CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE Mod. 497/1.O08-10309720
INDICE DEFINIZIONI pag. 3 SEZIONE I - INFORTUNI pag. 4 A GARANZIE ASSICURATIVE pag. 4 B RISCHI ESCLUSI DALL ASSICURAZIONE - PERSONE NON ASSICURABILI pag. 5 C SOMME ASSICURATE - RIMBORSI - INDENNIZZI pag. 5 D LIQUIDAZIONE DEL DANNO pag. 7 E CESSAZIONE DEL RISCHIO pag. 10 SEZIONE II - ASSISTENZE pag. 12 NORME COMUNI A TUTTE LE SEZIONI pag. 15 1 di 18
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DEFINIZIONI Nel testo che segue si intendono per: ASSICURATO: il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione; ASSICURAZIONE: il contratto con il quale l assicuratore, a fronte del pagamento di un premio, si obbliga a rivalere l Assicurato, entro i limiti convenuti, del danno ad esso prodotto da un sinistro, ovvero a pagare un capitale od una rendita al verificarsi di un evento attinente alla vita umana (art. 1882 del Codice Civile); BENEFICIARIO: il soggetto o i soggetti ai quali la Società deve liquidare l indennizzo; CONTRAENTE: il soggetto che stipula l assicurazione; INDENNIZZO: la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro; INFORTUNIO: evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che abbia per conseguenza diretta ed esclusiva lesioni fisiche obiettivamente rilevabili; INVALIDITÀ PERMANENTE: la perdita definitiva, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità generica dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione; ISTITUTO DI CURA: l ospedale pubblico, la clinica o la casa di cura, sia convenzionate con il Servizio Sanitario Nazionale che private, regolarmente autorizzate al ricovero dei malati, esclusi comunque stabilimenti termali, case di convalescenza o di soggiorno, nonché colonie della salute e cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche; POLIZZA: il documento che prova l assicurazione; PREMIO: la somma dovuta dal Contraente alla Società; RICOVERO: degenza in un istituto di cura che comporta pernottamento; RISCHIO: la probabilità che si verifichi il sinistro e l entità dei danni che possono derivarne; SINISTRO: il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione; SOCIETÀ: Augusta Assicurazioni S.p.A.; VEICOLO: autovettura, autocarro, ciclomotore, motociclo, motocarro; CENTRALE OPERATIVA: struttura di Europe Assistance Italia S.p.A. - Piazza Trento, 8-20135 Milano costituita da medici, tecnici, operatori, in funzione 24 ore su 24, tutti i giorni dell anno, che, in virtù di specifica convenzione sottoscritta con Augusta Assicurazioni S.p.A., provvede, per conto di quest ultima, al contatto telefonico con l Assicurato ed eroga, con costi a carico di Augusta Assicurazioni S.p.A. stessa, le prestazioni previste in polizza. 3 di 18
SEZIONE I - INFORTUNI A - GARANZIE ASSICURATIVE Art. 1 - Oggetto dell assicurazione Premesso che per infortunio si intende l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche obiettivamente rilevabili, l assicurazione è prestata sino alla concorrenza delle somme e per le garanzie previste in scheda di polizza per gli infortuni derivanti da incidenti durante la circolazione subiti: a) Assicurazione Nominativa - da una delle persone nominativamente indicate sulla scheda di polizza in qualità di conducente di un veicolo rientrante nella tipologia indicata sulla stessa scheda nell apposita casella; b) Assicurazione sulla Targa - da qualunque persona in qualità di conducente del veicolo identificato in scheda di polizza con il numero di targa nell apposita casella; - da qualunque persona in qualità di trasportato sul veicolo identificato in scheda di polizza con il numero di targa se indicato in polizza nell apposita casella. Per entrambe le forme di assicurazione, la garanzia vale: - purché il conducente sia in possesso di regolare abilitazione alla guida a norma delle disposizioni vigenti; - in caso di autovetture solo per quelle adibite ad uso privato; - e per gli infortuni: avvenuti durante la circolazione nel fornire assistenza in caso di incidente stradale; avvenuti durante la salita o la discesa dal veicolo o durante le riparazioni di emergenza effettuate sulla strada, necessarie per riprendere la marcia; derivanti da imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi o subiti in stato di malore, vertigini o incoscienza; derivanti da tumulti popolari, atti di terrorismo, attentati, a condizione che l Assicurato non vi abbia preso parte attiva. Sono considerati infortuni anche: a) l asfissia, purché non dipendente da malattia; b) gli avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento di sostanze od inalazioni accidentali di sostanze tossiche; c) l annegamento; d) l assideramento o congelamento, la folgorazione, i colpi di sole o di calore; e) le ulteriori lesioni derivanti da interventi chirurgici o da trattamenti resi necessari da infortunio; f ) gli strappi muscolari e le ernie muscolari derivanti da sforzo; g) la rottura sottocutanea del tendine d Achille, del tendine del muscolo bicipite brachiale o di un altro tendine della cuffia dei rotatori, del tendine del quadricipite femorale, nei limiti di quanto riportato nell apposita tabella per l accertamento dell invalidità permanente. Art. 2 - Validità territoriale L assicurazione vale per gli infortuni avvenuti in tutto il mondo. 4 di 18
