Guida all Esercizio della Professione di Infermiere EDITOR IN CHIEF CeCilia Deiana, Gennaro rocco, annalisa silvestro
C.G. EDIZIONI MEDICO SCIENTIFICHE s.r.l. Via Piedicavallo, 14-10141 TORINO Tel. 011.33.85.07 r.a. - Fax 011.38.52.750 Sito Web: www.cgems.it - E-mail: cgems.clienti@cgems.it Guida all Esercizio della Professione di Infermiere Volume unico La versione online, costantemente aggiornata, è accessibile nella sua area riservata, sul sito www.cgems.it. 2014 C.G. Edizioni Medico Scientifiche s.r.l. Tutti i diritti riservati. Questo libro è protetto da Copyright. Nessuna parte di esso può essere riprodotta, contenuta in un sistema di recupero o trasmessa in ogni forma con ogni mezzo meccanico, di fotocopia, incisione o altrimenti, senza il permesso scritto dell Editore. Fotocopie per uso personale del lettore possono essere effettuate nel limiti del 15% di ciascun volume dietro pagamento alla SIAE del compenso previsto dall art. 68, comma 4, della legge 22 aprile 1941 n. 633, ovvero dell accordo stipulato tra SIAE, AIE, SNS e CNA CONFARTIGIANATO, CASA, CLAAI, CONFCOMMERCIO, CONFESERCENTI il 18 dicembre 2000. Le riproduzioni per uso differente da quello personale potranno avvenire solo a seguito di specifica autorizzazione rilasciata dall Editore. ISBN 978-88-7110-318-1 Realizzato in Italia
Hanno collaborato EDITOR IN CHIEF Deiana CeCilia Infermiere dirigente, SC. MeCau Pronto Soccorso Ospedale Gradenigo, Torino rocco Gennaro Vice Presidente Nazionale IPASVI Direttore Corso di laurea in Infermieristica Università di Roma Tor Vergata sede IDI silvestro annalisa Presidente Nazionale IPASVI HANNO COLLABORATO accossato MarCo Giornalista La Stampa alvaro rosaria Professore Associato, Presidente del Corso di Laurea Triennale in Infermieristica e del Corso di Laurea Magistrale in Scienze infermieristiche e Ostetriche Università di Roma Tor Vergata antonetti Giovanni Dottore di ricerca in Scienze forensi, Dottore Magistrale in Scienze infermieristiche e ostetriche, Dottore in Ostetricia, Presidente del Consiglio Direttivo della Associazione degli Studenti Infermieri dell Università degli Studi di Roma Tor Vergata, Coordinatore infermieristico Azienda USL Roma H
IV Guida all Esercizio della Professione di Infermiere BaCCin Giliola Docente di Deontologia Professionale Corso di Laurea Scienze Infermieristiche, Università dell Insubria, Varese e Università Milano Bicocca Baratto simone Infermiere Coordinatore, Responsabile Area Professionale Sviluppo Organizzativo, presso SITRA Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Pavia BarBieri Giannantonio Avvocato, Specializzato in Diritto Sanitario e in Bioetica, Docente ai Corsi di Laurea e ai Master universitari per le Professioni Sanitarie, Bologna BoGGio Gilot Chiara Infermiera, Docente Educazione Terapeutica, Torino Chiapusso BarBara Coordinatrice Infermieristica Vice Presidente IPASVI, Torino Deiana CeCilia Infermiere dirigente, SC. MeCau Pronto Soccorso Ospedale Gradenigo, Torino De Marinis Maria Grazia Professore associato di Scienze Infermieristiche, Presidente CdL in Infermieristica, Università Campus Bio-Medico, Roma Filippini aurelio Tutor e Professore a contratto, Corso di Laurea per Infermiere, Università dell Insubria, Varese Fioretto FaBio Direttore Generale ENPAPI FranChi FaBia Infermiere Dirigente, Responsabile della Unità Operativa Semplice Dipartimentale Continuità dell