dr.ssa Raffaella Faggioli

L osservazione diagnostica dell autismo con l ADOS ADOS Moduli 3 e 4 dr.ssa Raffaella Faggioli

I moduli 3 e 4 dell ADOS Permettono l osservazione diretta dei comportamenti di ragazzi e adulti in situazione di pressing sociale Creano una situazione sociale in cui possono essere osservati i comportamenti correlati allo spettro autistico nei due ambiti sociale e comunicativo Sono strumenti clinici che forniscono dati sul funzionamento attuale

I moduli 3 e 4 dell ADOS Discriminare ASD da altri disturbi è più semplice per bambini in età scolare che non abbiano linguaggio fluente. Spostandosi verso età inferiori o superiori, diversi livelli di ritardo mentale e di ritardo di linguaggio, la diagnosi differenziale diventa più difficile. PDD-NOS Autism Asperger s Disorder

I moduli 3 e 4 dell ADOS Questa valutazione dovrebbe associarsi a una storia evolutiva e a un intervista diagnostica ai genitori che copra un ampia gamma di comportamenti e indaghi la storia dello sviluppo comportamentale del soggetto ADI-r Autism Diagnostic Interview Lord, Rutter e Le Couter Ed. italiana 2005 O.S.

I moduli 3 e 4 dell ADOS bambini adolescenti e adulti verbalmente fluenti fluenza verbale = linguaggio espressivo tipico di un bambino di 4 anni con produzione di tipi diversi di frase e forme grammaticali e produzione di connessioni logiche all interno delle frasi ( ma, però )

Il modulo 3 Attività focalizzate su comportamenti sociali, comunicativi e linguistici 14 attività 28 punteggi correlati: A. Linguaggio e comunicazione B. Interazione sociale reciproca C. Immaginazione D. Comportamenti stereotipati e interessi ristretti E. Altri comportamenti anomali

Il modulo 3 può essere usato con bambini di età compresa fra la scuola elementare e i 16 anni per i quali giocare con i giocattoli è ancora appropriato ATTENZIONE: con gli adolescenti valutare l uso alternativo del Modulo 4 interessi e autonomia

Obiettivi specifici Osservare il comportamento spontaneo di comunicazione sociale in una situazione stimolante Valutare l abilità del soggetto a comportarsi in modo appropriato Fornire un contesto standardizzato per raccogliere un campione di comunicazione Osservare creatività e senso dell umorismo

Suggerimenti Dare poche ma chiare informazioni all inizio e procedere con la prima prova La seduta è studiata per valutare i comportamenti comunicativi socioemozionali evitare l interrogatorio!! Fornire un modello interattivo commentando le attività o gli interessi del sogg. e inserendo brevi osservazioni riguardo interessi e attività dell esaminatore Inserire un proprio stile interattivo informale

Suggerimenti Flessibilità utile per valutare lo stile comunicativo Trattenersi dal fornire tanto aiuto Non sforzarsi di mantenere viva l interazione Condividere il divertimento e incoraggiare il soggetto ma se mostra comp. Problema frenarli per vedere come sopporta l interferenza

1. Prova di costruzione MATERIALI Puzzle a blocchi e figura stampata da riprodurre FINALITÀ Attività di riscaldamento Osservazione del comportamento in attività strutturata FOCUS Se e come richiede aiuto

2. Gioco di finzione MATERIALI Borsa 2: cucchiaini, piatti, brocca, macchinina, disco ruotante, cianfrusaglie Borsa 3: 2 personaggi maschi 1 personaggio femmina Spazzole, utensili, dinosauro FINALITÀ Osservare l uso creativo dei giochi in una prova non strutturata FOCUS Produzione di sequenze di azioni/uso di bambole come esseri animati in interazioni

3. Gioco di finzione condiviso MATERIALI Borsa 2: cucchiaini, piatti, brocca, macchinina, disco ruotante, cianfrusaglie FINALITÀ Osservazione di come coordina il proprio comportamento e l affetto in relazione all esaminatore. Aiuta nel mettere in ordine Borsa 3: 2 personaggi maschi 1 personaggio femmina Spazzole, utensili, dinosauro FOCUS Reciprocità nel gioco interattivo: il bambino sviluppa l interazione e fornisce un iniziativa originale oltre alla risposta all esaminatore?

