IMPACT Proactive 2012 verso la medicina delle 4 P predittiva, preventiva, personalizzata e partecipativa La gestione del dolore: i primi e gli ultimi. L approccio terapeutico del MMG in Italia a confronto con i principali Paesi Europei Dr Pasquale PALLADINO
CSD attraverso i suoi Longitudinal Patient Database monitora l approccio prescrittivo alla diagnosi dei MMG nei Paesi Top 5 in Europa. Panel costanti medici EMR / Software Cartelle Cliniche Pazienti Visita Trasmissione dati on-line Database Pazienti Longitudinale Panel nazionale rappresentativo dell universo Software installati negli studi medici per Monitorare i pazienti I medici visitano i pazienti inserendo in modo standard i dati durante la visita, dati che sono anonimizzati dal sw al momento della trasmissione Trasferimento giornaliero dei dati da parte del medico L informazione è inserita nel database LPD ed estrapolata alla popolazione per report e analisi CSD RACCOGLIE LE INFORMAZIONI DEI PAZIENTI DIRETTAMENTE DAI SOFTWARE DI GESTIONE AMBULATORIALE ATTRAVERSO PANEL FISSI
grazie all analisi delle cartelle cliniche di oltre 4,5 milioni di pazienti raccolte direttamente dai software di gestione ambulatoriale di 3.900 GPs. FRANCIA UK 1200 GPs 1.400.000 pazienti Storia dal 1994 1200 GPs / 750 specialists 2.600.000 pazienti Storia dal 1994 GERMANIA 500 GPs 620.000 pazienti Storia dal 2006 SPAGNA 300 GPs 300,000 pazienti Storia dal 2006 ITALIA 700 GPs 800.000 pazienti Storia dal 2004
Possiamo stimare in oltre 15,2 milioni i pazienti trattati nel in Italia dal MMG con trattamenti antidolorifici (FANS, Coxib, Analgesici, Oppioidi) Popolazione Italiana: 60.626.442 Parco pazienti che fa riferimento ai MMG (da 15 anni e oltre) 52.113.220 Pazienti transitati presso l ambulatorio del MMG nell ultimo anno: 38.078.799 60,0% 40,0% 15.244.358 Pazienti trattati per dolore Paz.transitati presso il MMG per diagnosi dolore Paz.transitati presso il MMG per altri motivi Fonte CSD REGIONAL Longitudinal Patient Database Anno
La grande maggioranza dei pazienti è trattata con FANS e Analgesici, mentre poco più di 544 mila pazienti sono trattati con oppioidi Pazienti trattati con FANS 12.090.608 Totale Pazienti Italiani trattati per DOLORE 15.244.358 Pazienti trattati con COXIB 1.526.633 Pazienti trattati con ANALGESICI 4.632.460 Pazienti trattati con oppioidi 544.113 Fonte CSD REGIONAL Longitudinal Patient Database Anno
Il 46% delle prescrizioni di oppioidi è legata a diagnosi in area Artrosico/Osteoarticolare, il 30% a diagnosi in area Oncologica 29,8% 46,0% 7,2% 12,6% 3,9% 0,5% Artrosico/osteoarticolare Acuto Emicrania e cefalea Oncologico Traumatismi Altre diagnosi Base : 2.564.760 Rx di oppioidi Fonte CSD REGIONAL Longitudinal Patient Database ANNO
Più concentrate su diagnosi in area Artrosico / Osteoarticolare le Rx di FANS, Coxib ed anche Analgesici. 24.677.840 Rx 2.877.018 Rx 10.958.955 Rx 2.564.760 Rx 100% 90% 80% 70% 10,3% 2,0% 4,0% 10,3% 1,3% 10,4% 0,1% 2,7% 4,8% 0,6% 15,8% 2,9% 6,2% 10,3% 12,6% 0,5% 3,9% 7,2% Altre diagnosi Emicrania e cefalea 60% 5,6% 29,8% Traumatismi 50% 40% 30% 20% 72,1% 81,3% 59,2% 46,0% Acuto Oncologico 10% Artrosico/Osteoarticolare 0% FANS COXIB ANALGESICI OPPIACEI Fonte CSD REGIONAL Longitudinal Patient Database Anno