assistenza. Az USL, Bologna GaMBa Dario vladimiro Avvocato, Docente a contratto di Diritto Pubblico e Diritto del Lavoro, Università Cattolica, Gemelli, Roma GeraCi annalisa Avvocato, Docente a contratto di Diritto Sanitario, Facoltà di Medicina-Chirurgia, Università Pavia e Palermo GouChon silvia Coordinatrice Infermieristica Docente Educazione Terapeutica, Pinerolo latina roberto Dottore di ricerca in scienze di Sanità Pubblica e Microbiologia, Infermiere coordinatore, Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini, Roma lavalle tiziana Direttore UOC Formazione AUSL, Bologna neri Maurizio Infermiere libero professionista, Consulente, Docente, Consigliere IPASVI Mi-Lo-MB, Consigliere CIG di ENPAPI
Hanno collaborato V pennini annalisa Dottore Magistrale in Scienze Infermieristiche e Ostetriche, Dottore in Sociologia, Specializzata in Management dei Servizi Formativi, Direttore Scientifico di Format - Centro di Formazione, Trentino Alto Adige - Emilia rizzo Chiara Dottore Magistrale in Scienze Infermieristiche e Ostetriche, Componente della Commissione Regionale ECM e dell Osservatorio Regionale per la Formazione Continua Regione Veneto rocco Gennaro Vice Presidente Nazionale IPASVI Direttore Corso di laurea in Infermieristica Università di Roma Tor Vergata sede IDI schiavon Mario Presidente ENPAPI tezzon simone Infermiere Coordinatore, Responsabile Dipartimento Cardiotoracovascolare, presso SITRA Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Pavia vanzetta Marina Infermiere coordinatore Ospedale Sacro Cuore Negrar Verona Componente redazione della Federazione Nazionale IPASVI zagari antonino Dirigente Amministrativo esperto in Diritto Sanitario e Responsabilità Professionale Professore a contratto CdL in Infermieristica - Università Milano Bicocca
Indice Parte 1 - La professione di infermiere Capitolo 1. La nuova Professione Infermieristica... 3 1.1 Premessa... 3 1.2 L evoluzione normativa... 6 1.2.1 Le pregresse regole ordinamentali... 6 1.2.2 Le odierne regole ordinamentali per l esercizio professionale... 9 1.3 Il campo di attività e le responsabilità... 27 1.3.1 Il campo di attività... 27 1.3.2 Le responsabilità... 30 1.4 L esercizio professionale nel Servizio Sanitario Nazionale... 39 1.4.1 Generalità... 39 1.4.2 Il sistema di classificazione del personale e la progressione di carriera... 40 1.4.3 La funzione di coordinamento... 45 1.4.4 La posizione organizzativa... 49 1.4.5 La qualifica unica di Dirigente delle professioni sanitarie... 53 1.4.6 L attività libero-professionale intramuraria... 62 1.5 L esercizio professionale nelle strutture della sanità privata... 64 1.5.1 L accesso alla qualifica di infermiere... 64 1.5.2 Il Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro... 64 1.5.3 La funzione di coordinamento... 64 1.5.4 La Dirigenza delle professioni sanitarie... 66 1.6 L esercizio professionale nelle strutture della sanità religiosa... 66 1.6.1 L accesso alla qualifica di infermiere... 66 1.6.2 Il Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro... 67 1.6.3 La funzione di coordinamento... 67 1.6.4 La Dirigenza delle professioni sanitarie... 69 1.7 L esercizio professionale nelle strutture sanitarie aderenti all UNEBA... 70 Bibliografia di riferimento... 85