B - RISCHI ESCLUSI DALL ASSICURAZIONE - PERSONE NON ASSICURABILI Art. 3 - Rischi esclusi dall assicurazione L assicurazione non è operante per: 1. gli infortuni che si verifichino durante la partecipazione a corse, gare o competizioni e relative prove; 2. gli infortuni causati da delitti dolosi compiuti o tentati dall Assicurato e/o da atti contro la sua persona da lui volontariamente compiuti o consentiti; 3. gli infarti e le ernie non traumatiche; 4. gli infortuni subiti alla guida di veicoli, occorsi in stato di ubriachezza, derivanti dall abuso di psicofarmaci o sotto l effetto di stupefacenti o allucinogeni; 5. gli infortuni occorsi in occasione dell uso del veicolo in modo illecito e/o contro la volontà del Contraente; 6. le conseguenze dirette o indirette di operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche, non resi necessari da infortunio; 7. gli infortuni occorsi in occasione di: - trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.); - terremoti, eruzioni vulcaniche, alluvioni, inondazioni; - atti di guerra, insurrezioni, occupazione militare, invasione. Sono altresì escluse dall Assicurazione le conseguenze dell infortunio che si concretizzino nella sindrome da immunodeficienza acquisita (A.I.D.S.). Art. 4 - Persone non assicurabili Non sono assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute, le persone affette da alcoolismo, tossico-dipendenza, o dalle seguenti infermità mentali: sindromi organiche cerebrali, disturbi schizofrenici, forme maniaco-depressive, stati o disturbi paranoidi. Di conseguenza l assicurazione cessa al manifestarsi di una delle predette affezioni e la Società si impegna a rimborsare la parte di premio al netto dell imposta relativa al periodo di rischio non corso. C - SOMME ASSICURATE - RIMBORSI - INDENNIZZI Art. 5 - Determinazione delle somme, dei rimborsi e delle indennità assicurate Se il contratto viene stipulato come Assicurazione sulla Targa: qualora la garanzia sia prestata per il solo conducente, le somme assicurate sono quelle indicate sulla scheda di polizza alla relativa casella Somme assicurate ; qualora la garanzia sia estesa ai Trasportati (risposta Si nell apposita casella riportata sulla scheda di polizza), questi devono intendersi assicurati singolarmente per una somma pari a quella esposta sulla scheda di polizza per il conducente, con il massimo di una persona trasportata su motocicli, motocarri, autocarri e di quattro persone trasportate su autovetture. Qualora al momento del sinistro il numero delle persone trasportate risulti superiore a quello sopraindicato, i capitali, le indennità e i rimborsi individuali si otterranno dividendo il cumulo delle somme assicurate - pari a quattro volte per le autovetture e a una volta per motocicli, motocarri, autocarri - previste per il conducente per ciascuna garanzia, per l effettivo numero delle persone trasportate. 5 di 18
Art. 6 - Caso morte - Morte presunta Qualora si verifichi un infortunio indennizzabile a termini di polizza che comporti il decesso dell assicurato, la Società effettua il pagamento della somma assicurata ai beneficiari designati o, in mancanza di designazione, agli eredi testamentari o legittimi in parte uguali tra loro. L indennizzo viene riconosciuto purché la morte avvenga entro due anni dal giorno dell infortunio, anorché successivamente alla scadenza della polizza. Qualora a seguito di infortunio indennizzabile ai termini di polizza, il corpo dell Assicurato non venisse ritrovato e si presuma sia avvenuto il decesso, la Società liquida ai beneficiari la somma assicurata prevista in caso di morte. La liquidazione della somma assicurata non avverrà prima che siano trascorsi 6 mesi dalla presentazione dell istanza per la dichiarazione di morte presunta a termini degli articoli 60 e 62 del Codice Civile. Se dopo la liquidazione dell indennizzo è provata l esistenza in vita dell Assicurato, o risulti che la morte non è dipesa da infortunio indennizzabile a termini di polizza, la Società avrà diritto di agire nei confronti sia dei beneficiari sia dell Assicurato stesso per la restituzione della somma assicurata. Art. 7 - Invalidità permanente Qualora si verifichi un infortunio indennizzabile a termini di polizza, la Società effettua in caso di invalidità permanente, il pagamento di una percentuale della relativa somma assicurata, in proporzione al grado di invalidità permanente accertato secondo i criteri e le percentuali indicate alla specifica tabella riportata all art.11. L indennizzo per il caso di invalidità permanente è riconosciuto a condizione che sussistano postumi permanenti e che gli stessi si siano stabilizzati entro due anni dal giorno dell infortunio, ancorché successivamente alla scadenza della polizza. Il diritto all indennizzo per Invalidità Permanente è di carattere personale e quindi non trasmissibile agli eredi. Tuttavia, se