORTATO IN MODO STRANO, LO HA FATTO APPOSTA PER DARCI FASTIDIO. 7 n applicabile, S non si è mi comportato in modo strano Sempre Spesso Qualche Mai 24) (55) NEGLI ULTIMI DUE MESI, S HA COLLABORATO CON CHI HA CERCATO DI AIUTARLO/LA. Moltissimo Molto Un po Per niente 25) (58) ANCHE SE NON CI FOSSIMO NOI FAMILIARI, CI SAREBBE COMUNQUE QUALCUNO A PRENDERSI CURA DI S. Sì, assolutamente Sì, per molti aspetti Sì, per alcuni aspetti 26) (60) S E UNA PERSONA SENSIBILE E CHE SI PREOCCUPA DEI PROBLEMI DEGLI ALTRI. Moltissimo Molto Un po Per niente 27) (62) SONO CONVINTO CHE S HA PARTICOLARI TALENTI O ABILITA (PER ESEMPIO, E MOLTO INTELLIGENTE, SENSIBILE O SIMPATICO O SA SUONARE MOLTO BENE UNO STRUMENTO).
Sì, del tutto Sì, per molti aspetti Sì, per alcuni aspetti Se ha risposto si alla domanda qui sotto precedente per favore la spieghi... 28) (63) NEGLI ULTIMI DUE MESI, MI E VENUTA IN MENTE L IDEA DI SEPARARMI DA S. Ogni Spesso Qualche Mai giorno 29) (64) TUTTO CONSIDERATO, HO IMPARATO QUALCOSA DI POSITIVO DA QUESTA SITUAZIONE. Per niente Un po Molto Moltissimo 30-37) (67-74) NEGLI ULTIMI DODICI MESI, APPROSSIMATIVAMENTE, QUANTO AVETE SPESO PER MEDICI (PSICHIATRI E NEUROLOGI), PSICOLOGI, OSPEDALI, INFERMIERI E ALTRI SERVIZI (TRANNE LE MEDICINE) SENZA RIMBORSO? 0 38-45) (75-82) NEGLI ULTIMI DODICI MESI, APPROSSIMATIVAMENTE, QUANTO AVETE SPESO PER MAGHI, GUARITORI O ALTRE TERAPIE ALTERNATIVE? 0 46-53) (83-90) NEGLI ULTIMI DODICI MESI, QUANTO AVETE SPESO PER LE MEDICINE NECESSARIE PER IL DISTURBO PSICOLOGICO DI S, SENZA RIMBORSO? 0
CI SONO BAMBINI (FINO A 12 ANNI ) CHE VIVONO CON LEI? Si 4 1 SE SI, RISPONDA ANCHE ALLE DUE DOMANDE SEGUENTI, ALTRIMENTI LE SALTI. 54) (39) SENTO CHE LA PRESENZA DI S INFLUISCE NEGATIVAMENTE NELLA VITA SOCIALE DEI MIEI FIGLI (RENDIMENTO SCOLASTICO, ATTIVITA' RICREATIVE, ECC.) Spesso penso che sia Sono convinto che sia proprio Qualche penso che sia n penso mai che sia 55) (41) SENTO CHE LA PRESENZA DI S INFLUISCE NEGATIVAMENTE SUL BENESSERE PSICOLOGICO DEI MIEI FIGLI (LI VEDO PIANGERE, HANNO PAURA, SONO AGGRESSIVI, SONO TIMIDI). Spesso penso che sia Sono convinto che sia proprio Qualche penso che sia n penso mai che sia --------------------------------------------------------------------------------------------------- LEI LAVORA? 4 1 Si SE SI, RISPONDA ANCHE ALLE DUE DOMANDE SEGUENTI, ALTRIMENTI LE SALTI. 56) (22) NELL ULTIMO ANNO, LA MIA SITUAZIONE LAVORATIVA E STATA INFLUENZATA DALLA CONDIZIONE DI S. Sì, sono andato in pensione prima del tempo Sì, ho dovuto Sì, ho dovuto svolgere un svolgere un lavoro meno lavoro a tempo gratificante ridotto o meno impegnativo, per nulla
57) (23) NELL ULTIMO ANNO, PER FAR FRONTE A QUESTA SITUAZIONE HO DOVUTO LAVORARE DI PIÙ (RITORNARE A LAVORARE, FARE STRAORDINARI, ECC.) Sì, ho dovuto lavorare di Sì, ho dovuto lavorare di più per Sì, ho dovuto lavorare di più per alcune più per tutto diversi mesi settimane l anno -------------------------------------------------------------------------------------------------- 58-60) (91-93) QUANTO TEMPO HA IMPIEGATO PER RISPONDERE A QUESTO QUESTIONARIO? minuti GRAZIE PER LA SUA COLLABORAZIONE, LE INFORMAZIONI CHE CI HA FORNITO CI SARANNO UTILI PER MIGLIORARE L ASSISTENZA AD S E AD AIUTARE PERSONE CON PROBLEMI SIMILI.
GRIGLIA DI RAGGRUPPAMENTO DEGLI ITEMS** IN SOTTOSCALE: Fattore 1=carico oggettivo Items: 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 29, 30, 37 Fattore 2=aiuto ricevuto Items: 3*, 4*, 5*, 6*, 9, 10, 58 Fattore 3=carico soggettivo Items: 29, 30, 34, 35, 38, 47 Fattore 4=atteggiamenti positivi Items: 48, 55, 60, 62 Fattore 5=criticismo Items: 54, 63, 64* A parte: 22 e 23 costi indiretti, e 67, 75, 83 39 e 41 carico sui figli minori * invertire il punteggio riportato nella risposta ta: tra parentesi è riportato, quando appropriato, il numero dell'item della precedente versione del questionario. **Per accorpare gli items riferirsi alla vecchia numerazione.