MEDICINALI PER LA TERAPIA DEL DOLORE

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1 MEDICINALI PER LA TERAPIA DEL DOLORE USO SUL TERRITORIO DELL ASL TO4 (Distretti 5-6) 5 STRUTTURA COMPLESSA ASSISTENZA FARMACEUTICA TERRITORIALE S.S. FARMACIA TERRITORIALE - Ivrea Dott.ssa Anna Costa Laia Ivrea, 1 ottobre

2 Il consumo degli oppioidi nei Distretti 5 e 6 dell ASL TO4 Il consumo dei farmaci oppiodi è un parametro che consente di valutare l impatto delle semplificazioni adottate a livello normativo e delle iniziative di sensibilizzazione al trattamento del dolore, intraprese nell ambito della politica regionale di lotta al dolore Ospedale-Territorio senza dolore. Questa analisi ha l obiettivo di descrivere l andamento delle prescrizioni dei medicinali utilizzati a scopo antalgico nell ambito dell ASL TO4 (Distretti 5-6), con dati di confronto regionali e nazionali. 2

3 Il consumo degli oppioidi nei Distretti 5 e 6 dell ASL TO4 Per l analisi sono stati considerati i seguenti gruppi terapeutici: Oppioidi (N02A) - Metadone (N07BC02) Analgesici antinfiammatori FANS-Coxib (M01A) Medicinali per il trattamento del dolore neuropatico (duloxetina, gabapentin, pregabalin) 3

4 Il consumo degli oppioidi nei Distretti 5 e 6 dell ASL TO4 Sono state considerate esclusivamente le prescrizioni a carico del SSN, con esclusione delle prescrizioni a carico del cittadino (fascia C). I dati utilizzati provengono dalle seguenti fonti: Banca dati SFERA IMS per i dati di quantità di medicinali e spesa in ambito regionale e nazionale Ditta ICS (Registrazione a livello aziendale delle ricette farmaceutiche) che prevede la possibilità di rilevare oltre ai dati di quantità di medicinale e spesa anche l incrocio con gli assistiti trattati per singolo farmaco. 4

5 Il consumo degli oppioidi nei Distretti 5 e 6 dell ASL TO4 Il periodo preso in considerazione con relativo confronto con dati regionali e nazionali è l anno 2009 vs gli anni Per valutare l andamento dei consumi e confrontare le varie realtà sono stati utilizzati: Come unità di misura la DDD (Defined Daily Dose), l ipotetica dose media giornaliera di un medicinale impiegato nel trattamento di un adulto con riferimento all indicazione principale Come indicatore il numero di DDD/1000 abitanti die che esprime il numero ipotetico di DDD assunte ogni 1000 persone in un giorno. 5

6 Uso dei medicinali per trattamento del dolore Territorio ASL TO4 (Distretti 5-6) - Piemonte - Italia N DDD/1.000 abitanti/die - Anno ,5 25, ,5 21,14 20,79 FANS-COXIB 20 17, ,5 10 7,5 5 2,5 3,65 2,92 4,35 3,47 3,14 2,39 Duloxetina, gabapentin, pregabalin Oppioidi 0 ASL TO4 (Distretti 5-6) PIEMONTE ITALIA 6

7 Uso dei medicinali Oppiodi Territorio ASL TO4 (Distretti 5-6) - Piemonte - Italia N DDD/1.000 abitanti/die Anni , ,99 2,65 2,92 2,31 3,12 1,66 2,15 2,39 anno 2007 anno anno ASL TO4 (Distretti 5-6) PIEMONTE ITALIA 7

8 USO DEI MEDICINALI OPPIOIDI NELL ASL TO4 DISTRETTI 5-6 Anni Gruppo terapeutico N02A Oppioidi - Metadone Anno 2008 Numero confezioni Anno 2009 numero confezioni Incremento% 2009 vs.2008 N02A OPPIODI ,3 MORFINA CLORIDRATO (fl) MORFINA SOLFATO (forma orale) ,4 OXICODONE CLORIDRATO ,5 OXICODONE CLORIDRATO/PARACETAMOLO ,8 IDROMORFONE ,6 FENTANIL(cerotti transdermici) ,1 FENTANIL CITRATO (pastiglie orosolubili) ,8 BUPRENORFINA (cerotti transdermici) ,9 BUPRENORFINA CLORIDRATO (cpr-fl) ,5 TRAMADOLO ,7 CODEINA FOSFATO/ PARACETAMOLO ,8 N07BC02 METADONE ,2 8