l Assicurato muore per causa indipendente dall infortunio dopo che l indennizzo sia stato liquidato o comunque offerto in misura determinata, la Società paga ai beneficiari l importo liquidato od offerto. Art. 8 - Diaria da ricovero In caso di infortunio indennizzabile a termini di polizza che comporti il ricovero dell Assicurato in istituto di cura sia in Italia che all Estero, la Società assicura la corresponsione della diaria giornaliera pattuita. L indennizzo in caso di ricovero viene computato dal giorno del ricovero e termina il giorno antecedente la dimissione, con il massimo di 360 complessivamente per uno o più ricoveri relativi allo stesso infortunio. Art. 9 - Rimborso spese sanitarie da infortunio In caso di infortunio indennizzabile a termini di polizza che comporti il ricovero dell Assicurato in istituto di cura sia in Italia che all Estero, la Società assicura il rimborso delle spese sanitarie sostenute, sino alla concorrenza del massimale assicurato per: - onorari di medici e chirurghi; - diritti di sala operatoria e materiale di intervento, compresi gli apparecchi terapeutici e le endoprotesi applicate durante l intervento; - rette di degenza; - spese per assistenza medica, cure mediche, trattamenti terapeutici, fisioterapici e rieducativi; - accertamenti diagnostici; - trasporto in ambulanza all istituto di cura. In caso di danni estetici al viso dovuti a sfregi o deturpazioni conseguenti all infortunio, vengono rimborsate, nel limite della somma assicurata, le spese documentate sostenute dall Assicurato entro 2 anni dalla guarigione 6 di 18
clinica per cure od applicazioni effettuate allo scopo di eliminare o ridurre il danno estetico, comprese le spese per interventi di chirurgia plastica ed estetica. Sono in ogni caso escluse le protesi dentarie. D - LIQUIDAZIONE DEL DANNO Art. 10 - Denuncia dell Infortunio L Assicurato, o chi per esso, deve dare avviso scritto del sinistro all Agenzia alla quale è assegnata la polizza, o alla Società, entro 5 giorni dall infortunio o da quando ne abbiano avuto conoscenza i beneficiari, con l indicazione del luogo, giorno, ora, modalità causa e conseguenza dell evento, corredato da un certificato medico. L inadempimento di tale obbligo può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo (art. 1915 Codice Civile). Quando l infortunio abbia causato la morte dell Assicurato o quando questa sopravvenga durante il periodo di cura, deve esserne dato immediato avviso telegrafico alla Società. L Assicurato, i suoi familiari ed aventi diritto devono consentire la visita di medici della Società ed a qualsiasi indagine che questa ritenga necessaria, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che hanno visitato o curato l Assicurato stesso. Art. 11 - Accertamento del grado di invalidità permanente Il grado di invalidità permanente è accertato secondo le percentuali indicate nella tabella che segue: Tabella accertamento del grado di invalidità permanente Perdita totale, anatomica o funzionale di: Destro Sinistro un arto superiore 70% 60% una mano o un avambraccio 60% 50% un pollice 18% 16% un indice 14% 12% un medio 8% 6% un anulare 8% 6% un mignolo 12% 10% la falange ungueale del pollice 9% 8% una falange di altro dito della mano 1/3 del valore del dito Anchilosi: della scapolo-omerale con arto in posizione favorevole, ma con immobilità della scapola 25% 20% del gomito in angolazione compresa fra 120 e 70 con prono supinazione libera 20% 15% del polso in estensione rettilinea (con prono supinazione libera) 10% 8% Paralisi completa: del nervo radiale 35% 30% del nervo ulnare 20% 17% Esiti di rottura tendinea completa, indipendentemente dal trattamento e dal quadro clinico obiettivato: del capo prossimale o distale del bicipite brachiale 5% 4% di un tendine della cuffia dei rotatori 5% 4% Perdita anatomica o funzionale di un arto inferiore: al di sopra della metà della coscia 70% al di sotto della metà della coscia ma al di sopra del ginocchio 60% 7 di 18
al di sotto del ginocchio, ma al di sopra del terzo medio di gamba 50% di un piede 40% di ambedue i piedi 100% di un alluce 5% di un altro dito del piede 1% della falange ungueale dell alluce 2,5% Postumi di lesioni meniscali: se complete e disposte in senso trasversale 3% in tutti gli altri casi 1% Postumi di rottura completa di legamento del ginocchio: collaterale interno 12% collaterale esterno 8% crociato anteriore 6% crociato posteriore 6% Anchilosi: dell anca in posizione favorevole 35% del ginocchio in estensione 25% della tibio-tarsica ad angolo retto con anchilosi della sotto astragalica 15% Paralisi completa del nervo: sciatico propliteo esterno 15% Esiti di rottura tendine completa indipendentemente dal trattamento e dal quadro clinico obiettivato: tendine di Achille 4% quadricipite femorale 5% esiti di frattura scomposta di una costa 1% Esiti di frattura amielica somatica con deformazione a cuneo di: una vertebra cervicale 12% una vertebra dorsale 5% 12ª dorsale 10% una vertebra lombare 10% postumi di trauma distorsivo cervicale con contrattura muscolare e limitazione dei movimenti del capo e del collo 2% esiti di frattura del sacro 3% esiti di frattura del coccige con callo deforme 5% Perdita totale anatomica o funzionale di: un occhio 25% ambedue gli occhi 100% Sordità completa di: un orecchio 10% ambedue gli orecchi 40% Stenosi nasale assoluta: monolaterale 4% bilaterale 10% Perdita anatomica di: un rene 15% della milza senza compromissioni significative della crasi ematica 8% 8 di 18