VIII Guida all Esercizio della Professione di Infermiere Capitolo 2. La formazione Universitaria e l ECM... 91 2.1 La formazione universitaria... 91 2.1.1 L evoluzione del sistema formativo... 91 2.1.2 Il nuovo assetto dei cicli di studio... 93 2.1.3 Il sistema dei crediti formativi universitari... 96 2.1.4 Laurea Triennale in Infermieristica... 98 2.1.5 Laurea Magistrale in Scienze Infermieristiche ed Ostetriche... 99 2.1.6 Dottorato di ricerca... 106 2.1.7 Formazione complementare: i Master... 114 2.1.8 Il tutoraggio e il tirocinio... 115 2.1.9 Il settore scientifico-disciplinare delle Scienze Infermieristiche generali cliniche e pediatriche... 118 2.2 Il Sistema ECM (Educazione Continua in Medicina) per la formazione permanente e l aggiornamento dei professionisti sanitari... 120 2.2.1 La formazione continua nel Sistema Sanitario Italiano: uno sguardo d insieme... 120 2.2.2 Cenni storici e normativi sul sistema di formazione continua in sanità in Italia... 121 2.2.3 Il programma nazionale ECM: nascita e primo sviluppo... 123 2.2.4 La normativa e l assetto attuale del sistema ECM... 126 2.2.5 Gli attori del sistema... 133 Bibliografia di riferimento... 141 Capitolo 3. L ordinamento professionale... 151 3.1 Gli ordini professionali e il Collegio IPASVI... 151 3.1.1 Organi... 153 3.1.2 Funzioni e obiettivi del Collegio... 158 3.1.3 Focus: il potere disciplinare... 164 3.2 La Federazione Nazionale: organi e funzioni... 177 3.3 La Commissione Centrale per gli Esercenti le Professioni Sanitarie: organi e funzioni... 178 3.4 L accesso alla professione... 181 3.4.1 L iscrizione all albo del sanitario libero professionista e del sanitario dipendente da soggetti privati e da amministrazioni pubbliche... 185 3.4.2 L iscrizione del sanitario comunitario e del sanitario extracomunitario... 186 Bibliografia di riferimento... 188
Indice IX Parte 2 - Le regole della professione Capitolo 4. L etica e la deontologia... 191 4.1 Bioetica: definizione e ambiti... 191 4.2 Deontologia: definizione e ambiti... 192 4.3 I valori etici professionali... 194 4.4 I concetti del comportamento etico: advocacy, accountability, caring... 197 4.5 Il Codice deontologico... 198 4.5.1 Il Codice deontologico degli infermieri italiani e i suoi valori... 201 4.5.2 Il Codice deontologico del Consiglio Internazionale degli Infermieri (ICN) e i suoi valori... 203 Bibliografia... 205 Capitolo 5. Il segreto professionale... 207 5.1 Il segreto professionale tra vincolo deontologico e obbligo di legge... 207 5.2 L attività informativa e gli obblighi per l infermiere... 211 Bibliografia di riferimento... 218 Capitolo 6. La tutela della riservatezza dei dati... 219 6.1 Il quadro normativo... 222 6.2 Il trattamento dei dati sulla salute... 226 Bibliografia di riferimento... 228 Capitolo 7. La responsabilità professionale... 231 7.1 Introduzione al concetto di responsabilità professionale... 231 7.2 La responsabilità professionale in ambito penale... 233 7.2.1 La posizione di garanzia dell infermiere... 241 7.2.2 I principali reati dell infermiere in ambito penale... 243 7.3 La responsabilità professionale in ambito civile... 243 7.3.1 La responsabilità disciplinare nel pubblico impiego... 249 7.4 La responsabilità amministrativa nel pubblico impiego... 254 7.5 La responsabilità deontologica disciplinare... 255 7.6 La responsabilità del dirigente infermieristico... 258 7.6.1 L oggetto della responsabilità del dirigente infermieristico... 260 Bibliografia di riferimento... 261 Capitolo 8. I comportamenti professionali e le responsabilità... 263 8.1 L informazione e il consenso informato del malato... 263 8.1.1 La comunicazione di dati sanitari... 268 8.2 La responsabilità professionale per l impiego di linee guida e protocolli... 269
