A cura dell area Malattie Infettive della Società Italiana di Medicina Generale Responsabile dr. Alessandro Rossi EMERGENZA BATTERIOLOGICA Manuale pratico per le patologie da bioterrorismo Le risposte alle domande dei pazienti Coordinamento scientifico: Teresita Mazzei, Alessandro Rossi
Introduzione pag. 5 Prefazione pag. 7 Rete delle Comunicazioni pag. 8 Classificazione CDC pag. 10 Patologie da Bioterrorismo pag. 11 Bacillus anthracis pag. 13 Clostridium Botulinum pag. 27 Febbri Emorragiche pag. 35 Yersinia pestis pag. 43 Francisella Tularensis pag. 53 Orthopoxvirus pag. 67 Aggressivi Chimici pag. 77 Bibliografia pag. 82 INDICE 3
Introduzione Da sempre, la nostra ambizione di azienda farmaceutica è quella di essere attori attenti e consapevoli dello scenario italiano della sanità e della salute, favorendo il dibattito culturale su temi di stringente attualità, in termini di formazione, promozione della salute, ricerca sanitaria e clinica. In considerazione di questa mission e della responsabilità che questa scelta aziendale porta con sé, abbiamo sempre ritenuto doveroso fornire il nostro fattivo contributo per la realizzazione di quei progetti che, anche se distanti dai nostri obiettivi prioritari di mercato, possono portare alla crescita del sistema-salute, a vantaggio dei due principali attori con cui ci confrontiamo: la classe medica ed il cittadino. Tutta la documentazione è scaricabile www.pha.it dal sito: Nella contingenza di un emergenza batteriologica dai contorni ancora sfumati nel nostro paese, ma non per questo meno preoccupanti, vogliamo essere partner della Società Italiana di Medicina Generale in questo progetto di informazione rivolto ai Medici di Medicina Generale. Lo facciamo con la volontà di contribuire alla diffusione di contenuti validati da un pool di esperti, utili a stimolare un comportamento responsabile da parte dei cittadini, in linea con quanto previsto dal Piano di prevenzione e di intervento anti-bioterrorismo, già inviato dal Ministero della Salute alle Associazioni dei Medici Italiani lo scorso 12 ottobre. Abbiamo percepito la necessità di questo strumento informativo da parte della medicina del territorio e condiviso questo bisogno con SIMG, cogliendone lo spirito e le coerenze con la nostra ambizione il nostro impegno a svolgere di farci carico anche di un ruolo sociale nel paese. Si tratta per noi di una iniziativa che assorbe risorse umane, culturali ed economiche mettendoci alla prova nel misurare la nostra capacità come azienda capace di fornire un contributo per una risposta immediata ad un emergenza sanitaria e sociale improvvisa. Il nostro auspicio è che lo spirito di servizio che ci ha animato sia apprezzato a livello degli operatori sanitari e delle Istituzioni, dei quali è nostra aspirazione continuare ad essere partner. Francesco Granata Presidente e Amministratore Delegato Pharmacia Italia 5
Prefazione Con questo manuale offriamo ai medici di famiglia uno strumento di lavoro contro il Bioterrorismo pensato e realizzato in condizioni estreme, impreviste, estranee alla nostra cultura tradizionale. La realizzazione di questo manuale è stata decisa in emergenza come le condizioni che lo hanno determinato. Abbiamo coinvolto in poche ore esperti, colleghi volenterosi, e una Azienda Farmaceutica, Pharmacia, disponibile a farsi carico di una iniziativa come questa, realizzandola, stampandola e distribuendola a cinquantamila Medici di Medicina Generale. Tutto questo è avvenuto in meno di un mese. Nello stesso tempo interpretando il concetto di emergenza, abbiamo immediatamente messo a disposizione dei Medici Italiani tutti i materiali via via che essi si rendevano disponibili. Sul nostro sito Internet il Manuale contro il Bioterrorismo è ormai da giorni il più consultato ed il più utilizzato da decine di migliaia di colleghi italiani e stranieri. Tutta la documentazione è scaricabile www.simg.it dal sito: Il successo di questa iniziativa è dovuto al lavoro collettivo della SIMG dei suoi medici e degli esperti che ci hanno fornito le loro preziose, insostituibili conoscenze. Lo abbiamo pensato, voluto e realizzato in tempi ristretti producendo una pubblicazione disponibile su più canali, immediatamente fruibile dai medici di famiglia. Il nostro ringraziamento va a chi lo ha realizzato ed alla Pharmacia che lo ha supportato con straordinaria sensibilità aziendale e capacità manageriale. Claudio Cricelli 7
Rete delle comunicazioni AI FINI OPERATIVI IN CORSO DI EVENTO BIOLOGICO, CHIMICO E FISICO DANNOSO DA AGENTE MEDICO All osservazione dell evento, segnala immediatamente, per le vie brevi (ad A e B) CITTADINO per notifica per informazioni A AZIENDA USL / OSPEDALIERA Direzione Sanitaria TELEFONO E FAX ATTIVI h 24 Compila la scheda di notifica (Allegato 1) e la trasmette immediatamente, via fax, a C e D B Numero Verde 800 571661 Operatori professionalmente competenti che rassicurano, informano la popolazione generale/registrano le segnalazioni degli Operatori sanitari e le ritrasmettono alle Istituzioni che svolgono attività di supporto C ASSESSORATO SANITÀ D Gestione notifica eventi dannosi da agenti biologici, chimici e fisici MINISTERO DELLA SALUTE Gestione Clinica OSPEDALI L. SACCO - Milano L. SPALLANZANI - Roma Gestione Eventi Fisico-chimici ISTITUTO SUPERIORE SANITÀ Roma Gestione Rischio Industriale ISTITUTO SUPERIORE PER LA PREVENZIONE E LA SICUREZZA SUL LAVORO Roma 8 FLUSSO NOTIFICA Ministero della Salute Direzione Generale della Prevenzione STRUTTURE ED ENTI COINVOLTI PER COMPETENZA 9
Patologie da Bioterrorismo Classificazione CDC: Classe A: Antrace Vaiolo Peste Tularemia Tossina botulinica Febbri emorragiche virali Classe B: Febbre Q Brucellosi Morva Alpha virus Tossina di C. perfringens Enterotossina B stafilococcica Un numero limitato di microrganismi, che causano malattia e morte, può essere utilizzato in attacchi di bioterrorismo. Oltre al Bacillus anthracis e al virus del vaiolo, indicati quali potenziali armi biologiche, questo termine include diversi tipi di microrganismi di animali, piante e umani e alcuni loro prodotti quali le tossine. Bioterrorismo è correttamente inteso quale l uso di agenti biologici per causare malattie e/o morte di uomini, animali o piante. Sono considerati potenziali armi biologiche: Bacillus anthracis (antrace o carbonchio); la tossina del Clostridium botulinum; Yersinia pestis (peste); Francisella tularensis (tularemia); il virus del vaiolo e i virus delle febbri emorragiche [Arenavirus (Lassa) e Filovirus (Ebola)]. Le Brucelle (brucellosi) sono state recentemente rimosse dalla lista delle potenziali armi biologiche, pur rimanendo un possibile agente insieme a: Coxiella burnetii (febbre Q); Burkholderia mallei (melioidosi); Vibrio cholerae; enterotossina B stafilococcica, micobatteri multiresistenti, e gli agenti delle encefaliti virali: flavivirus (dengue e febbre gialla), hantavirus e arenavirus (Lassa). Classe C: Nipah virus Hantavirus Febbri emorragiche trasmesse da zecca Virus encefalici trasmessi da zecca Febbre gialla Tubercolosi MDR 11