e i seguenti criteri: - nei casi di preesistenti menomazioni conseguenti ad infortuni, postumi di pregresse malattie od intossicazioni croniche od invalidanti, malformazioni o difetti fisici, l indennizzo per invalidità permanente è liquidato per le sole conseguenze dirette causate dall infortunio, senza riguardo al maggior pregiudizio derivante dalle condizioni preesistenti suddette; - la perdita totale ed irrimediabile della funzionalità di un organo o di un arto viene considerata come perdita anatomica dello stesso; se si tratta di limitazione della funzionalità, le percentuali sopra indicate vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta; - nel caso in cui l infortunio determini menomazioni a più di uno dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con somma aritmetica fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita anatomica totale dell arto stesso; - la perdita totale o parziale, anatomica o funzionale di più organi o arti comporta l applicazione di una percentuale di invalidità pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna lesione, fino a raggiungere al massimo il valore del 100%; - per la valutazione delle menomazioni visive ed uditive si procederà alla quantificazione del grado di invalidità permanente tenendo conto dell eventuale possibilità di applicazione di presidi correttivi; - in caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato le percentuali sopra indicate sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente; - in caso di constatato mancinismo le percentuali suesposte riferite all arto superiore destro s intendono applicate all arto sinistro e viceversa. Nei casi non specificati nella tabella l indennizzo è stabilito in riferimento alle percentuali ed ai criteri sopra indicati tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità lavorativa dell Assicurato, indipendentemente dalla sua professione. Art. 12 - Cumulo indennizzi L indennizzo per il caso morte non è cumulabile con quello per invalidità permanente. Tuttavia, se dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente l Assicurato muore entro due anni dal giorno dell infortunio ed in conseguenza di questo, la Società corrisponde ai beneficiari la differenza fra l indennizzo pagato e la somma assicurata per il caso di morte, ove questa sia superiore, e non chiede il rimborso in caso contrario. Gli altri indennizzi sono invece cumulabili. Art. 13 - Indennizzo in caso di diaria da ricovero La Società effettua il pagamento di quanto dovuto a termini di polizza, su presentazione di copia conforme della cartella clinica completa dalla quale risulti la diagnosi circostanziata e la durata del ricovero. Agli effetti del computo dell indennità dovuta il primo e l ultimo giorno di ricovero si considerano giorno unico. L assicurazione non è operante per i ricoveri iniziati successivamente alla data di scadenza o di anticipata cessazione per qualsiasi motivo della polizza, anche se l infortunio è avvenuto durante il periodo di validità della garanzia, ad eccezione dei ricoveri iniziati durante il periodo di validità dell assicurazione e protrattisi successivamente senza soluzione di continuità sino alla data di dimissione. Art. 14 - Indennizzo in caso di rimborso spese sanitarie La Società effettua il pagamento di quanto dovuto a termini di polizza, su presentazione di copia conforme della cartella clinica completa, di certificati medici e delle fatture in originale di spesa. Le fatture in originale di spesa saranno successivamente restituite dalla Società, previa apposizione della data di pagamento e dell importo pagato. 9 di 18
Qualora l Assicurato abbia presentato a terzi l originale delle fatture per ottenere un rimborso, la Società effettua il pagamento di quanto dovuto a termini di polizza, al netto di quanto a carico dei predetti terzi, dietro presentazione della copia delle fatture delle spese sostenute dall Assicurato e del documento, in originale, comprovante il rimborso effettuato dai suddetti terzi. Se l Assicurato si è avvalso dell Assistenza Sanitaria Nazionale in forma diretta o indiretta, la Società rimborserà le eventuali spese sostenute in proprio dall Assicurato indennizzabili a termini di polizza. Per le spese sostenute all estero i rimborsi vengono eseguiti in Italia, in EURO, al cambio medio della settimana in cui la spesa è stata sostenuta dall Assicurato, ricavato dalle quotazioni dell Ufficio Italiano dei Cambi. L assicurazione non è operante per le spese relative a prestazioni sanitarie effettuate successivamente alla scadenza di polizza anche se l infortunio è avvenuto durante la validità della garanzia, ad eccezione