Newsletter medico-legale Via G. Paisiello, 43 00198 Roma Tel. 06/855631 a cura di Marco Bottazzi e Gabriele Norcia della Consulenza medico-legale Inca Cgil Numero 34 /2010 Le malattie professionali nelle statistiche degli Enti Assicuratori (1) Francia Nel corso dell'anno 2009 è proseguito l'aumento del numero delle malattie professionali denunciate e riconosciute dall'istituto Assicuratore (CNAMTS), malattie che hanno raggiunto il numero di 49.341 con un aumento dell'8,7% rispetto all'anno precedente. Malattie professionali (MP) 2008 2009 variazione MP riconosciute 45.411 49.341 + 8,7% MP con incapacità permanente 23.134 24.734 + 6,9% Decessi 425 564 + 32,7% Giorni di temporanea 8.709.700 9.328.041 + 7,1% I dati rilevano un elevato numero di malattie professionali nel settore alimentare ma anche che le malattie che determinano i danni più rilevanti sono concentrate nel settore metallurgico. Ricordiamo che una certa quota di malattie professionali non vengono computate in un specifico settore di attività in quanto non è possibile imputarle all'ultimo datore di lavoro. Malattie professionali: statistiche per settore di attività M.P. Giorni IP Decessi Metallurgia 6.705 1.236.504 43 Edilizia 5.851 1.152.986 26 Trasporti, editoria, comunicazione 2.487 525.381 4 Alimentaristi 9.923 2.088.003 2 Chimica, gomma, plastica 1.883 372.000 14 Legno, mobili, carta, tessile, abbigliamento, 3.020 631.814 4 commercio 2.239 433.932 4
Servizi (banche, assicurazioni...) 1.745 306.373 4 Servizi II (sanità) e lavoro temporaneo 6.586 1.328.113 0 Totale 40.439 8.075.106 101 Uffici e sedi centrali 50 7.117 0 Fuori settore 8.340 1.165.518 463 Categorie professionali particolari 512 80.300 0 Francia 49.341 9.328.041 564 Le patologie osteoarticolari, che rappresentano il 76,5% dei nuovi casi pervenuti ad indennizzo, sono in costante aumento con un 12% in più rispetto al 2008. Mentre a fronte della diminuzione delle patologie da esposizione alla polvere di amianto contemplate alla voce tabellare n 30, si registra un aumento di quelle contemplate alla voce 30 bis. Il numero delle patologie croniche del rachide lombare da movimentazione manuale di carichi, dopo il lieve calo registrato nel 2008, è nuovamente in aumento. Evoluzione delle principali malattie professionali Voce tabella Patologie 2005 2006 2007 2008 2009 57 Patologie periarticolari 28.278 29.379 30.968 33.682 37.728 30 Patologie determinate dalle polveri di amianto 98 Patologie croniche del rachide lombare da movimentazione di carichi 5.715 5.864 5.336 4.597 4.298 2.260 2.251 2.406 2.338 2.485 42 Patologie da rumore 1.198 1.126 1,214 1.076 1.048 30bis Tumori bronco-polmonari determinati da inalazione di polvere di amianto 97 Patologie croniche del rachide lombare da vibrazioni 821 867 956 914 981 422 411 392 377 387 79 Lesioni croniche del menisco 299 316 360 372 363 65 Lesioni eczematiformi da meccanismo allergico 351 315 341 298 308 25 Pneumoconiosi da inalazione di silice 288 320 347 274 277 66 Patologie respiratorie a meccanismo allergico (riniti e asme) 292 259 249 244 222 69 Patologie provocare dalle vibrazioni 182 161 154 157 162
emesse da macchine-utensili 47 Patologie provocare dalle polveri di legno 76 Malattie legate ad agenti infettivi in ambito ospedaliero 108 101 87 99 94 93 52 64 98 87 8 Patologie determinate dal cemento 160 111 118 97 84 Altre voci tabellari 880 773 840 788 817 Totale delle malattie professionali 41.347 42.396 43.832 45.411 49.341 I dati rilevano una diminuzione delle malattie legate all'esposizione all'amianto ma in realtà questa diminuzione è a carico della voce tabellare 30 ed è conseguenza della riduzione del numero di placche pleuriche denunciate e riconosciute, mentre si registra un aumento costante dei riconoscimenti ai sensi della voce tabellare 30bis. Patologie muscoloscheletriche Fra le patologie muscoloscheletriche si registra una tendenza all'aumento delle patologie del rachide da movimentazione manuale di carichi e delle patologie periarticolari mentre tendenzialmente stabile appaiono le lesioni meniscali ed in diminuzione, infine, le patologie del rachide lombare da vibrazioni. Nel sistema assicurativo francese i CTD possono essere riconosciuti come di origine professionale in base a cinque diverse voci tabellari: voce 57: patologie periarticolari determinate da gesti e posture di lavoro; voce 69: patologie provocate delle vibrazioni e contraccolpi trasmesse da alcune macchine.-utensili, utensili ed attrezzi ma anche in conseguenza di gesti ripetuti di forza del palmo della mano contro oggetti fissi; voce 79: lesioni croniche dei menischi; voce 97: patologie croniche del rachide lombare da vibrazioni di bassa e media frequenza trasmesse al corpo intero; 98: patologie croniche del rachide lombare da movimentazione di carichi. Delle patologie muscoloscheletriche riconosciute dal 2005 al 2009 sono disponibili i dati distinti in base al settore lavorativo di provenienza.
