Zoonosi e rischi emergenti

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1 Arezzo Forum internazionale Ambiente e salute - 22 novembre 2012 Zoonosi e rischi emergenti Dr. Paola Scaramozzino Istituto Zooprofilattico Sperimentale delle Regioni Lazio e Toscana Osservatorio epidemiologico

2 Zoonosi: rivoluzione copernicana Approccio tradizionale Esposizione diretta Esposizione indiretta (POA) Nuovo paradigma Globalizzazione: (commercio beni e viaggi) Mutamenti climatici Distruzione ecosistemi Nuovi comportamenti

3 Vecchie zoonosi Pericoli già noti TBC Echinococcosi/idatidosi Brucellosi Rabbia Salmonellosi Sicuramente cambio fattori di esposizione, quindi nuovi rischi

4 Nuove zoonosi e nuovi pericoli E.coli enteropatogeni Influenza pandemica Antibioticoresistenza Anisakiasi ed opistorchiasi Malattie da vettori Sicuramente nuove fasce di popolazione esposte anche a vecchi pericoli

5 Popolazioni tradizionalmente esposte Allevatori/popolazioni rurali Macellatori Veterinari Forestali Cacciatori Tecnici di laboratorio

6 Nuove categorie esposte Escursionisti Consumatori dalla grande distribuzione Consumatori cucina etnica Viaggiatori Cooperanti Utenti di servizi

7 Calvin Schwabe (1984): integrazione attiva tra medicina umana e medicina veterinaria Animali Ambiente ONE HEALTH 70% malattie trasmissibili nell uomo derivano da animali Uomo L interfaccia animale-uomo viene quindi a rappresentare la linea di confine dove indirizzare sforzi ed investimenti per una efficace azione di prevenzione.

8 Cinque passi dei processi evolutivi che conducono a malattie endemiche nell uomo Wolfe et al, malattie presenti solo negli animali (afta epizootica) 2- malattie che si sono trasmesse dagli animali all uomo ma di cui non è stata dimostrata la trasmissione inter-umana (carbonchio, WND) 3-malattie che si trasmettono occasionalmente all uomo, ma che in questa specie sono autolimitanti (Ebola, Marburg) 4-malattie che si trasmettono dagli animali all uomo e che sviluppano lunghi cicli di trasmissione interumana senza l intervento di animali (febbre gialla, dengue, colera, alcuni virus influenzali) 5-malattie specifiche della specie umana, ma che probabilmente si sono originate da mutazioni di patogeni infettanti altre specie (morbillo, malaria, vaiolo e sifilide)

9 Perché le vecchie zoonosi persistono e ne compaiono di nuove? Fattori estrinseci: mutamenti ambientali e sociali Fattori intrinseci: l assenza di integrazione di attività di sorveglianza; mancata rilevazione precoce di eventi sanitari zoonosici

10 Esempi di rischi emergenti Quali Perché sono diventati emergenti

11 Malattie trasmesse da artropodi vettori Aedes albopictus Aedes koreicus Flebotomi Culicoides Incremento attività outdoor Maggiore movimentazione merci e persone Trasporto artropodi con mezzi aerei Global warming Zecche

12 Tubercolosi M.tuberculosis Micobatteri non tubercolari Migrazioni Aumento contagio inter-umano Possibile trasmissione uomoanimale Sviluppo Mycobacterium multiresistenti Immunodepressione da HIV

13 Mutazioni virali - pandemie Influenza aviare HP (H5N1) Influenza Suina (H1N1) SARS Movimenti persone Comportamenti a rischio Pressione selettiva sugli agenti patogeni Carenza prevenzione primaria e secondaria

14 Tossinfezioni alimentari/tse Ceppi E. coli enteropatogeni Campylobacter BSE Nuove tecnologie alimentari Nuove tendenze alimentari Globalizzazione del commercio alimenti

15 Nipah Ebola Marburg Nuove o emergenti malattie virali Deforestazione Sovrappopolazione Facilità contatto ambiente selvatico domestico AIDS Norovirus Grandi concentrazioni di persone unica fonte idrica

16 Parassitosi alimentari Anisakiasi Opistorchiasi Consumo pesce crudo Carbonchio Bioterrorismo Contaminazione eroina

17 Antibiotico resistenza Stafilococchi meticillino resistenti (MRSA) Salmonella E.coli EPEC Frequente uso di antibiotici in medicina umana Frequente uso di antibiotici in medicina veterinaria Scarso interesse alla ricerca di nuove molecole da parte di industria farmaceutica Più del 50% dei ceppi di Salmonella isolati dal suino sono multiresistenti (Fonte CRAB)

18 Echinococcosi/Trichinellosi E.granulosus granulosus E. granulosus multilocularis T. britovi Carenza di prevenzione per caduta sistemi politici (Anni 90: crollo del muro di Berlino interruzione controlli da parte dello Stato ritorno ad economie rurali aumento incidenza zoonosi nei Paesi dell est Europa) Carenza di prevenzione per mancata notifica

19 Contaminanti chimici negli alimenti Melamina Pesticidi Diossine Aflatossine Coloranti Processi industriali di produzione alimenti Processi industriali di conservazione Inquinamento ambientale Bioterrorismo

20 Ruolo dei veterinari nell One health Osburne et al Veterinarians can ideally provide this bridge with their in-depth understanding of biological systems, knowledge of disease processes and epidemiology, experiences with diagnosing and managing diseases in large populations of animals, and success in eliminating and preventing infectious diseases.