delle spese relative ai ricoveri iniziati durante il periodo di validità dell assicurazione e protrattisi successivamente senza soluzione di continuità sino alla data di dimissione. Art. 15 - Pagamento dell indennizzo Ricevuta la necessaria documentazione e compiuti gli accertamenti del caso, la Società liquida gli indennizzi che risultino dovuti, ne dà comunicazione agli interessati e, avuta notizia della loro accettazione, provvede al pagamento entro 30 giorni. Art. 16 - Tabella delle percentuali di riduzione dell indennizzo (in caso di assicurazione nominativa) Premesso che il premio della presente polizza è determinato in base alla tipologia del conducente (assicurazione nominativa), qualora il veicolo utilizzato al momento dell infortunio rappresenti un rischio maggiore rispetto alla tipologia indicata in polizza, l indennizzo sarà ridotto delle percentuali riportate nella seguente tabella: ASSICURAZIONE NOMINATIVA Legenda tipologia conducente: X = qualsiasi veicolo; Y = autovetture ad uso privato, autocarri sino a 40 q.li; Z = autovetture ad uso privato. E - CESSAZIONE DEL RISCHIO TIPOLOGIA CONDUCENTE DICHIARATA X Y Z VEICOLO CICLOMOTORE O MOTOCICLO - 50% 70% UTILIZZATO AUTOCARRO OLTRE 40 Q.LI - 50% 70% AL MOMENTO AUTOCARRO SINO A 40 Q.LI - - 40% DEL SINISTRO AUTOVETTURA AD USO PRIVATO - - - Art. 17 - Cessazione del rischio in caso di assicurazione sulla targa In caso di cessazione del rischio per uno dei veicoli identificati in polizza, il Contraente ha l obbligo di darne immediata comunicazione scritta alla Società con lettera raccomandata, documentando la relativa circostanza. Qualora il veicolo sia sostituito da altro, appartenente allo stesso codice, l assicurazione cessa per il veicolo alienato e diventa valida per quello nuovo dal momento della comunicazione dell alienazione. 10 di 18
In questo caso il premio resta invariato per la residua durata del contratto. Qualora si configuri cessazione del rischio per uno dei veicoli identificati in polizza, il Contraente ha l obbligo di darne avviso alla Società con lettera raccomandata ed il contratto cessa nei confronti del veicolo dal momento della comunicazione della cessazione stessa, fermo il diritto della Società di acquisire il premio relativo alla annualità in corso. In questo caso la Società provvederà a modificare il premio delle rate anniversarie successive alla data di comunicazione per la residua durata del contratto. Art. 18 - Uscita di persone assicurate in caso di assicurazione nominativa Nel caso di cessazione di rischio relativamente ad uno o più Assicurati il Contraente ha l obbligo di darne immediata comunicazione scritta alla Società mediante lettera raccomandata con indicazione del motivo di cessazione del rischio. Il contratto cessa nei confronti dell Assicurato dal momento della comunicazione, fermo il diritto della Società di acquisire il premio relativo all annualità in corso al momento della comunicazione stessa. La Società provvederà a modificare il premio delle rate anniversarie successive alla data di comunicazione per la residua durata del contratto. 11 di 18
SEZIONE II - ASSISTENZE Art. 1 - Oggetto della garanzia La Società alle condizioni ed entro i limiti di seguito riportati si obbliga a prestare all Assicurato che, a seguito di infortunio conseguente ad incidente stradale, ne abbia necessità, le prestazioni sottodescritte. Qualora l Assicurato non usufruisca di una o più prestazioni la Società non è tenuta a fornire indennizzi o prestazioni alternative di alcun genere a titolo di compensazione. Le prestazioni di assistenza sono fornite, per conto della Società, dalla Centrale Operativa, in funzione 24 ore su 24 per 365 giorni all anno. Tutte le prestazioni sono fornite per un massimo di tre volte entro il periodo di durata annuale della garanzia. Art. 2 - Prestazioni Le seguenti prestazioni sono fornite senza applicazione di franchigia chilometrica. Art. 2.1 - Consulenza medica Qualora a seguito di infortunio, l Assicurato necessiti di una consulenza medica può mettersi in contatto direttamente o tramite il proprio medico curante con i medici della Centrale Operativa che valuteranno quale sia la prestazione più opportuna da effettuare in suo favore. Art. 2.2 - Informazioni sanitarie Qualora l Assicurato necessiti di informazioni riguardanti il Servizio Sanitario pubblico e/o privato, potrà ottenerle telefonando alla Centrale Operativa e potrà accedere alla banca dati che fornirà informazioni su: - diritti dei vari tipi di assistiti (liberi professionisti, dipendenti pubblici o privati, pensionati, ecc.); - ubicazione dei vari uffici ASL e degli istituti di cura; - strutture sanitarie nazionali ed internazionali ed eventuali specializzazioni; - consigli sull espletamento delle pratiche, documenti ed uffici competenti; - assistenza sanitaria all estero, trattati di reciprocità con Paesi dell unione Europea e non; - cliniche private, ospedali, centri di pronto soccorso; - medici specialisti. N.B. Questa prestazione è in funzione dal lunedì al venerdì dalle ore 9 alle ore 18, esclusi i festivi