Gli ambulatori per Stranieri Temporaneamente Presenti (STP) nella regione Marche Ancona, 21 maggio 2009 Osservatorio epidemiologico Diseguaglianze /ARS Marche
DPR n. 394/1999 le regioni individuano le modalità più opportune per garantire le cure essenziali e continuative, che possono essere erogate nell ambito delle strutture della medicina del territorio o nei presidi sanitari accreditati, strutture in forma poliambulatoriale od ospedaliera, eventualmente in collaborazione con organismi di volontariato aventi esperienza specifica. Tali ipotesi organizzative, in quanto funzionanti come strutture di primo livello, dovranno comunque prevedere l accesso diretto senza prenotazione né impegnativa.
Il percorso della Regione Marche
Attuazione della normativa nazionale da parte della Regione Marche Anno 2000 - Corso di formazione regionale (132 operatori 13 ASL) Impegno formale delle Direzioni Sanitarie di attivare ambulatori per fornire assistenza di medicina di base 2001-2005 tutte le Zone Territoriali (ex ASL) hanno attivato ambulatori per STP nel Distretto Sanitario Anno 2006 Emanazione della DGR n. 1516/2006 su istanza dell Assessorato alla Salute
n. ambulatori ed iscrizioni STP, per provincia Regione Marche, anno 2004 2.500 12 n iscrizioni STP 2.000 1.500 1.000 500-2.127 1.019 450 1.226 Pesaro Ancona Macerata Ascoli 10 8 6 4 2 0 n ambulatori STP provincie Iscr Amb Osservatorio Epidemiologico Diseguaglianze/ARS Marche
I Piani Sanitari e Sociali della Regione Marche PSR 2003 2006 realizzazione di ambulatori STP in tutte le ASL percorsi di accesso facilitati PSR 2007 2009 strategie di offerta attiva culturalmente competenti impiego della mediazione interculturale Piano Sociale 2008 2010 piena attuazione della DGR n. 1516/2006 definizione del profilo professionale mediatore interculturale impiego stabile dei servizi di mediazione
DGR 1516 (28.12.2006) Punti STP: nel distretto, visibili, facilmente raggiungibili Personale: esperto, motivato Cartella ambulatoriale Iscrizione STP (in anagrafe sanitaria) Percorsi facilitati Promozione e offerta attiva Impiego servizi di mediazione interculturale Collegamento in rete (servizi sanitari e sociali) Gruppo regionale di lavoro Analisi della domanda di salute Regione Marche
L immigrazione nella regione Marche: i dati
Quanti sono gli immigrati nelle Marche? Provincia n. immigrati Ancona 32.120 Pesaro-Urbino 27.430 Macerata 27.286 Ascoli Piceno 23.251 Totale 110.087 Fonte: Istat, anno 2008 Stima immigrati irregolari: 10-20% dei regolari
Gli immigrati residenti % 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Prevalenza della popolazione immigrata nella regione Marche e in Italia, anni 1992-2007 7,1% 5,8% Marche Italia 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Immigrati residenti nella regione Marche per ZT popolazione totale residente n. immigrati residenti ZT 1-Pesaro 153.531 11.044 2-Urbino 84.181 7.979 3-Fano 138.609 8.407 4-Senigallia 78.753 4.733 5-Jesi 107.208 7.719 6-Fabriano 48.098 4.736 7-Ancona 250.050 16.153 8-Civitanova 119.835 10.950 9-Macerata 137.212 11.128 10-Camerino 49.210 3.987 11-Fermo 162.211 12.252 12-S. Benedetto 104.611 5.508 13-Ascoli Piceno 119.554 5.491 Totale 1.553.063 110.087 Fonte: Istat Elaborazione: Osservatorio Diseguaglianze/ARS Marche, anno 2008
Immigrati residenti nella regione Marche per ZT 1.1.2008 Fonte: Istat Elaborazione: Osservatorio Diseguaglianze/ARS Marche, anno 2008
da dove vengono? Popolazione immigrata per paese di provenienza Regione Marche (1.1.2008) 2,4 2,4 3,5 4,1 4,2 5,7 8,8 11,4 14,0 17,9 Moldova Pakistan Ucraina Polonia Tunisia Cina Macedonia Marocco Romania Albania 25,6 Altri 0 5 10 15 20 25 30 % Il 53% proviene dall Europa Fonte ISTAT, 2008
Ricognizione degli ambulatori STP nella regione Marche
scheda di rilevazione inviata ai Responsabili di Distretto (marzo-giugno 2008) Informazioni rilevate : Numero e sede degli ambulatori Giorni ed orario di apertura settimanale Numero di medici che svolgono l ambulatorio Tipo di contratto e costo del personale medico Utilizzo della cartella clinica Presenza di altre figure professionali Rapporti con altri servizi socio-sanitari del Distretto Esistenza di iniziative specifiche per la promozione della salute degli immigrati Impiego della mediazione interculturale
Numero di ambulatori STP per ZT ZT Numero sedi 1-Pesaro 2 2-Urbino 1 3-Fano 1 4-Senigallia 1 5-Jesi 2 6-Fabriano 1 7-Ancona 3 8-Civitanova 1 9-Macerata 1 10-Camerino 1 11-Fermo 2 12-S. Benedetto 1 13-Ascoli Piceno 1 Totale 18 30 giugno 2008 18 ambulatori per STP (stima: 1 ogni 900 STP)
Sedi degli ambulatori STP nella regione Marche Fonte: Scheda censimento ambulatori STP, anno 2008. Elaborazione: Osservatorio Diseguaglianze/ARS Marche, anno 2008
Numero di giorni di apertura settimanale 12 10 10 Media: 2 giorni / settimana n. ambulatori 8 6 4 2 5 2 1 0 1 2 3 4 5 6 n. giorni apertura/ settimana Fonte: Scheda ad hoc censimento ambulatori STP. Anno 2008. Elaborazione: Osservatorio Diseguaglianze/ARS Marche. Anno 2008.
