Sapienza Università di Roma II Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso teorico-pratico di Nefrologia Interventistica Roma, 25-26 Maggio 2015 CVC : DISPOSITIVI Dr. Angelo Pietrucci Ospedale S. Andrea - Roma
Tappe storiche 1. 1961 Shaldon utilizzò una cannula in politetrafluoroetilene (Teflon) impiantata con la tecnica di Seldinger. 2. Bergman nel 1982 e Mahurkar nel 1983 presentarono un catetere a due vie coassiali terminante con una punta rigida. 3. Nel 1986 Schanzer progettò un catetere con due lumi non più coassiali ma paralleli (catetere bilume). 4. Nel 1988 Schwab vi aggiunse l ancoraggio nel sottocute con un anello in dacron e aumentò la morbidezza del cvc utilizzando il silicone. 5. Nel 1969 Erben, per ridurre il danno vascolare causato dal grosso diametro della cannula, pensò di posizionare in vena succlavia due cateteri di calibro ridotto anzichè uno solo di calibro più grosso. 6. 1986 Canaud lo perfezionò sostituendo il polietilene con il silicone. 7. Nell 1989 Tesio seguì il percorso proposto da Canaud modificando la composizione del silicone ed ancorando il catetere nel sottocute con un oliva di 1 cm circondata da un piccolo anello in dacron. 8. Ash nel 1997 presentò un CVC ibrido : il segmento intravenoso era composto da due cannule che si univano però nel tratto extravasale come in un unico catetere (Ash Split Cath).
CVC temporanei Di facile impiego, possono essere inseriti al letto del Pz. in condizioni di emergenza, recentemente prodotti in silicone e in poliuretano morbido.
Geometria CORPO - Punta (punta funzionale o tratto funzionale) - Condotto (mono o bilume, retto o precurvato) Dispositivo di ancoraggio, non cuffiato Ripartitore di flusso: direziona il sangue prelevato e restituito, fornito di clamp di sicurezza, raccordi luer per linee di estensione
Geometria dei CVC long-term Sono CVC tunnellizabili, dotati di un sistema di ancoraggio costituito da una cuffia in dacron o poliestere che provocando una reazione fibroblastica crea la barriera alla migrazione endo-vasale dei batteri. Costruiti in silicone o elastomero siliconato o poliuretano, Cateteri molto morbidi e flessibili che necessitano di un introduttore peel away.
GEOMETRIA del CONDOTTO
Tipologia dei CVC per dialisi
Tipologia dei CVC per dialisi
Tipologia dei CVC per dialisi
Tipologia dei CVC per dialisi
Flusso sangue attraverso il CVC: QUANTITA ΔP controllato dalla pompa sangue Legge di Poiseuille [Ash SR. Seminars in Dialysis, 2007, 20:3, 237-256] Resistenza Lunghezza del CVC (> è la lunghezza del CVC > è la resistenza) Diametro del CVC (< è il diametro del CVC > è la resistenza)
Flusso sangue attraverso il CVC: QUALITA Laminare: il fluido si muove all interno del condotto con scorrimento di strati infinitesimi gli uni sugli altri senza alcun tipo di rimescolamento di fluido. Quando il flusso è completamente laminare, il profilo del flusso è parabolico
Flusso sangue attraverso il CVC: QUALITA Turbolento: il moto delle particelle del fluido avviene in maniera caotica, senza seguire traiettorie ordinate. Il passaggio da flusso laminare a turbolento avviene quando viene superato il numero critico di Reynolds. Il numero di Reynolds è legato allo shear rate (diametro del CVC)
Fattori che influenzano il flusso nel CVC Diametro: 2 x 10 Fr vs 14.5 Fr vs 16 Fr Posizione della punta Tipo di punta (influenza l entità del ricircolo) Disegno (volume/superficie) Split Piatta
Diametro del CVC-1 Legge di Poiseuille [Ash SR. Seminars in Dialysis, 2007, 20:3, 237-256]
Diametro del CVC-2 Il 50% della caduta pressoria avviene lungo i cambiamenti di diametro del CVC (connettoni, buchi laterali) - step change [Ash SR. Seminars in Dialysis, 2007, 20:3, 237-256]
Posizione della punta-1 K/DOQI 2006
Punta split (divaricata) Buchi laterali lungo tutta la circonferenza e non da un solo lato Minor danno di parete Minor ricircolo
Tipo di condotto-1 D-shaped vs side by side vs concentric
COME OTTIMIZZARE LA PERFORMANCE DIALITICA QUANDO IL CVC E NECESSARIO 1. SCELTA DEL TIPO DI CVC: Diametro: 2x10 Fr (Tesio) vs 14.5 Punta: split vs piatta
Grazie dell attenzione