infrasettimanali. Art. 2.3 - Invio di un medico generico al domicilio in Italia Qualora, a seguito di infortunio, l Assicurato in Italia necessiti di un medico, dalle ore 20 alle ore 8 o nei giorni festivi e non riesca a reperirlo, la Centrale Operativa, accertata la necessità della prestazione, provvederà ad inviare a spese della Società uno dei medici convenzionati. In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Centrale Operativa organizzerà, in via sostitutiva, il trasferimento dell Assicurato nel centro medico idoneo più vicino, mediante autoambulanza. Art. 2.4 - Assistenza per cure fisioterapiche con indirizzo riabilitativo Qualora l Assicurato, a seguito di traumi o fratture semplici derivanti da infortunio, necessiti dell assistenza di un fisioterapista a domicilio, la Centrale Operativa provvederà ad inviare al suo domicilio un fisioterapista. La Società terrà a proprio carico l onorario del fisioterapista fino ad un massimo di euro 150,00 per sinistro. 12 di 18
Art. 2.5 - Invio di un infermiere al domicilio in Italia Qualora l Assicurato, nella settimana successiva al rientro da un ricovero in ospedale a seguito di infortunio, abbia bisogno di essere assistito da un infermiere in Italia, la Centrale Operativa procurerà direttamente all Assicurato un infermiere a tariffa controllata. La Società terrà a proprio carico l onorario dell infermiere fino ad un massimo di euro 150,00 per sinistro. Le seguenti prestazioni sono fornite con applicazione di franchigia chilometrica. Art. 2.6 - Viaggio di un familiare Qualora a seguito di infortunio l Assicurato necessiti di un ricovero in istituto di cura per un periodo superiore a 10 giorni, la Centrale Operativa metterà a disposizione di un componente della famiglia residente in Italia, un biglietto aereo (classe economica) o ferroviario (I classe) di andata e ritorno per consentirgli di recarsi presso l Assicurato ricoverato, tenendo la Società a proprio carico la relativa spesa. Art. 2.7 - Rientro sanitario Qualora a seguito di infortunio le condizioni dell Assicurato, accertate tramite contatti diretti e/o con altri mezzi di telecomunicazione tra i medici della Centrale Operativa ed il medico curante sul posto, rendano necessario il suo trasporto in ospedale attrezzato in Italia, o alla sua residenza, la Centrale Operativa provvederà ad effettuare il trasporto con il mezzo che i medici della stessa riterranno più idoneo alle condizioni del paziente: - aereo sanitario; - aereo di linea (classe economica), eventualmente in barella; - treno I classe e, occorrendo, vagone letto; - autoambulanza (senza vincoli di chilometraggio). Il trasporto è interamente organizzato dalla Centrale Operativa ed effettuato a spese della Società, inclusa l assistenza medica ed infermieristica durante il viaggio, se ritenuta necessaria, dai medici della Centrale Operativa stessa. La Centrale Operativa utilizzerà l aereo sanitario esclusivamente nel caso di sinistri verificatisi nei Paesi europei. La Centrale Operativa, qualora abbia provveduto al rientro dell Assicurato a spese della Società, ha il diritto di richiedere all Assicurato stesso, se ne fosse in possesso, il biglietto aereo, ferroviario, ecc. non utilizzato. Non danno luogo alla prestazione le infermità o lesioni che, a giudizio dei medici, possono essere curate sul posto, o che non impediscono all Assicurato di proseguire il viaggio. La prestazione inoltre non è dovuta qualora l Assicurato o i familiari dello stesso addivengano a dimissioni volontarie, contro il parere dei sanitari della struttura presso la quale l Assicurato è ricoverato. Art. 2.8 - Rientro della salma Qualora a seguito di infortunio, l Assicurato sia deceduto, la Centrale Operativa organizza ed effettua il trasporto della salma fino al luogo di sepoltura in Italia, tenendo la Società a proprio carico le relative spese fino ad un massimo di euro 2.500,00 per sinistro. Se tale prestazione comportasse un esborso maggiore di tale importo, la prestazione diventerà operante dal momento in cui in Italia la Centrale Operativa avrà ricevuto garanzie bancarie o di altro tipo, ritenute da essa adeguate. Sono escluse le spese relative alla cerimonia funebre ed all eventuale recupero della salma. Art. 3 - Estensione territoriale Italia (comprese Repubblica di San Marino e Città del Vaticano), Stati dell Unione Europea, Norvegia, Islanda, Repubblica Ceca, Repubblica Slovacca, Ungheria, Principato di Monaco, Slovenia, Svizzera. 13 di 18