Numero di ore di apertura settimanale n. ambulatori 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 8 6 Media: 4,9 ore/ settimana 3 1 1-3 4-6 7-9 >= 10 n. ore apertura/ settimana Fonte: Scheda ad hoc censimento ambulatori STP. Anno 2008. Elaborazione: Osservatorio Diseguaglianze/ARS Marche. Anno 2008.
Numero di ore/sett per ZT ZT Numero ore 1-Pesaro 16 2-Urbino 4 3-Fano 3 4-Senigallia 3 5-Jesi 10 6-Fabriano 11 7-Ancona 11 8-Civitanova 4 9-Macerata 4 10-Camerino 2 11-Fermo 13 12-S. Benedetto 4 13-Ascoli Piceno 4 Totale ore/sett: 89
Numero di medici che svolgono l ambulatorio n. sedi 14 12 10 8 6 4 2 0 13 2 Totale medici: 25 1 2 3 n. medici 3 Fonte: Scheda ad hoc censimento ambulatori STP. Anno 2008. Elaborazione: Osservatorio Diseguaglianze/ARS Marche. Anno 2008.
Tipo di contratto e Costo del personale medico Totale medici: 25 13 MMG 5 medici continuità assistenziale 3 dirigenti medici Distretto 2 medici dei servizi 1 medico associazione no profit (convenzione) 1 medico con contratto collaborazione Costo stimato per il SSR circa 13.000 euro/mese
presenza di altre figure professionali mediatori interculturali Fano, Ancona, Falconara, Jesi, Moie, Porto P. Picena infermiere Jesi, Moie, Camerano, S. Benedetto psicologo Senigallia, Jesi, Moie, Fabriano ostetrica Senigallia, Monturano ginecologo Senigallia assistente sanitaria Monturano assistente sociale Senigallia
utilizzo della cartella clinica in 15 sedi viene impiegata in 3 sedi non viene impiegata collegamento con altri servizi 16 ambulatori hanno collegamenti con altri servizi socio-sanitari del territorio in 3 di questi i rapporti sono regolati da protocolli
Iniziative di informazione e di promozione della salute rivolte alla popolazione immigrata Utilizzo del video plurilingue Per la vostra salute donne del mondo 9 ambulatori STP Informazione alle donne su dove recarsi per vederlo 15 ambulatori STP Utilizzo di altro materiale informativo plurilingue 11 ambulatori STP Impiego del servizio di mediazione interculturale in 12 ZT/ Distretti impiego saltuario in 3 ZT (Senigallia, Jesi e Ancona) impiego stabile in alcuni servizi
chi si rivolge agli ambulatori STP? Regione Marche, dicembre 2004 - maggio 2005 zona territoriale ASUR Totale ZT 12 ZT 7 ZT 5 ZT 4 ZT 3 ZT 2 F M 23% in Italia > 2 anni 0 20 40 60 80 100 %
chi si rivolge agli ambulatori STP? Regione Marche, dicembre 2004 -maggio 2005 40 35 30 25 20 15 10 5 0 35 33 Indagine Marche 26 Indagine Italia 23 21 19 12 13 4 5 3 3 1 1 0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65/+65 classe di età
chi si rivolge agli ambulatori STP? Regione Marche, dicembre 2004 -maggio 2005 60 % 50 50 49 Indagine Marche Indagine Italia 40 30 25 20 10 10 10 13 5 3 3 6 2 3 4 16 0 disoccupato assistenza anziani lav.domestici edilizia casalinga ambulante altro* occupazione
chi si rivolge agli ambulatori STP? Regione Marche, dicembre 2004 -maggio 2005 contatto con il SRR 100 Indagine Marche 80 79,3 68,8 Indagine Italia 60 40 31,2 20 20,7 0 precedente contatto senza precedente contatto
Conclusioni
Gli ambulatori STP sono stati realizzati in tutte le Zone Territoriali fondamentale importanza dell emanazione di una direttiva su come organizzare l assistenza sanitaria di base agli STP (DGR n. 1516/06) Sostenibilità economica degli ambulatori per STP Apertura settimanale (media): 2 giorni /settimana Ore apertura (media): 4,9/settimana N. medici coinvolti: 25 Contratti temporanei/turnazione Scarso impiego della mediazione interculturale
ambulatori STP ombre copertura territoriale orari non sempre congrui medici non sempre formati e motivati scarsa promozione della salute e del servizio luci facilmente accessibili/visibili conosciuti da utenti e operatori in rete con altri servizi (consultori, pediatria, vaccinazioni,servizi sociali) monitoraggio domanda/offerta fattibili/ sostenibili economicamente
E auspicabile un consolidamento degli ambulatori STP (personale, cartella clinica, n. giorni e ore di apertura, distribuzione geografica) il potenziamento dell offerta attiva (mediazione interculturale, formazione interculturale degli operatori, iniziative di educazione alla salute ) la formalizzazione di un gruppo di lavoro regionale stabile
grazie per l attenzione! diseguaglianze@regione.marche.it www.ars.marche.it