n. 1 Foto tessera COMUNE DI CARATE BRIANZA Provincia di Monza e della Brianza DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA COMUNALE DELL INFANZIA A.S. 2016/2017 IL/LA SOTTOSCRITTO/A ( si chiede di scrivere in stampatello ) Cognome Nome Codice Fiscale Nato/a Il Nazione Residente Provincia Indirizzo e numero civico Cap Tel. Abitazione Cell.madre Cell.padre Indirizzo e-mail Nella sua qualità di : genitore tutore dell Alunno/a Cognome Nome Codice fiscale Nato/a Il Sesso M F Carta d identità n. rilasciata da Indirizzo: indicare solo se diverso del genitore Nazione CONFERMA L ISCRIZIONE alla Scuola Comunale dell Infanzia di Via Sciesa classe Agazzi classe A tal fine, dichiara che la famiglia convivente è composta, oltre che dall alunno, da: grado di parentela nome e cognome luogo e data nascita titolo di studio professione N.B. : In caso i genitori non siano conviventi si chiede di specificare comunque i dati di entrambi riportando la sigla N.CV Carate Brianza, In fede (segue)
Altresì DICHIARA che il/la proprio/a figlio/a Si avvale dell insegnamento religione cattolica Non si avvale E autorizzato alle uscite sul territorio comunale di Carate Non è autorizzato Può essere ripreso, in video o fotografie ad uso scolastico Si autorizza la pubblicazione su giornali locali ========================= Non può essere ripreso Non si autorizza CHIEDE in caso di infortunio e di malessere del figlio/a di essere avvisato al seguente numero telefonico / per poter intervenire prontamente. Solo per eventuale irreperibilità del sottoscritto, AUTORIZZA le Insegnanti ad affidare l alunno/a ai familiari maggiorenni, reperibili al seguente numero tel. / ; ======================== AUTORIZZA ad affidare il proprio figlio/a all uscita della scuola alle sottoindicate persone maggiorenni, SOLLEVANDO l Amministrazione Comunale da ogni responsabilità: 1. Nome e cognome nato il / / grado parentela 2. Nome e cognome nato il / / grado parentela 3. Nome e cognome nato il / / grado parentela 4. Nome e cognome nato il / / grado parentela ======================== SEGNALA LE SEGUENTI ESIGENZE PARTICOLARI DELL ALUNNO: Alimentazione: Dieta speciale con allegata certificazione medica salvo trattasi di conferma Motivi religiosi indicare gli alimenti da escludere: Di essere stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie Si No Eventuali problemi di salute Deve assumere farmaci salvavita Si No in caso affermativo si ricorda di produrre le necessarie certificazioni. Situazioni Familiari da segnalare Esistono sentenze del tribunale che regolano l esercizio della patria potestà genitoriale Si No Provenienza da Asilo Nido, Scuola dell Infanzia, Altro Carate Brianza, In fede (segue)
RICHIEDE i seguenti servizi suppletivi: TRASPORTO PRE-SCUOLA POST-SCUOLA DOCUMENTI DA ALLEGARE (obbligatoriamente se sono stati richiesti i servizi Pre e Post)) All.\ : certificato lavoro padre con indicazione degli orari di lavoro certificato lavoro madre con indicazione degli orari di lavoro autocertificazione per lavoratori autonomi ( P. IVA - Codice Fiscale) fotocopia Carta Identità dell alunno/a Carate Brianza, In fede -INFORMATIVA AI SENSI DELL ART. 13 DEL D. LGS. 196/2003 Si informa che i dati forniti sono raccolti presso il Settore Istruzione, Cultura e Sport e saranno trattati, con strumenti manuali e informatici, esclusivamente per le finalità istituzionali del Settore sia dal personale comunale dipendente che dalle ditte appaltatrici dei servizi. Le presenti informazioni potranno essere comunicate, per motivi di legge o di regolamento, agli enti pubblici legittimati al trattamento. L interessato può far valere i diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. 