Art. 4 - Validità e durata della copertura Le prestazioni dei punti 2.6, 2.7 e 2.8 sono operanti quando, in conseguenza di un sinistro verificatosi in un luogo ad oltre 50 Km dal comune di residenza dell Assicurato, determinano la richiesta di assistenza da parte dell Assicurato dalla medesima località ove si è verificato il sinistro. La durata massima della copertura per ciascun periodo di permanenza continuata all estero nel corso di ciascun anno di validità del servizio è di 60 giorni. Art. 5 - Rischi esclusi dall assicurazione Tutte le prestazioni non sono dovute per sinistri provocati o dipendenti da: a) guerra, terremoti, fenomeni atmosferici aventi caratteristiche di calamità naturale o di trasmutazione del nucleo dell atomo, radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche; b) scioperi, rivoluzioni, sommosse o movimenti popolari, saccheggi, atti di terrorismo e di vandalismo; c) dolo dell assicurato; d) suicidio o tentato suicidio; e) infortuni derivanti dallo svolgimento delle seguenti attività: atti di temerarietà, corse e gare automobilistiche e motociclistiche e relative prove e allenamenti; f) infortuni conseguenti e derivanti da abuso di alcolici o psicofarmaci nonché dall uso non terapeutico di stupefacenti e allucinogeni. Le prestazioni non sono altresì fornite in quei Paesi che si trovassero in stato di belligeranza dichiarata o di fatto. Art. 6 - Modalità per l accesso alla Centrale Operativa Dovunque si trovi ed in qualsiasi momento, l Assicurato potrà telefonare alla Centrale Operativa in funzione 24 ore su 24 facendo capo al numero in linea verde Telecom: 800.017.529 oppure al numero di Milano: 02.58286176 (telefonando dall estero, il numero dovrà essere preceduto dal prefisso internazionale) oppure se non può telefonare può inviare un telex al 321363 EURA I o un telegramma a: EUROPE ASSISTANCE ITALIA S.p.A. Piazza Trento, 8-20135 MILANO MI oppure al numero di fax 02.58.38.4234 L Assicurato dovrà sempre comunicare con precisione: 1) Il tipo di assistenza di cui necessita 2) Nome e Cognome 3) Numero di polizza preceduto dalla sigla ACON 4) Indirizzo del luogo in cui si trova 5) Il recapito telefonico dove la Centrale Operativa provvederà a richiamarlo nel corso dell assistenza. Le spese telefoniche successive alla prima chiamata sono a carico della Centrale Operativa. La Centrale Operativa potrà richiedere all Assicurato - e lo stesso è tenuto a fornirla integralmente - ogni ulteriore documentazione ritenuta necessaria alla conclusione dell assistenza; in ogni caso è necessario inviare gli ORIGINALI (non le fotocopie) dei giustificativi, fatture, ricevute delle spese. L assicurato libera dal segreto professionale relativamente ai sinistri formanti oggetto di questo servizio i medici che lo hanno visitato e curato dopo o anche prima del sinistro. In ogni caso l intervento dovrà sempre essere richiesto alla Centrale Operativa che interverrà direttamente o ne dovrà autorizzare esplicitamente l effettuazione. Il diritto alle prestazioni fornite dalla Società decade qualora l Assicurato non abbia preso contatto con la Centrale Operativa al verificarsi del sinistro. 14 di 18
NORME COMUNI A TUTTE LE SEZIONI Art. 1 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente o dell Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell assicurazione, ai sensi degli art. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. Art. 2 - Pagamento del premio e decorrenza della garanzia L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati: altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. I premi devono essere pagati presso l Agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure presso la sede della Società. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze, ai sensi dell art. 1901 del Codice Civile. Art. 3 - Assicurazione presso diversi assicuratori Il Contraente o l Assicurato deve comunicare per iscritto alla Società l esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio: in caso di sinistro, il Contraente o l Assicurato deve darne avviso a tutti gli assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi dell art. 1910 Codice Civile. La Società entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione può recedere dal contratto con preavviso di almeno 30 giorni. La presente assicurazione è prestata indipendentemente ed in aggiunta alle assicurazioni obbligatorie previste per gli infortuni sul lavoro dalle leggi vigenti. Art. 4 - Assicurazione per conto altrui Poiché la presente assicurazione può essere stipulata anche per conto altrui, in tal caso gli obblighi derivanti dalla polizza devono essere adempiuti dal Contraente, salvo quelli che per loro natura non possono che essere adempiuti dall Assicurato così come disposto dall art. 1891 del Codice Civile. Art. 5 - Aggravamento del rischio Il Contraente o l Assicurato deve dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi dell art. 1898 del Codice Civile. Art. 6 - Diminuzione del rischio Nel caso di diminuzione del rischio la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successivi alla comunicazione del Contraente o dell Assicurato, ai sensi dell art. 1897 del Codice Civile, e rinuncia al relativo diritto di recesso. Art. 7 - Modifiche dell assicurazione Le eventuali modifiche dell assicurazione devono essere provate per iscritto. Art. 8 - Proroga dell assicurazione e periodo di assicurazione In mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza, l assicurazione di durata non inferiore ad un anno, è prorogata per un anno e così successivamente. 15 di 18