X Manuale della Professione Medica 8.3 La liceità della contenzione... 272 8.4 La documentazione infermieristica... 279 Bibliografia di riferimento... 283 Capitolo 9. L organizzazione dirigenziale dei Servizi Infermieristici... 285 9.1 Le funzioni storiche agite... 286 9.2 Uno sguardo oltre i confini... 293 9.2.1 Il ruolo degli infermieri nel Regno Unito, in Australia, USA, Canada... 296 9.3 Il futuro possibile... 304 Bibliografia... 306 Capitolo 10. La disciplina infermieristica... 309 10.1 Le teoriche della disciplina infermieristica... 318 10.1.1 Virginia Henderson... 319 10.1.2 Dorothea Orem... 322 10.1.3 Madeleine Leininger... 325 10.1.4 Marisa Cantarelli... 327 Bibliografia... 330 Capitolo 11. La pianificazione dell assistenza infermieristica... 333 11.1 Introduzione... 333 11.2 Le fasi del processo di assistenza infermieristica... 335 11.2.1 Prima fase: l accertamento delle condizioni di salute dell assistito.. 337 11.2.2 Seconda fase: l enunciazione della diagnosi infermieristica... 340 11.2.3 Terza e quarta fase: la pianificazione dei risultati e degli interventi infermieristici... 341 11.2.4 Quinta fase: la gestione degli interventi... 344 11.2.5 Sesta fase: la valutazione dei risultati raggiunti... 345 11.3 I linguaggi standard nel processo di assistenza infermieristica... 347 11.3.1 La tassonomia NNN... 348 11.3.2 Omaha system... 351 11.3.3 Home Health Care Classification: Nursing Diagnosis (HHCC:ND) e Home Health Care Classification: Nursing Intervention (HHCC:NI)... 351 11.3.4 Il progetto ICNP... 352 11.3.5 Classificazione degli esiti del paziente (Classification of Patients Outcomes: CPO)... 353 Bibliografia... 353
Indice XI Capitolo 12. L assistenza domiciliare... 355 12.1 Le cure primarie... 356 12.2 L assistenza domiciliare: pianificazione e sviluppo... 358 12.3 L infermiere nell assistenza domiciliare... 363 12.4 Modello di assistenza domiciliare... 365 12.4.1-1 a Fase. Accoglienza/valutazione della domanda... 367 12.4.2-2 a Fase. Applicazione di quanto pianificato... 369 12.4.3-3 a Fase. Sospensione/chiusura/trasferimento del caso... 369 12.5 Il case management infermieristico, un esperienza possibile in assistenza domiciliare... 371 12.6 Conclusioni... 373 Bibliografia di riferimento... 375 Capitolo 13. La competenza comunicativa... 377 13.1 Introduzione... 377 13.2 Generalità sulla comunicazione... 381 13.2.1 L approccio matematico-cibernetico... 381 13.2.2 L approccio semiotico... 383 13.2.3 L approccio pragmatico-relazionale... 384 13.3 La comunicazione non verbale... 388 13.3.1 Gli aspetti statici... 391 13.3.2 Gli aspetti dinamici... 392 13.4 Il modello SPEAKING... 395 13.5 La competenza comunicativa... 398 13.6 La comunicazione efficace... 400 13.7 Conclusioni... 403 Bibliografia di riferimento... 404 Capitolo 14. Relazione e interazione infermiere-paziente... 405 14.1 La relazione infermiere-paziente... 405 14.2 Premessa alla relazione d aiuto... 407 14.3 La relazione d aiuto... 410 14.3.1 L ascolto attivo... 412 14.3.2 L empatia... 415 14.4 Considerazioni conclusive... 418 Bibliografia di riferimento... 418