Casi riconosciuti e settore produttivo di provenienza 2005 2006 2007 2008 2009 Metallurgia 3.808 3.934 4.651 5.128 5.221 Edilizia e lavori pubblici 2.653 2.931 3.803. 4.262. 4.984 Trasporti, editoria, comunicazione 1.204 1.296 1.745 1.941 2.184 Servizi, commercio, industria alimentare 5.307 5.749 6.809 7.863 8.786 Chimica, gomma plastica 1.031 1.155 1.358 1.424 1.483 Legno, mobili, carta, tessile, abbigliamento 2.032 2.031 2.330 2.501 2.441 Commercio non-alimentare 1.071 1.138 1.540 1.752 1.940 Attività dei servizi I 835 976 1.205 1.273 1.477 Attività dei servizi/lavoro temporaneo II 2.640 2.951 4.137 5.050 5.613 Totale 20.581 22.161 27.578 31.194 34.129 Uffici e sedi centrali extra CTN B 39 24 19 30 24 Uffici e sedi centrali previsti dal CTN B 29 8 12 18 19 Totale 20.649 22.193 27.609 31.242 34.172 MP Compte special 1 9.665 9.026 5.182 3.343 2.863 Altre categorie 169 206 274 376 447 Totale 30.483 31.425 33.065 34.961 37.482 I tumori professionali I dati che vengono riportati nella tabelle seguente includono sia i tumori professionali riconosciuti ai sensi delle tabelle di legge che quelli riconosciuti in base al sistema complementare (extratabellate). Voce tabellare patologia 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Empatie da benzene e da prodotti che lo contengono Emopatie da benzene e da prodotti che lo contengono Emopatie da benzene e da prodotti che lo contengono Patologie provocate dalle radiazioni ionizzanti leucemie 16 16 33 21 29 24 25 23 31 Ipercitosi di origine mielodisplasica Sindrome mieloproliferativa 0 0 0 0 1 2 3 3 2 3 1 7 8 8 10 5 6 7 4 6 8 13 9 5 7 16 7 1 Sotto la voce Compte Special vengono ricomprese: 1) patologie professionali insorte per esposizioni in più aziende in modo tale che non è possibile determinare in quale azienda (e relativo settore) il rischio abbia determinato la malattia; 2) malattie da esposizione all'amianto ricomporese nella legge del 23 dicembre 1998; 3) le malattie insorte in una lavorazione che non esposte al rischio;
Patologie provocate dalle radiazioni ionizzanti Patologie provocate dalle radiazioni ionizzanti Manifestazioni cancerose causate dall'acido cromico, cromati e bicromati alcalini o alcalinoterrosi come pure da cromato di zinco Manifestazioni cancerose causate dall'acido cromico, cromati e bicromati alcalini o alcalinoterrosi come pure da cromato di zinco Lesioni proliferative della vescica causate dalle ammine aromatiche e loro sali e da N- nitrosodibutilamina e suoi sali Lesioni proliferative della vescica causate dalle ammine aromatiche e loro sali e da N- nitrosodibutilamina e suoi sali Patologie cancerose causate da catrame di carbone, fuliggini da combustione del carbone, olii Patologie cancerose causate da catrame di carbone, fuliggini da combustione del carbone, olii Patologie cancerose causate da catrame di carbone, fuliggini da combustione del carbone, olii Patologie professionali provocate dall'arsenico e suoi composti Patologie professionali provocate dall'arsenico e suoi composti da inalazione di polveri o vapori arsenicali causato dall'inalazione di polveri o di vapori contenenti arsenopiriti aurifere Patologie da inalazione di polveri contenenti silice cristallina, silicati cristallini, grafite o carbon fossile Sarcoma osseo 1 1 0 1 1 1 0 0 1 leucemie 11 9 11 8 7 7 8 5 11 Tumore delle cavità nasali Lesioni maligne primitive dell'epitelio vescicale dovuto a sostanze della lista A Lesioni maligne primitive