196/2003, in particolare, il diritto di accesso ai dati che lo riguardano, nonché il diritto di aggiornare, completare o cancellare i dati erronei, incompleti, o raccolti in termini non conformi alla legge e di opporsi al loro trattamento. Il titolare del trattamento è il Comune di Carate Brianza. Il responsabile del trattamento è la dott.ssa Spinelli Luisa - NOTE - REVOCA: Per sopraggiunte circostanze sarà possibile revocare l iscrizione ai servizi Pre/Post mediante sottoscrizione di apposito modulo: la revoca produrrà effetti a partire dal mese successivo alla data di sottoscrizione. Non sarà consentita la revoca dalla Scuola infanzia e dal trasporto, a partire dal mese di aprile. PRE e POST SCUOLA: L iscrizione a tali servizi è riservata ai bambini i cui genitori per esigenze di lavoro non possano accompagnare i figli a scuola negli orari ordinari. Per poter usufruire di questi servizi occorre che la domanda di iscrizione sia corredata da apposite dichiarazioni dei datori di lavoro (o autocertificazione in caso di lavoratori autonomi) indicanti gli orari di lavoro dei genitori da produrre all Ufficio Istruzione entro e non oltre il 30 Giugno c.a. pena l esclusione dal servizio richiesto. Il pagamento delle quote mensili di frequenza, di trasporto e di pre e post saranno dovute in virtù della sola iscrizione al servizio e non della frequenza.
COSTI ISCRITTI RESIDENTI Fasce ISEE e relative tariffe in vigore dal 1 gennaio 2016 In applicazione della normativa in vigore D.P.C.M. n. 159 del 5 dicembre 2013 che stabilisce che le Amministrazioni, a decorrere dal 1 gennaio 2016, dovranno prevedere le tariffe per i servizi scolatici in funzione dell ISEE familiare (Indicatore della Situazione Economica Equivalente), il Consiglio Comunale con Deliberazione n. 76 del 17.12.2015 ha approvato le fasce ISEE e le relative tariffe per i servizi scolastici, come di seguito indicato. Occorrerà produrre all Ufficio Istruzione del Comune di Carate Brianza quanto prima e comunque entro il 30 Marzo 2016 l attestazione ISEE per la determinazione della fascia di appartenenza e della relativa tariffa. In caso di mancata produzione dell ISEE entro la data sopra indicata, sarà applicata la tariffa massima. Da ultimo si specifica che l ISEE prodotto avrà durata per tutto l anno 2016. SCUOLA COMUNALE DELL INFANZIA FASCE ISEE FISSA PASTO ISCRIZIONE PRE POST TRASPORTO da 0,00 a 1.000,00 esenzione esenzione esenzione esenzione esenzione esenzione da 1.001,00 a 3.000,00 20,00 1,00 10,00 5,00 10,00 10,00 da 3.001,00 a 6.000,00 30,00 2,00 15,00 13,00 21,00 20,00 da 6.001,00 a 11.000,00 49,00 2,60 20,00 18,00 26,00 31,00 da 11.001,00 a 17.000,00 62,00 3,20 23,00 23,00 30,00 40,00 da 17.001,00 a 23.000,00 66,00 3,40 27,00 25,50 33,00 45,00 da 23.001,00 a 30.000,00 73,00 3,60 30,00 28,00 37,00 47,00 oltre 30.000,00 80,00 4,00 33,00 30,00 40,00 50,00 Per gli alunni non residenti a Carate Brianza, le tariffe devono intendersi maggiorate del 20% rispetto alla fascia di appartenenza. N.B. La ISCRIZIONE verrà addebitata automaticamente su un prossimo bollettino. Per presa visione e ricevuta copia : Carate Brianza, In fede