9 N DDD/1000 abitanti/die Anno GRUPPO TERAPEUTICO N02A Oppioidi Metadone ASL TO4 DISTRETTI 5-6 Anni Anno 2008 Anno 2009 Incremento % N02A OPPIOIDI 2,65 2, ,2 MORFINA 0,16 0,17 6,2 OXICODONE CLORIDRATO 0,12 0,13 + 8,3 OXICODONE CLORIDRATO/PARACETAMOLO 0,12 0, ,3 IDROMORFONE CLORIDRATO 0,02 0, FENTANIL 0,38 0,37-2,63 BUPRENORFINA 0,10 0,09-10 TRAMADOLO 0,94 0,90-4,3 CODEINA FOSFATO/PARACETAMOLO 0,81 1, ,9 METADONE 0,005 0,

10 N DDD/1000 abitanti/die Anno 2009 GRUPPO TERAPEUTICO N02A Oppioidi Metadone CONFRONTO ASL TO4 (Distretti 5-6) - PIEMONTE - ITALIA ASL TO4 (Distretti 5-6) PIEMONTE ITALIA N02A OPPIOIDI 2,92 3,47 2,39 MORFINA 0,17 0,11 0,07 OXICODONE CLORIDRATO 0,13 0,17 0,12 OXICODONE CLORIDRATO/PARACETAMOLO 0,22 0,23 0,16 IDROMORFONE CLORIDRATO 0,03 0,04 0,03 FENTANIL 0,37 0,48 0,37 BUPRENORFINA 0,09 0,21 0,13 TRAMADOLO 0,90 1,14 0,77 CODEINA FOSFATO/PARACETAMOLO 1,06 1,09 0,74 METADONE 0,006 0,003 0,03 10

11 N DDD/1000 abitanti/die Anno 2009 GRUPPO TERAPEUTICO N02A Oppioidi - Metadone Livello ASL TO4 (Distretti 5-6 ) - PIEMONTE - ITALIA 1,2 1,1 ASL TO4 (Distretti 5-6) 1,14 1,06 1,09 1 0,9 PIEMONTE 0,9 0,8 ITALIA 0,77 0,74 0,7 0,6 0,5 0,4 0,37 0,48 0,37 0,3 0,2 0,1 0 0,17 0,11 0,07 0,13 0,17 0,12 0,23 0,22 0,16 0,03 0,04 0,03 0,09 0,21 0,13 0,006 0,003 0,03 MORFINA OXICODONE CLORIDR. FENTANIL IDROMORFONE CLORIDR. OXICODONE CLORIDR./PARAC. BUPRENORFINA TRAMADOLO METADONE CODEINA /PARAC. 11

12 N DDD/1000 ab/die e Spesa SSN Oppiodi forti - Incidenza % dei singoli principi attivi Livello ASL TO4 (Distretti 5-6) Anni Incidenza % sul totale numero ddd/1000 ab/die Incidenza % sul totale spesa SSN Anno 2008 Anno 2009 Anno 2008 Anno 2009 MORFINA CLORIDRATO/MORFINA SOLFATO 20 18, OXICODONE CLORIDRATO 14, OXICODONE CLORIDRATO/PARACETAMOLO 14, IDROMORFONE CLORIDRATO 2,5 3,2 4 6 FENTANIL/FENTANIL CITRATO METADONE 0,6 0,6 0 0,3 12

13 NUMERO DI ASSISTITI CHE HANNO RICEVUTO ALMENO UNA PRESCRIZIONE GRUPPO TERAPEUTICO N02A Oppioidi - Metadone Anni LIVELLO ASL TO4 (Distretti 5-6) Anno 2007 Anno 2008 Anno 2009 N02A OPPIOIDI N02A OPPIOIDI (singoli p.a.) MORFINA CLORIDRATO/ MORFINA SOLFATO OXICODONE CLORIDRATO OXICODONE CLORIDRATO/PARACETAMOLO IDROMORFONE CLORIDRATO FENTANIL/FENTANIL CITRATO BUPRENORFINA/ BUPRENORFINA CLORIDRATO TRAMADOLO CODEINA FOSFATO/PARACETAMOLO METADONE

14 NUMERO DI ASSISTITI CHE HANNO RICEVUTO ALMENO UNA PRESCRIZIONE GRUPPO TERAPEUTICO N02A Oppioidi - Metadone Anni LIVELLO ASL TO4 (Distretti 5-6) Anno Anno 2008 Anno OXICODONE MORFINA CLOR./ SOLF. IDROMORFONE CLORIDRATO OXICODONE/PARACET. TRAMADOLO BUPR ENORFINA/ BUPR.... FENTANIL/FENTANIL CITR. METAD ONE CODEINA/PARACET. 14