XII Guida all Esercizio della Professione di Infermiere Capitolo 15. La funzione educativa dell infermiere... 421 15.1 Introduzione... 421 15.2 Le fasi del cambiamento... 422 15.3 L empowerment... 426 15.4 L educazione terapeutica... 430 15.5 Approccio sistemico... 433 15.5.1 La diagnosi educativa... 433 15.6 Tipologia dei metodi... 438 Bibliografia e sitografia di riferimento... 441 Capitolo 16. Il dolore: aspetti generali... 443 16.1 Alcune definizioni di dolore... 443 16.2 Classificazione del dolore... 444 16.3 Impatto sulla qualità di vita e costi sociali... 449 16.4 La normativa italiana sul dolore... 451 16.5 I centri di terapia del dolore in Italia... 452 16.6 La valutazione del dolore... 453 16.7 Strumenti di valutazione del dolore... 454 16.7.1 Gli strumenti di misurazione... 456 16.8 Trattamenti farmacologici per il dolore... 464 16.9 Linee guida dell Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS)... 465 16.9.1 Paracetamolo e FANS non selettivi... 466 16.9.2 FANS selettivi... 467 16.9.3 Oppioidi deboli e forti... 468 16.9.4 Co-analgesia... 469 16.10 Trattamenti complementari... 469 16.11 Trattamenti interventistici... 472 16.12 Le associazioni di rilievo nazionale e internazionale... 475 Bibliografia... 476 Capitolo 17. Il personale di supporto... 483 17.1 Le figure di supporto... 483 17.2 La normativa... 483 17.3 La formazione... 486 17.3.1 I contesti operativi, le attività e il contesto relazionale... 488 17.3.2 Le competenze... 489 17.4 Avvalersi delle figure di supporto... 493 17.4.1 La contestualizzazione del profilo dell operatore socio-sanitario... 493 17.4.2 Il processo decisionale... 494
Indice XIII 17.4.3 L attribuzione e la valutazione... 496 17.4.4 La responsabilità nell avvalersi del personale di supporto... 497 Bibliografia di riferimento... 498 Capitolo 18. I Modelli Organizzativi... 499 18.1 La nascita dei modelli organizzativi... 499 18.2 Alcuni modelli generali... 499 18.3 Modelli organizzativi e assistenza infermieristica... 500 18.3.1 Modello di assistenza funzionale (Functional Nursing)... 501 18.3.2 Modello di assistenza per équipe (Team Functional Nursing)... 502 18.3.3 Modello Primary Nursing (assistenza coordinata/erogata da un responsabile del caso)... 504 18.3.4 Assistenza centrata sul paziente (Patient Centred/Focused Care)... 505 18.3.5 Un caso intermedio: il Nursing Case Management (NCM)... 507 18.3.6 Differentiated Clinical Practice (modello clinico differenziato)... 509 18.4 Governo condiviso (Shared Governance)... 516 18.5 Modelli di assistenza infermieristica specializzata/esperta (Advanced Clinical Practice)... 517 18.5.1 Modello in fase di sviluppo, le cure intermedie... 517 18.6 Conclusioni... 520 Bibliografia... 522 Bibliografia di riferimento... 525 Parte 3 - I rapporti professionali Capitolo 19. L organizzazione dei Servizi Sanitari... 529 19.1 Tendenze evolutive dei Servizi Sanitari... 529 19.2 Il Servizio Sanitario Italiano... 535 19.3 Verso il federalismo in sanità... 538 Bibliografia di riferimento... 544 Capitolo 20. I rapporti d impiego e la loro tutela giurisdizionale. La dipendenza pubblica... 547 20.1 Il rapporto di lavoro alle dipendenze delle Pubbliche Amministrazioni: profili generali e natura giuridica... 547 20.1.1 Il rapporto di lavoro alle dipendenze delle Pubbliche Amministrazioni: evoluzione storica... 548 20.1.2 La riforma Brunetta La c.d. campagna anti-fannulloni... 550 20.1.3 Le riforme 2010/2012... 552 20.2 Diritti e doveri del pubblico dipendente... 556
