Il dolore nell anziano BERGAMO, Il paziente con dolore e il Medico di Medicina Generale

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1 Il dolore nell anziano BERGAMO, Il paziente con dolore e il Medico di Medicina Generale Carla Laffranchi Claudio Bulla Medici di Assistenza Primaria - Asl Bergamo

2 Il paziente con dolore e il Medico di Medicina Generale Il medico di medicina generale è il medico della persona di cui conosce le caratteristiche cliniche, gli aspetti psicologici, la storia, le relazioni familiari e sociali, il suo modo di credere, le sue speranze. Il dolore, con il carico di sofferenza che genera o di cui è espressione, è strettamente connesso non solo alla fisicità della persona ma anche ai suoi aspetti emotivi, a quelli relazionali, sociali e spirituali.

3 Il paziente con dolore e il Medico di Medicina Generale Il medico di medicina generale è il primo professionista che viene consultato per il sintomo dolore Diversi studi realizzati nella medicina generale hanno rilevato il bisogno di una miglior formazione in terapia del dolore

4 Due studi sul dolore cronico PAIN in EUROPE SURVEY Italian Pain research IPSE

5 PAIN in EUROPE SURVEY La più vasta indagine effettuata sul dolore cronico in Europa, 2004 > persone con dolore persistente

6 PAIN in EUROPE SURVEY Prevalenza generale 19% (Moderato 13% Severo 6%) Norway (n=2,018) 21% 9% 30% Germany (n=3,832) 12% 5% 17% Poland (n=3,812) 19% 8% 27% Israel (n=2,244) 7% 10% 17% Italy (n=3,849) 13% 13% 26% Denmark (n=2,169) 10% 6% 16% Belgium (n=2,451) 15% 8% 23% Switzerland (n=2,083) 10% 6% 16% Austria (n=2,004) 17% 4% 21% France (n=3,846) 10% 5% 15% Finland (n=2,004) 12% 7% 19% Ireland (n=2,722) 9% 4% 13% Sweden (n=2,563) 13% 5% 18% UK (n=3,800) 8% 5% 13% Netherlands (n=3,197) 14% 4% 18% Spain (n=3,801) 5% 6% 11% 0% 50% 0% 50% Moderate Severe

7 PAIN in EUROPE SURVEY Spagna 11% 1:10 Europa 19% 1:5 Italia 26% 1:4 Norvegia 30% 1:3 -> 15 milioni di italiani soffrono di dolore cronico -> nella metà delle famiglie italiane c è un componente che soffre di dolore cronico

8 PAIN in EUROPE SURVEY Cause di dolore cronico Arthritis/osteoarthritis 34 Herniated/deteriorating discs 15 Traumatic injury 12 Rheumatoid arthritis 8 Migraine headaches 7 Fracture/deterioration of spine 6 Nerve Damage Cartilage Damage Whiplash Surgery

9 PAIN in EUROPE SURVEY Tipo di professionista consultato Medico di Famiglia 70% Ortopedico 27% Neurologo 10% Reumatologo 9% Internista 7% Fisioterapista 6% Algologo 2% Osteopata 2% Altri 20%

10 PAIN in EUROPE SURVEY Tipo di farmaco utilizzato Europa Italia NSAIDs 50% (44+6) 75% OPPIACEI 28% (23+5) 9% PARACETAMOLO 18% 6%

11 PAIN in EUROPE SURVEY Terapie alternative Nessuna 31% Massaggi 30% Terapia fisica 21% Agopuntura 13% Creme 10% Calore 9% Esercizi 8% Neurostimolazione 5% Terapie rilassanti 4% Altro 11%

12 Italian Pain research IPSE uno studio osservazionale sul dolore in M.G. OBIETTIVI PRINCIPALI Incidenza e prevalenza del dolore moderato/severo (acuto e cronico) in medicina generale Tipologia di dolore Intensità e impatto sulla qualità della vita Strategie diagnostiche e terapeutiche SIMG 2005

13 Italian Pain research IPSE uno studio osservazionale sul dolore in M.G. CRITERI INCLUSIONE Pazienti che accedono per dolore Nuova patologia o patologia riacutizzata Intensità del dolore > 3 (NRS) SIMG 2005

14 Italian Pain research IPSE uno studio osservazionale sul dolore in M.G. CRITERI ESCLUSIONE dolori da infezioni acute delle alte vie aeree; dolori da infezioni urinarie acute ; dolori da infezioni intestinali ; pazienti affetti da demenza o danni cerebrali SIMG 2005

15 studio IPSE 99 medici ricercatori di 16 regioni italiane 26 settimane di osservazione Popolazione Media x MMG Donne 52 % Uomini 48 % Casi osservati (4 %) Età media 58 Donne 63 % Uomini 37 % Visite/sett. 3.3 SIMG 2005

16 Media visite settimanali studio IPSE 99 medici ricercatori di 16 regioni italiane 6 Media visite settimanali per regione 5,6 CAMPANIA LAZIO MARCHE 5 4,2 4,5 CALABRIA TOSCANA ,7 1,8 1,8 2,1 2,4 2,4 2,6 2,7 2,8 3,2 3,3 3,3 3,5 ABRUZZO SICILIA BASILICATA FRIULI VENEZIA GIULIA PUGLIA LIGURIA 1 EMILIA ROMAGNA TRENTINO ALTO ADIGE 0 Regione LOMBARDIA PIEMONTE VENETO SIMG 2005

17 Media visite settimanali Nelle Regioni del Nord 6 Media visite settimanali per regione 5,6 5 4,2 4,5 4 3,2 3,3 3,3 3,5 le persone hanno più dolore? ,7 1,8 1,8 2,1 2,4 2,4 2,6 2,7 2,8 0 Regione ricorrono di più al medico per curare il dolore? ricorrono di più al medico per paura del dolore?