Per i casi nei quali la legge o il contratto si riferiscono al periodo di assicurazione, questo si intende stabilito nella durata di un anno, salvo che l assicurazione sia stipulata per una minore durata, nel qual caso esso coincide con la durata del contratto. Art. 9 - Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. Art. 10 - Recesso in caso di sinistro Dopo ogni sinistro e fino al 60 giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo, la Società o il Contraente possono recedere dall assicurazione con preavviso di 30 giorni. Nel caso la facoltà di recesso sia stata esercitata dalla Società, essa entro 15 giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborsa la parte di premio, al netto dell imposta, relativa al periodo di rischio non corso. Art. 11 - Rinuncia al diritto di rivalsa La Società rinuncia, a favore dell Assicurato e dei suoi aventi diritto, al diritto di surrogazione di cui all art. 1916 del Codice Civile, verso i terzi responsabili. Art. 12 - Adeguamento automatico Qualora sul modulo di polizza sia indicato l indice iniziale di adeguamento, le somme assicurate, i limiti di indennizzo non espressi in percentuale od in frazione ed il premio vengono aggiornati in base agli indici dei Prezzi al consumo per Famiglie di Operai o Impiegati (base 1985=100) pubblicati dall Istituto Centrale di Statistica di Roma, in conformità a quanto segue: a) nel corso di ogni anno solare sarà adottato, come base di riferimento iniziale e per gli aggiornamenti, l indice del mese di giugno dell anno precedente; b)alla scadenza di ogni rata annua, se si sarà verificata una variazione in più o in meno rispetto all indice iniziale od a quello dell ultimo adeguamento (od al loro equivalente) le somme assicurate, i limiti di indennizzo non espressi in percentuale od in frazione ed il premio, verranno aumentati o ridotti in proporzione; c) l aumento o la riduzione decorreranno dalla scadenza della rata annua di premio successiva al 31 dicembre dell anno in cui si è verificata la variazione, dietro rilascio al Contraente di apposita quietanza in base al nuovo indice di riferimento. Ai successivi adeguamenti si procede analogamente, prendendo per base l ultimo indice che ha dato luogo a variazioni. Qualora, in conseguenza della variazione degli indici le somme assicurate, i limiti di indennizzo non espressi in percentuale od in frazione ed il premio venissero a superare il doppio degli importi inizialmente stabiliti, sarà in facoltà di ciascuna delle Parti di rinunciare all ulteriore aggiornamento della polizza, mediante lettera raccomandata spedita all altra Parte almeno 90 giorni prima della scadenza annuale della polizza stessa. In tal caso, a decorrere dalla predetta scadenza, la presente clausola cesserà di avere vigore e le somme assicurate i limiti di indennizzo non espressi in percentuale od in frazione ed il premio rimarranno quelli risultanti dall ultimo aggiornamento effettuato. In caso di eventuale ritardo od interruzione nella pubblicazione degli indici, la Società proporrà l adeguamento tenendo conto delle variazioni notoriamente avvenute nei prezzi correnti rispetto all ultimo adeguamento. Qualora il Contraente non accetti l adeguamento, il contratto rimarrà in vigore in base all ultimo adeguamento effettuato. Qualora sulla scheda di polizza non sia indicato l indice iniziale per l adeguamento, la presente clausola non sarà operativa. 16 di 18
Art. 13 - Controversie - arbitrato irrituale In caso di controversie sul grado di invalidità permanente, sull applicazione dei criteri di indennizzabilità o sulla misura dei rimborsi o delle indennità, le Parti possono conferire per iscritto mandato di decidere se ed in quale misura sia dovuto l indennizzo, a norma e nei limiti delle condizioni di polizza, ad un Collegio di tre Medici, nominati uno per parte, ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell Ordine dei Medici avente giurisdizione dove deve riunirsi il Collegio. Il Collegio medico risiede nel comune, sede di Istituto di Medicina Legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza dei voti, con dispensa da ogni formalità di legge e sono vincolanti per le Parti, le quali rinunciano fin d ora a qualsiasi impugnativa, salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni devono essere raccolti in apposito verbale da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Le decisioni del Collegio medico sono vincolanti per le Parti, anche se uno dei medici si rifiuta di firmare il relativo verbale. Tale rifiuto deve risultare nel verbale definitivo. Art. 14 - Rinvio alle norme di legge Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge. 17 di 18
Augusta Assicurazioni S.p.A. Società a socio unico Sede Sociale: Via Mazzini, 53 10123 Torino Tel. 011.00.29700 Fax 011.65.59.77 Cap. Soc. 26 milioni i.v. Codice Fiscale, Partita IVA e n. Iscrizione Registro Impr. di TO 04081700017 Numero R.E.A. 611840 Impresa iscritta all albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione italiane al n. 1.00056 ed appartenente al gruppo Generali iscritto all albo dei gruppi assicurativi. Società diretta e coordinata da Assicurazioni Generali S.p.A. Mod. 497/1.O08-10309720 18 di 18