XIV Guida all Esercizio della Professione di Infermiere 20.2.1 La retribuzione... 558 20.2.2 I diritti non patrimoniali... 559 20.2.3 Focus: infermieri e doppio lavoro... 564 20.3 Profili attuativi del rapporto di lavoro... 567 20.4 Modalità di accesso e forme flessibili di assunzione nel pubblico impiego... 580 20.4.1 Il part-time nel pubblico impiego... 583 20.5. Le cause estintive del rapporto di lavoro... 588 20.5.1 Focus: la mobilità nel lavoro alle dipendenze della PA: dalla Riforma Brunetta alla Spending review... 589 20.6 La dipendenza privata... 591 20.6.1 Caratteristiche generali... 591 20.6.2 La costituzione del rapporto di lavoro... 594 20.6.3 La contrattazione collettiva... 595 20.6.4 La dipendenza ibrida... 598 20.7 Le tutele giudiziarie del lavoro dipendente... 601 20.7.1 L evoluzione storica e i caratteri del processo del lavoro... 601 20.7.2 L autorità giudiziaria competente... 603 20.7.3 Il giudizio di primo grado... 603 20.7.4 Il giudizio di impugnazione... 606 20.7.5 Il rito per le controversie in tema di licenziamento... 607 20.7.6 Gli strumenti per la risoluzione stragiudiziale delle controversie di lavoro... 609 20.7.7 Le controversie previdenziali... 611 20.7.8 Focus: La tutela processuale contro la condotta antisindacale del datore di lavoro... 612 Capitolo 21. La prevenzione e la sicurezza (D.Lgs. 81/2008)... 615 21.1 I soggetti coinvolti nella prevenzione e sicurezza... 616 21.1.1 Il datore di lavoro... 616 21.1.2 Il lavoratore... 617 21.1.3 Il dirigente... 619 21.1.4 Il preposto... 620 21.1.5 Il servizio di prevenzione e protezione... 622 21.1.6 Il medico competente (MC)... 623 21.1.7 Il rappresentante dei lavoratori per la sicurezza (RLS)... 624 21.1.8 I lavoratori addetti a primo soccorso e gestione delle emergenze... 625 21.2 La delega delle responsabilità in materia di igiene e sicurezza... 625 21.3 I dispositivi di protezione individuale... 626 21.4 I principali rischi dell infermiere in ambito lavorativo... 628
Indice XV 21.4.1 Rischio biologico... 628 21.4.2 Rischio chimico e farmaci antiblastici... 630 21.4.3 Farmaci antiblastici... 630 21.4.4 Movimentazione dei carichi e dei pazienti... 631 21.4.5 Aspetti psicologici e organizzativi... 632 21.4.6 Lavoro notturno... 632 21.4.7 L infermiere addetto alla gestione di emergenze, prevenzione e lotta anticendio... 634 21.5 Ruolo dell infermiere nel campo della prevenzione e sicurezza sui luoghi di lavoro... 636 Bibliografia di riferimento... 636 Capitolo 22. L esercizio libero professionale... 637 22.1 Premessa... 637 22.2 I requisiti per l esercizio libero professionale... 639 22.2.1 L iscrizione all Albo... 639 22.2.2 Comunicazione dell esercizio libero professionale... 639 22.2.3 Compatibilità per l esercizio... 640 22.2.4 La pubblicità sanitaria... 641 22.3 Le forme di esercizio libero professionale... 642 22.3.1 L esercizio autonomo individuale... 643 22.3.2 Lo studio associato... 643 22.3.3 Le cooperative... 648 22.3.4 Le società tra professionisti... 655 22.4 La partita IVA... 655 22.5 Gli aspetti previdenziali... 659 22.5.1 Gli organi dell ente... 660 22.5.2 L iscrizione... 662 22.5.3 La contribuzione... 663 22.5.4 Le prestazioni previdenziali... 669 22.5.5 L assistenza... 672 22.5.6 Gestione separata ENPAPI... 674 22.6 Gli aspetti assicurativi... 676 22.6.1 Copertura assicurativa per responsabilità civile verso terzi... 676 22.6.2 Copertura assicurativa per infortuni... 679