18 studio IPSE tipo di dolore Nocicettivo somatico % Misto 20.6 % Neuropatico % Viscerale 7.5 % Non classificato % SIMG 2005

19 studio IPSE cause Dolore osteo-muscolare 73 % Dolore mal definito 8 % (toracalgie, cefalee, coliche) Traumi 5 % Neurologico 3 % (emicrania, trigemino, ecc.) Neoplastico 1 % SIMG 2005

20 studio IPSE cause Malattie osteomuscolari: tipo di problemi rilevati LOMBALGIA, LOMBOSCIATALGIA E DORSALGIA 26% ARTROSI 14% TENDINITI SPALLA, GOMITO, GINOCCHIO 11% DOLORE ARTICOLARE 5% CERVICALGIA, CERVICOBRACHIALGIA 5% SPONDILOSI CERVICALE E LOMBOSACRALE 3% FIBROMIALGIA 2% DOLORE TORACICO 2% DOLORE ADDOM INALE 1% SPONDILITE ANCHILOSANTE 1% GOTTA 1% ARTRITE REUMATOIDE 1% ALTRO 14% SIMG 2005

21 studio IPSE Intensità del dolore e tollerabilità 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% NRS <4 NRS 4-6 NRS 7-10 Molto tollerabile Tollerabile Poco tollerabile Intollerabile SIMG 2005

22 studio IPSE Durata del dolore in giorni al primo accesso (missing 24,5%) 17,7% 10,1% 6,9% 50,2% 1-14 giorni giorni giorni giorni >180 giorni 15,1% SIMG 2005

23 studio IPSE esiti prima visita 18 % esame strumentale 15% visita specialistica 11% esami di laboratorio 1% ricovero -> 55% nessun accertamento SIMG 2005

24 studio IPSE Farmaci prescritti al 1 accesso 60,0% 54,1% 50,0% 40,0% 33,4% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 7,9% 5,2% 3,6% 2,8% 2,6% 2,2% Terapia 0,3% 0,1% 1 - FANS 2 - TRAMADOLO 3 - STEROIDI 4 - PARACETAMOLO 5 - CODEINA + PARACERAMOLO 6 - ANTIDEPRESSIVI 7 - ANTIEPILETTICI 8 - FENTANYL 9 - MORFINA 10 - NESSUNA PRESCRIZIONE SIMG 2005

25 Pain Europe (PE) versus IPSE PE: ¼ della popolazione Italiana ha dolore cronico IPSE:0,7 % -> 1,4 % popolazione rilevata da MMG PE considera dolore cronico quello dai sei mesi a oltre 20 anni mentre IPSE lo riferisce agli ultimi sei mesi soltanto Popolazione dell IPSE è selezionata Discordanza tra la dichiarazione del paziente sofferente e l interpretazione del medico

26 Pain Europe (PE) versus IPSE PE Fans 50% - Oppiacei 28% - Paracetamolo 18% PE (It) Fans 75% - Oppiacei 9% - Paracetamolo 6% IPSE Fans 54% - Oppiacei 11% - Paracetamolo 5,2%

27 Quanto dolore ci sfugge? 1. Dolore sopportato 2. Rimedi casalinghi 3. Imbrogli terapeutici 4. Automedicazione 5. Il ruolo del farmacista

28 dolore cronico in Italia

29 TRE DOMANDE SULLA TERAPIA DEL DOLORE Ogni dolore va trattato farmacologicamente?

30 TRE DOMANDE SULLA TERAPIA DEL DOLORE Se uso un farmaco, devo per forza usare un fans?

31 TRE DOMANDE SULLA TERAPIA DEL DOLORE Se uso un FANS, quale scelgo?

32 OGNI DOLORE VA TRATTATO CON UN FARMACO? Esistono provvedimenti alternativi rassicurazione riposo igiene posturale medicina complementare

33 OGNI DOLORE VA TRATTATO CON UN FARMACO? Ma attenzione Automedicazione Qualità di vita del paziente

34 SE USO UN FARMACO DEVO PER FORZA USARE UN FANS? 1 - altri farmaci decontratturanti anticonvulsivanti ansiolitici antidepressivi triptani farmaci per uso topico

35 SE USO UN FARMACO DEVO PER FORZA USARE UN FANS? 2 - antidolorifici Paracetamolo Paracetamolo/codeina Paracetamolo/ossicodone Tramadolo Ossicodone Morfina

36 SE USO UN FANS QUALE SCELGO? Consigli di uso Usare la via iniettiva solo in casi selezionati e per un periodo massimo di 3 giorni come specificato nelle informazioni Informare con chiarezza il paziente su: azione del farmaco, dosaggio giornaliero, durata della terapia, possibili segni e sintomi di effetti collaterali

37 E per concludere un consiglio! Non dare un farmaco se puoi farne a meno Non dare un fans se puoi usare un antidolorifico Se proprio devi usare un fans ricorda il suo profilo di sicurezza

38 GRAZIE PER L ATTENZIONE