L analisi dei pazienti trattati per Dolore nei Top 5 europei evidenzia una situazione estremamente disomogenea % popolazione trattata per dolore dal MMG 100,0% 80,0% 70,0% 60,0% 46,4% 40,0% 25,4% 30,1% 34,5% 20,0% 0,0% Italia Francia UK Germania Spagna Popolazione 60 mio tot. 64 mio 62 mio 81 mio 47 mio Fonte CSD REGIONAL Longitudinal Patient Database Anno
In particolare l analisi comparata dei trattamenti più utilizzati in Italia e Germania evidenzia il diverso approccio terapeutico al dolore Tot.Paz. 20.000.000 FANS COXIB ANALGESICI OPPIACEI 15.244.358 Pazienti 27.934.117 Pazienti 16.435.164 15.000.000 14.588.287 12.090.608 10.000.000 5.000.000 4.632.460 1.526.633 544.113 1.155.897 1.282.606 0 Italia Germania Fonte CSD REGIONAL Longitudinal Patient Database Anno
Gli effetti della legge 38 del Marzo hanno comunque fortemente modificato l approccio terapeutico al dolore in Italia FANS COXIB Paz. 6.000.000 5.500.000 5.000.000 4.500.000 4.000.000 5.514.385 4.702.930 Paz. 700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 445.666 533.673 3.500.000 100.000 3.000.000 2001 0 2001 Paz. 2.000.000 1.800.000 1.600.000 1.400.000 1.200.000 ANALGESICI oppioidi Paz. 300.000 250.000 1.697.515 1.629.045 200.000 150.000 96.362 100.000 50.000 270.933 1.000.000 2001 0 2001 Fonte CSD REGIONAL Longitudinal Patient Database Anno
Il cambiamento dell approccio terapeutico al dolore in Italia è stato facilitato dalle attività scientifiche realizzate delle Aziende Farmaceutiche attive nel settore Totale Spending (in milioni di ) (MMG, Oncologi, Geriatri, Internisti, Neurologi, Orto-Reumatologi) 40.000.000 35.000.000 30.000.000 25.000.000 20.000.000 15.000.000 10.000.000 5.000.000-24,7 18,6 13,4 OPPIACEI 40.000.000 35.000.000 30.000.000 25.000.000 20.000.000 15.000.000 10.000.000 5.000.000-34,9 34,4 34,7 26,8 28,4 29,8 21,9 22,7 20,1 FANS COXIB ANALGESICI
13,0% 10,7% 9,0% 7,4% 6,1% 4,9% 3,8% 2,1% Se mediamente un MMG tratta con oppioidi in un anno 12 pazienti, per alcuni MMG la focalizzazione su tali trattamenti farmaceutici é molto più elevata ed il primo decile arriva a trattare con oppioidi 32 pazienti, l ultimo solo 2. Pazienti % Pazienti cumulati 83,1% 75,7% 66,7% 89,2% 94,1% 97,9% 100,0% 56,0% 42,9% 26,5% 16,5% 1 decile 2 decile 3 decile 4 decile 5 decile 6 decile 7 decile 8 decile 9 decile 10 decile n MMG MMG cumulati n Pazienti Rapporto Paz/MMG 4.577 4.577 4.577 4.577 4.577 4.577 4.577 4.577 4.577 4.577 4.577 9.153 13.730 18.307 22.884 27.460 32.037 36.614 41.190 45.767 143.949 89.590 70.978 58.422 48.746 40.253 33.310 26.663 20.828 11.374 32 20 16 13 11 9 7 6 5 2 Fonte CSD REGIONAL Longitudinal Patient Database Anno
La lotta al dolore evidenzia un Italia ancora divisa a livello geografico, l utilizzo degli oppioidi in rapporto alla popolazione transitante dal MMG risulta più elevato in Friuli, Toscana, Liguria, Piemonte, meno elevato nelle regioni del Sud Italia ed in particolare in Campania. 78.147 Base 544.113 Pazienti trattati con oppioidi in Italia 52.402 51.706 50.834 48.706 42.518 40.154 34.461 32.287 21.021 18.835 18.337 17.461 14.413 14.043 8.788 Fonte CSD REGIONAL Longitudinal Patient Database Anno
Domande
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