40 Anniversario della Chirurgia Pediatrica Pavese Passato e presente per costruire il futuro Prof. Paolo Dionigi Aula Magna C. Golgi, Policlinico S. Matteo, Pavia 28 29 Settembre 2012 Chirurgia Generale e Chirurgia Pediatrica Medici in formazione Attività di ricerca 1
Chirurgia Generale moderna (1850-1900) Società Italiana di Chirurgia 1882 Ortopedia e traumatologia 1891 Urologia 1908 Chirurgia plastica e ricostruttiva 1936 Chirurgia toracica 1948 Neurochirurgia 1950 Chirurgia pediatrica 1963 Chirurgia dei trapianti 1966 Cardiochirurgia 1967 Chirurgia vascolare 1967-(97) Senologia chirurgica 1977 Endocrinochirurgia 1980 Chirurgia d urgenza 1982 Chirurgia bariatrica 1991 Chirurgia endoscopica e mininv. 1991 Chirurgia robotica Centri di Chirurgia Pediatrica 2
ITALIA Lombardia Sicilia Appropriatezza dei ricoveri.. il noto aforisma formulato da Sir Dennis Browne agli esordi della nostra disciplina : "The aim of paediatric surgery is to set a standard, not to create a monopoly". La frase sembra sia oggi sin troppo estensivamente interpretata da quei Colleghi generali che, magari con la compiaciuta benevolenza se non incoraggiamento dei loro amministratori, trovano del tutto naturale cimentarsi occasionalmente nel trattamento chirurgico non solo dei bambini ma addirittura dei neonati... un servizio di Chirurgia Pediatrica non è costituito solo dal chirurgo e dall'anestesista, ma da tutto un insieme di personale, strutture e servizi specialistici ben specifici e codificati a prescindere dai quali lo standard di cura evocato da Dennis Browne non può assolutamente essere raggiunto, quale che sia la capacità e l'esperienza del chirurgo. G.B. Parigi, 1999 3
Appropriatezza dei ricoveri Se però da un lato è censurabile questo atteggiamento dei chirurghi generali, dall'altro non è oggettivamente proponibile per motivi logistici il ricovero in strutture di Chirurgia Pediatrica di tutta la patologia chirurgica infantile. Ai vantaggi di centralizzare tutti i casi (elevata esperienza specifica, servizi specialistici di alto livello, adeguato addestramento agli specializzandi) si contrappongono infatti svantaggi (perdita di esperienza a livello locale, difficoltà di trasferimento dei pazienti anche per patologie di modesta gravità). Si rende pertanto necessario ipotizzare una soluzione di compromesso. G.B. Parigi, 1999 Compromesso Un chirurgo pediatra nei reparti di chirurgia generale? oppure Chirurghi generali con competenza di chirurgia pediatrica? Corsi, Master Scuole di Specialità 4
Specializzandi di Chirurgia Pediatrica in Italia Il D.M. 22/7/98 ha fissato il numero totale di specializzandi in 38 per l'a.a. da portare a 48 a partire dall'a.a. 1999/2000 (2,9% dei 1647 specializzandi di area chirurgica). Questo numero era superiore al 10% del totale degli strutturati (48 vs 444) e della media dei pensionamenti/anno. Nel 1999 la Società Italiana di Chirurgia Pediatrica ha richiesto di diminuire il numero degli specializzandi per allinearsi alla media europea. Nel 2007 e nel 2008 il numero scende a 23 per tutta l Italia. Dal 2009 il numero di specializzandi si riduce a 19 per tutta l Italia Pavia federata con Verona, Padova, Bologna, Ferrara, Milano, Brescia Tronco comune. Rapporto tra Chirurgia Generale e Pediatrica (Medici in formazione in Chirurgia Pediatrica) Medici in formazione in Chirurgia Generale Attività di ricerca 5
Riassetto delle Scuole di Specializzazione in area sanitaria D.M. 1 agosto 2005, G.U. 258 del 5 novembre 2005, Suppl. Ord. 176 Art 2 I percorsi didattici sono articolati in attività formative: - attività di base (5 CFU); - attività caratterizzanti (330 CFU) di cui una parte a scelta dello studente; - attività affini, integrative e interdisciplinari (5CFU); - attività finalizzate alla prova finale e tesi (15 CFU); - altre attività (5 CFU). Riassetto delle Scuole di Specializzazione in area sanitaria D.M. 1 agosto 2005, G.U. 258 del 5 novembre 2005, Suppl. Ord. 176 Art 2 Attività caratterizzanti Tronco Comune (99 CFU). Discipline Specifiche (231 CFU). Attività caratterizzanti elettive a scelta dello studente (fino 50 CFU) in settori scientifico-disciplinari utili a costituire specifici percorsi formativi di approfondimento. 1 CFU = 25 ore per studenti 30 ore per attività professionalizzanti 30 ore x 50 CFU = 1500 ore : 38 ore sett. = cieca 40 settimane 6
Riassetto delle Scuole di Specializzazione in area sanitaria D.M. 1 agosto 2005, G.U. 258 del 5 novembre 2005, Suppl. Ord. 176 Art. 5 Al termine del Corso di Specializzazione lo studente consegue il Diploma di Specializzazione corredato dal Supplemento al Diploma che documenta l intero percorso formativo svolto dallo specializzando e che indica le attività elettive che hanno caratterizzato lo specifico percorso individuale. Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Rotazione interna in Chirurgia Generale - Chirurgia epato-pancreatica - Chirurgia dell obesità - Chirurgia colo-rettale - Chirurgia gastrointestinale - Chirurgia senologica - Endocrinochirurgia - Chirurgia dei trapianti - Chirurgia robotica e mininvasiva - Chirurgia ambulatoriale - Day-week surgery Rotazione esterna (Tronco Comune) - Pronto Soccorso - Rianimazione - Chirurgia pediatrica - Chirurgia vascolare - Cardiochirurgia - Neurochirurgia - Ortopedia Traumatologia - Chirurgia plastica - Urologia - Emergenze chirurgiche 7
Rapporto tra Chirurgia Generale e Pediatrica Medici in formazione Attività di ricerca nuove tecniche nuove persone nuove idee Il nuovo Laboratorio di Chirurgia Sperimentale 8
Laboratorio di Chirurgia Sperimentale Dottorato di Chirurgia Sperimentale e Microchirurgia Insegnamento Ricerca Microchirurgia Simulazione LA CHIRURGIA PEDIATRICA ALLE SOGLIE DEL 2000 Se saremo capaci di portare nuove persone, nuove idee, nuovo materiale fissile alla reazione accesa mezzo secolo fa da chi ci precedette, allora la Chirurgia Pediatrica anche dopo il 2000 potrà brillare come una stella piccola come i nostri bambini ma, per ognuno di loro luminosa come la vita. Prof. Giovanni Verga Lettura al 33 Congresso Società Italiana di Chirurgia Pediatrica Bologna, 1998 9
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