15 USO DEI MEDICINALI OPPIOIDI NELL ASL TO4 DISTRETTI 5-6 Gruppo terapeutico N02A Oppioidi - Metadone CONFRONTO I trimestre II trimestre 2010 I trim II trim I trim II trim ricette ricette conf. conf. Incremento % n confezioni II trim 2010 vs I trim 2010 N02A OPPIODI ,8 MORFINA CLORIDRATO (fl) ,3 MORFINA SOLFATO (os) * ,7 OXICODONE CLORIDRATO * ,7 OXICODONE CLOR./PARACET. * IDROMORFONE * ,7 FENTANIL(cerotti transdermici) * ,5 FENTANIL CITRATO (pastiglie) * ,3 BUPRENORFINA (cerotti) * ,4 BUPRENORFINA CLOR. (cpr-fl) TRAMADOLO ,5 CODEINA FOSFATO/ PARACET ,3 N07BC02 METADONE

16 USO DEI MEDICINALI OPPIOIDI NELL ASL TO4 DISTRETTI 5-6 Gruppo terapeutico N02A Oppioidi forti - Metadone Confronto numero di confezioni I trimestre II trimestre I trim conf. II trim conf MORFINA CLORIDRATO (fl) MORFINA SOLFATO (os) * OXICODONE CLORIDRATO * OXICODONE CLOR./PARACET. * IDROMORFONE * FENTANIL(cerotti transdermici) * FENTANIL CITRATO (pastiglie) * BUPRENORFINA (cerotti) * BUPRENORFINA CLOR. (cpr-fl) N07BC02 METADONE

17 Il consumo degli oppioidi nei Distretti 5 e 6 dell ASL TO4 Analgesici antinfiammatori FANS-Coxib nel trattamento del dolore oncologico 17

18 MEDICINALI ANTINFIAMMATORI/ANTIREUMATICI NON STEROIDEI LIVELLO ASL TO4 (Distretti 5-6) Anni Numero confezioni Numero assistiti che hanno ricevuto almeno una prescrizione DDD/1000 abitanti die Anno Distretti ,1 Piemonte 20,8 Italia 25,5 PRESCRIZIONI A FAVORE DI ASSISTITI AFFETTI DA PATOLOGIA ONCOLOGICA (ESENZIONE PATOLOGIA 048) Numero confezioni Numero assistiti che hanno ricevuto almeno una prescrizione

19 Il consumo degli oppioidi nei Distretti 5 e 6 dell ASL TO4 Medicinali per il trattamento delle neuropatie associate a malattia neoplastica gabapentin, pregabalin 19

20 MEDICINALI PER IL TRATTAMENTO DEL DOLORE NEUROPATICO LIVELLO ASL TO4 (Distretti 5-6) Anni N confezioni N assistiti che hanno ricevuto almeno una prescrizione DDD/1000 abitanti die Anno 2009 PREGABALIN ,89 (Piemonte 1,06-Italia 0,88) GABAPENTIN ,35 (Piemonte 0,40-Italia 0,36) DULOXETINA ,42 (Piemonte 2,89-Italia 1,90) PRESCRIZIONI A FAVORE DI ASSISTITI AFFETTI DA PATOLOGIA ONCOLOGICA (COD.( 048) N confezioni N assistiti che hanno ricevuto almeno una prescrizione PREGABALIN GABAPENTIN

21 Il consumo degli oppioidi nei Distretti 5 e 6 dell ASL TO4 I dati di prescrizione aziendali, regionali e nazionali confermano che l utilizzo degli oppioidi è ancora limitato. Il Ministero della Salute sta cercando di dare una soluzione con l applicazione delle nuove disposizioni per garantire l accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore tramite: - la semplificazione delle procedure di accesso ai medicinali impiegati nella terapia del dolore - specifici percorsi formativi in materia di cure palliative e di terapia del dolore connesso alle malattie neoplastiche e a patologie croniche e degenerative. E importante il costante monitoraggio delle prescrizioni dei medicinali per il trattamento del dolore, al fine di verificare l impatto degli interventi legislativi in materia. 21

22 Il consumo degli oppioidi nei Distretti 5 e 6 dell ASL TO4 grazie per l attenzione 22