4. Prova di dimostrazione MATERIALI Asciugamano e sapone FINALITÀ Capacità di comunicare riguardo ad azioni quotidiane e raccontare eventi familiari Uso del gesto e della mimica accompagnata da linguaggio FOCUS Se e come rappresenta azioni familiari attraverso la mimica e l uso del corpo Capacità di modificare il livello dei dettagli in relazione al contesto Riportare un evento familiare

5. Descrizione di una figura MATERIALI Cartina che rappresenta l Italia e cartina di un luogo di vacanza Scena del banchetto (mod. 2) solo se più appropriata o interessante FINALITÀ Produzione di un campione di linguaggio e/o di altri comportamenti comunicativi FOCUS Ottenere un esempio di comunicazione e di linguaggio spontaneo Ottenere un idea di ciò che cattura la sua attenzione

6. Raccontare una storia da un libro MATERIALI Uno dei due libri di storie illustrate FINALITÀ Valutare l abilità a narrare una storia. Osservare i commenti relativi alle relazioni sociali e agli affetti Ne vengono dati due per coprire l interesse FOCUS Ottenere un esempio di comunicazione e di linguaggio spontaneo. Valutare risposta a umorismo. Abilità a capire cosa fanno e come si sentono i personaggi

7. Cartoni animati MATERIALI Cartoni: Storia del pellicano Storia delle scimmie FINALITÀ Modalità di narrazione di una storia Uso della mimica Integrazione gesti/sguardo/linguaggio FOCUS Osservazione: dell uso di gesti coordinazione gesti/linguaggio senso dell umorismo grado di consapevolezza flessibilità nell adattare la storia Annotare commenti su affetti/relazioni

8. Conversazione e racconto MATERIALI Nessuno FINALITÀ Valutare l abilità a impegnarsi in una conversazione con scambi reciproci ma senza indizi visibili Generare un campione di linguaggio Valutare abilità a riportare un evento non rutinario FOCUS Quanto e come si basa sulle aperture sociali dell esaminatore, Quanto e come prende parte a una conversazione reciproca Come descrive eventi, relazioni ed emozioni Osservare le caratteristiche della comunicazione incluso l uso dello sguardo, espressioni del volto, intonazioni e gesti.

9. Emozioni MATERIALI Nessuno FINALITÀ Stimolare ad esprimere descrizioni dettagliate di due emozioni FOCUS Verificare quali eventi o oggetti suscitano differenti emozioni e se queste sono di natura sociale o no. Osservare come descrive le emozioni Suggerimento: Iniziare e finire con emozioni felici

10. Difficoltà e fastidio nelle relazioni sociali MATERIALI Nessuno FINALITÀ Valutare la consapevolezza riguardo alle difficoltà personali in ambito sociale Valutare il senso di responsabilità per le proprie azioni FOCUS Percezione delle difficoltà sociali Consapevolezza della natura di questi problemi Presenza di tentativi di cambiamento Comprensione del soggetto dell appropriatezza e dell implicazione dei propri sentimenti

11. Pausa MATERIALI Rompicapo, fogli, pennarelli, pin art, penna trottola, radiolina, riviste FINALITÀ Dare possibilità di un momento di pausa Osservazione comportamento in situazione meno strutturata FOCUS Cosa fa durante il tempo libero Come risponde al ritiro dell Esaminatore Se e come avvia conversazione non strutturata

12. Matrimonio ed amicizie MATERIALI Nessuno FINALITÀ Ottenere una o più descrizioni di come descrive le amicizie Descrizione della sua comprensione del concetto di amicizia Comprensione del concetto di coppi e di fare una famiglia FOCUS Come comprende il concetto di amicizia Come comprende il concetto di matrimonio La natura di queste relazioni Percezione del proprio ruolo in queste relazioni Comprensione dei motivi che spingono a formare una coppia e una famiglia

13. Solitudine MATERIALI Nessuno FINALITÀ Valutare consapevolezza della propria situazione sociale Capacità di descrivere la sua reazione emotiva FOCUS Comprendere quanto e come il concetto di solitudine sia compreso e quanto il soggetto ritenga che lo riguardi

14. Inventare una storia MATERIALI 6 oggetti con scopo definito 6 oggetti senza scopo definito FINALITÀ Osservare la creatività in una situazione di gioco adeguata a bambini più grandi, adolescenti o adulti FOCUS Uso creativo degli oggetti per raccontare una storia originale o per creare una pubblicità o un annuncio

Il modulo 4 Attività focalizzate su comportamenti sociali, comunicativi e linguistici 10 attività + 5 attività facoltative 31 punteggi correlati: A. Linguaggio e comunicazione B. Interazione sociale reciproca C. Immaginazione D. Comportamenti stereotipati e interessi ristretti E. Altri comportamenti anomali