-INFORMATIVA AI SENSI DELL ART. 13 DEL D. LGS. 196/2003 Si informa che i dati forniti sono raccolti presso il Settore Istruzione, Cultura e Sport e saranno trattati, con strumenti manuali e informatici, esclusivamente per le finalità istituzionali del Settore sia dal personale comunale dipendente che dalle ditte appaltatrici dei servizi. Le presenti informazioni potranno essere comunicate, per motivi di legge o di regolamento, agli enti pubblici legittimati al trattamento. L interessato può far valere i diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. 196/2003, in particolare, il diritto di accesso ai dati che lo riguardano, nonché il diritto di aggiornare, completare o cancellare i dati erronei, incompleti, o raccolti in termini non conformi alla legge e di opporsi al loro trattamento. Il titolare del trattamento è il Comune di Carate Brianza. Il responsabile del trattamento è la dott.ssa Spinelli Luisa - NOTE - REVOCA: Per sopraggiunte circostanze sarà possibile revocare l iscrizione ai servizi Pre e Post, mediante sottoscrizione di apposito modulo: la revoca produrrà effetti a partire dal mese successivo alla data di sottoscrizione. Non sarà consentita la revoca dalla Scuola infanzia e dal trasporto a partire dal mese di aprile. PRE e POST SCUOLA: L iscrizione a tali servizi è riservata ai bambini i cui genitori per esigenze di lavoro non possano accompagnare i figli a scuola negli orari ordinari. Per poter usufruire di questi servizi occorre che la domanda di iscrizione sia corredata da apposite dichiarazioni dei datori di lavoro (o autocertificazione in caso di lavoratori autonomi) indicanti gli orari di lavoro dei genitori da produrre all Ufficio Istruzione entro e non oltre il 30 giugno c.a. pena l esclusione dal servizio richiesto. Il pagamento delle quote mensili di frequenza, di trasporto e di pre e post saranno dovute in virtù della sola iscrizione al servizio e non della frequenza. COSTI ISCRITTI RESIDENTI Fasce ISEE e relative tariffe in vigore dal 1 gennaio 2016 In applicazione della normativa in vigore D.P.C.M. n. 159 del 5 dicembre 2013 che stabilisce che le Amministrazioni, a decorrere dal 1 gennaio 2016, dovranno prevedere le tariffe per i servizi scolatici in funzione dell ISEE familiare (Indicatore della Situazione Economica Equivalente), il Consiglio Comunale con Deliberazione n. 76 del 17.12.2015 ha approvato le fasce ISEE e le relative tariffe per i servizi scolastici, come di seguito indicato. Occorrerà produrre all Ufficio Istruzione del Comune di Carate Brianza quanto prima e comunque entro il 30Aprile 2016 l attestazione ISEE per la determinazione della fascia di appartenenza e della relativa tariffa. In caso di mancata produzione dell ISEE entro la data sopra indicata, sarà applicata la tariffa massima. Da ultimo si specifica che l ISEE prodotto avrà durata per tutto l anno 2016. SCUOLA COMUNALE DELL INFANZIA ** FASCE ISEE FISSA PASTO ISCRIZIONE PRE POST TRASPORTO da 0,00 a 1.000,00 esenzione esenzione esenzione esenzione esenzione esenzione da 1.001,00 a 3.000,00 20,00 1,00 10,00 5,00 10,00 10,00 da 3.001,00 a 6.000,00 30,00 2,00 15,00 13,00 21,00 20,00 da 6.001,00 a 11.000,00 49,00 2,60 20,00 18,00 26,00 31,00 da 11.001,00 a 17.000,00 62,00 3,20 23,00 23,00 30,00 40,00 da 17.001,00 a 23.000,00 66,00 3,40 27,00 25,50 33,00 45,00 da 23.001,00 a 30.000,00 73,00 3,60 30,00 28,00 37,00 47,00 oltre 30.000,00 80,00 4,00 33,00 30,00 40,00 50,00 Per gli alunni non residenti a Carate Brianza, le tariffe devono intendersi maggiorate del 20% rispetto alla fascia di appartenenza COPIA PER L UTENTE