IL DOLORE Il punto di vista del MMG. Dott. P.Bertoldo MMG asl to4

Transcript

1 IL DOLORE Il punto di vista del MMG Dott. P.Bertoldo MMG asl to4

2 Il DOLORE è sempre soggettivo ed è un esperienza del tutto personale, vissuta e conosciuta solo da chi ne è affetto. Se tale esperienza si protrae nel tempo (3-6 mesi) si parla di dolore cronico

3 Il dolore non è affatto un privilegio, un segno di nobiltà, un ricordo di Dio. Il dolore è una cosa bestiale e feroce, banale e gratuita, naturale come l'aria. Cesare Pavese, Il mestiere di vivere, 1935/50

4 Il dolore cronico nel 95% non ha cause oncologiche Il dolore cronico è la prima causa di assenza dal lavoro

5 VALUTAZIONE DEL DOLOREcompito del MMG Aver consapevolezza del sintomo dolore Ricercare il sintomo dolore Descrivere il sintomo dolore Localizzare il sintomo dolore Valutare l intensità del sintomo dolore Rivalutare il sintomo dolore nel tempo

6 OMS scelta farmaco collegata a scale dolore LIEVE <3 paracetamolo\fans MODERATO >4 paracetamolo associato a oppiacei (codeina, tramadol,oxicodone,tapentadolo) FORTE >7 oppiacei per dolori forti (morfina,oxicodone,fentanil,metadone,tape ntadolo)

7 MISURAZIONE DOLORE Utilizzo pain-scale review su medici di 13 paesi europei - Europa 48% - Italia 39% -Polonia 65% M.Filippini Journal of pain research 2013

8 ITALIAN PAIN RESERCHE (Finessi 12\2007) Intensita dolore primo accesso <4 8,7% ,8% ,7% ,8% Frequenza + volte al giorno 37% Continuo 35%

9 ITALIAN PAIN RESERCH (studio osservazionale 12\2007 Finessi) Tipo dolore primo accesso Localizzato 86% Irradiato 14% Durata sintomo dolore > 180 gg 27% Fra 91 e 180gg 24,8%

10 27% pazienti dei MMG soffre di dolore cronico Nel 55% dei casi descritto come poco tollerabile e nel 35% causa di disabilità SIMG comportamento prescrittivo dei MMG italiani marzo 2010

11 ITALIAN PAIN RESERCHE (Finessi 12\2007) Presentazione sintomo dolore Malattie osteomuscolari 77,8% di cui lombalgia 30%

12 FARMACI PRESCRITTI FANS 55 % Paracetamolo 7.6% Cortisonici 5.3% Tramadolo 4.9% Farmaco 76 % 2 o più farmaci 8.4%

13 TERAPIA OPPIACEI 1) giusta dose giornaliera 2) giusta posologia 3) via ottimale di somministrazione 4) controllo effetti indesiderati noti 5) controllo effetti collaterali in quel paziente

14 Uso farmaci per il dolore e interazioni FANS effetto sodio-ritentivo e aumento PT Insufficienza cardiaca e renale Terapie antiaggreganti TAO

15 Arteriopatie periferiche Ovviamente terapia causale (rivascolarizzazione) Indicati oppiacei LAO (Long Acting Oppioid)

16 Polineuropatia diabetica dolorosa Colpisce 7-14% diabetici dopo 10 aa malattia 39% di questi pazienti non ha MAI ricevuto terapia antalgica (P. Lora Aprile 1\2011)

17 Polineuropatia diabetica dolorosa Terapia Inibitori canali sodio(ff nervose lesionate) Amitriptilina Carbamazepina Oxicarbazepina (Tolep) Inibitori canali calcio (sinapsi) Gabapeptin Pregabalin Duloxetina Se non risolutivi >>>> Oppiacei

18 SPECIALISTA T ANTALGICA - Dolore senza diagnosi di malattia causale - Dolore cronico di malattia inguaribile (traumi chirurgici\stradali) - Dolore non controllato da t medica

19 C è altro da conoscere? FKT Psicoterapia Musicoterapia Agopuntura Altre...

20 MUSICOTERAPIA Strumento integrativo che, inserita in PT multidisciplinare può ridurre sintomi spiacevoli legati allo stato di ansia in diversi tipi di pazienti. Inoltre può essere un canale di comunicazione in pazienti non collaboranti (coma, demenza, pz autistici) (cit. Cristina Zoppo, musicoterapeuta, 2013)

21 MUSICOTERAPIA Utilizzo di musica e\o elementi musicali (suono, ritmo, melodia, armonia) da parte di musicoterapeuta

22 MUSICOTERAPIA 1- recettiva = paz ascolta musica scelta da lui o MT 2- attiva = suoni o musica creati da paz con supervisione MT

23 MT per cosa? Riduce stress e ansia in paziente (anche in sogg sani, es. Gravidanza) Riduce stress in operatori (interventi su prevenzione burn-out in personale addetto hospice) Riduce stress in care giver Può diventare canale di comunicazione in soggetti non collaboranti (coma, demenze, autismo, bimbi piccoli)

24 Letteratura su MT Riduzione sintomi nausea e vomito in CMT (Rosselot et al, Oncology Nursing Forum, 1998) Riduce nausea anticipatoria in CMT (Standley 2006) Riduce la richiesta di oppiacei dopo intervento chirurgico (- 18.4%) (Cepeda MS et al, Cochrane database syst. Rew. 2006) Riduce stress es ansia in pazienti in hospice (Hillrard RE, Evid. Based Complement Alternat Med. 2005) MT riduce dolore in terapie palliative. Trial randomized controlled (Gutgsel KJ et al. J.Pain Syntom Manage, ) Non molti dati in letteratura su MT vs dolore cronico non maligno