Il modulo 4 È usato per soggetti fra i 10 anni e l età adulta ATTENZIONE: con gli adolescenti valutare l uso alternativo del Modulo 3 interessi e autonomia

Il modulo 4 Combinazione fra conversazione non strutturata, situazioni strutturate e domande/intervista varietà di stimoli per diversi tipi di comportamento sociale e comunicativo

Obiettivi Determinare quanto il sogg. sia capace di iniziare e sostenere un interazione sociale in situazioni con un minimo di struttura e interazioni Osservare il comportamento socio-comunicativo in una situazione che fornisca uno stimolo a comunicare e interagire

Obiettivi Valutare l abilità del sogg. a comportarsi nel modo più appropriato, date delle richieste Fornire un contesto standard per la raccolta di un ampio campione di linguaggio Valutare il senso dell umorismo e la creatività

Differenza tra il modulo 3 e 4 MODULO 3 11. Prova di costruzione 12. Gioco di finzione 13. Gioco di finzione condiviso 14. Prova di dimostrazione 15. Descrizione figura 16. Racconto di una storia da un libro 17. Cartoni animati 18. Conversazione e racconto 19. Emozioni 10. Difficoltà e fastidio nelle relazioni sociali 11. Pausa 12. Amici e matrimonio 13. Solitudine 14. Inventare una storia MODULO 4 11. Prova di costruzione (fac.) 12. Racconto di una storia da un libro 13. Descrizione figura (fac.) 14. Conversazione e racconto 15. Lavoro e scuola (fac.) 16. Difficoltà e fastidio nelle relazioni sociali 17. Emozioni 18. Prova di dimostrazione 19. Cartoni animati (fac.) 10. Pausa 11. Vita quotidiana (fac.) 12. Amici e matrimonio 13. Solitudine 14. Progetti e desideri 15. Inventare una storia

Prove presenti solo nel modulo 4 05. Lavoro e scuola (fac.) 11. Vita quotidiana (fac.) 14. Progetti e desideri Scompaiono: 02. Gioco di finzione 03. Gioco di finzione condiviso

5. Lavoro o scuola attuale MATERIALI Nessuno FINALITÀ Valutare come il sogg. descrive la sua situazione attuale Valutare se comprende il proprio ruolo relativamente al suo futuro FOCUS LAVORO: Valutazione della comprensione del suo ruolo nel trovare e mantenere un lavoro Se ha lasciato un lavoro, sa perché? SCUOLA: Valutare com è o come è stata la sua esperienza scolastica Valutare se comprende il valore delle formazione per un impiego futuro

11. Vita quotidiana (fac.) MATERIALI Nessuno FINALITÀ Ottenere informazioni reali Base per intervista socio emotiva Valutare comprensione e punti di vista su denaro, sistemazione abitativa, attività di tempo libero FOCUS Forniscono informazioni pratiche su livello di responsabilità finanziaria Stabiliscono dove vive e come è arrivato all attuale sistemazione Grado realistico di progettualità riguardo l indipendenza

14. Progetti e desideri MATERIALI Nessuno FINALITÀ Offrire un ulteriore opportunità per valutare la consapevolezza del sogg. rispetto alla propria situazione sociale e la capacità di descrivere la sua reazione emotiva FOCUS Ottenere informazioni riguardo a ciò che il sogg. prevede che succederà in futuro Terminare il colloquio in modo positivo

Algoritmo modulo 3 Linguaggio e comunicazione Uso di parole e frasi idiosincrasiche o stereotipate Resoconto di eventi Conversazione Gesti descrittivi, convenzionali, strumentali o informativi Interazione sociale reciproca Contatto oculare insolito Espressioni facciali dirette agli altri Insight Qualità delle aperture sociali Qualità della risposta sociale Quantità di comunicazione sociale reciproca Qualità complessiva della relazione

Algoritmo modulo 4 Linguaggio e comunicazione Uso di parole e frasi idiosincrasiche o stereotipate Conversazione Gesti descrittivi, convenzionali, strumentali o informativi Gesti enfatici o emotivi (resoconto di venti) Interazione sociale reciproca Contatto oculare insolito Espressioni facciali dirette agli altri Empatia/commenti sulle emozioni altrui (Insigt) Responsabilità (qualità complessiva della relazione) Qualità delle aperture sociali Qualità della risposta sociale Quantità di comunicazione sociale reciproca