dell'epitelio vescicale dovuto a sostanze della lista B Epitelioma della pelle Tumore maligno della vescica Epitelioma cutaneo Discherastosi lenticolare (malattia di Bowen) Degenerazione maligna 3 8 8 6 8 11 6 7 8 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 4 7 8 10 6 9 12 12 4 1 4 3 10 6 8 7 9 1 0 2 3 5 5 2 4 2 8 3 12 6 13 6 6 12 13 3 1 3 6 9 17 10 11 16 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 3 2 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 9 10 14 13 127 109 154 151 104 110 123 121 164
Tumore bronco-polmonare da inalazione di polveri di amianto Patologie cancerose cutanee da derivati del petrolio Tumori provocati dalle operazioni di trasformazione di nickel matte Tumori provocati dalle operazioni di trasformazione di nickel matte Patologie da lavoro nelle miniere di ferro Infezioni d'origine professionale da virus dell'epatite A,B,C, D e E polveri di legno polveri di legno Patologie da cloruro di vinile monomero Patologie tumorali broncopolmonari primitive causate dall'inalazione di polveri di cobalto associate al carburo di tungsteno Patologie maligne provocate dal bis(clorometil)etere broncopolmonare complicante lesioni benigne Mesotelioma maligno della pleura Mesotelioma maligno del peritoneo Mesotelioma maligno del pericardio Altri tumori pleurici primitivi Epitelioma della pelle Tumore dell'etmoide e dei seni paranasali Carcinoma epatocellulare postepatite B Tumore delle fosse nasali Tumore dell'etmoide e dei seni paranasali 256 217 295 301 301 281 301 357 326 13 8 7 5 22 14 12 30 17 1 1 1 4 4 1 3 3 1 19 14 20 17 20 20 22 12 11 384 370 568 652 818 821 867 956 914 0 1 4 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 3 1 0 0 1 2 0 0 0 0 7 11 5 4 7 3 5 7 3 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 12 11 13 10 58 57 64 56 61 62 65 51 65 Angiosarcoma 0 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 2 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 1 TOTALE 923 841 1217 1279 1459 1440 1551 1674 1649 Malattie extratabellate Nel 2009 sono state esaminate 12.376 domande con un aumento del 17% rispetto all'anno precedente. Si conferma una tendenza costante all'aumento che negli ultimi 10 anni è pari a circa il 12% annuo.
Di queste 12.376 domande 11.557 riguardavano patologie previste in tabelle ma per le quali non coesistevano tutte le condizioni di legge (durata dell'esposizione, tipologia di lavorazione non prevista, ecc) e 819 patologie non incluse nelle tabelle di legge. Le 11.557 domande di patologie professionali riguardavano in grande parte patologie del rachide lombare da mmc, ipoacusie, lesioni meniscali e patologie da amianto ed hanno visto un tasso di riconoscimento pari al 50%. Mentre una percentuale di riconoscimento minore pari al 28% ha riguardato le 819 patologie non tabellate. Tali domande riguardavano principalmente i tumori maligni e le patologie psico-sociali. Il Comitato ha riconosciuto in particolare 11 casi di tumore della laringe in esposti ad amianto. Infine nel 2009 si è avuto un marcato aumento dei decessi correlati a malattia professionale che sono passati dai 425 del 20078 ai 564 del 2009 con un aumento di 139 casi pari al 32,7%, aumento che è stato dovuto in gran parte a malattie professionali legate all'esposizione all'amianto,alla silice ed alle polveri di legno. Tutta la documentazione citata può essere richiesta alla Consulenza Medico- Legale Nazionale via e-mail all indirizzo m.bottazzi@inca.it